双侧胸骨肌变异一例*

蒲勇华 张琼花 丘继哲 谭 克 周章福△

（湖南中医药高等专科学校，1 解剖学教研室，株洲 412012；2 湖南中医药高等专科学校第一附属医院肝胆外科，株洲 412000）

笔者在作胸前壁局部解剖时发现1例胸骨肌变异，变异胸骨肌存在卡压肋间神经前皮支现象，为积累国人胸骨肌变异资料和为临床提供参考，现报道如下（图1）。

图1 胸骨肌卡压肋间神经前皮支

成年男性尸体，年龄约 60 岁，体质量62 kg，身高166 cm，来源自本校遗体接收站（自愿捐献）。测量工具：世达牌数显游标卡尺；测量数据：取3次测量均值。

本例胸骨肌变异为双侧，肌腹均起至同侧胸大肌筋膜，其纤维与 腹直肌鞘前层有附着。双侧胸骨肌整体观呈“八”字形，平第4肋软骨平面，右侧肌腹宽度为2.18 cm、厚度为0.16 cm。肌纤维覆盖部分胸骨体向内上走行，至第3胸肋关节前方移行为肌腱，该处肌腱宽度为0.76 cm、厚度为0.18 cm。肌腱上行至胸骨柄中份高度转向外上，与同侧胸锁乳突肌的胸骨头腱性纤维相续。该标本左侧胸骨肌的走行位置与右侧相似，但较右侧小。平第4肋软骨平面测量左侧肌腹宽度为1.26 cm，厚度为0.12 cm。肌腱平第3胸肋关节宽度为0.32 cm，厚度为0.11 cm。两侧肋间神经前皮支及其伴行血管并未穿胸骨肌，而在胸骨肌深面从胸骨外侧缘的肋间隙穿出，并沿胸骨体前面向内走行，紧贴胸骨肌内侧缘急转至胸前区皮下。两侧胸骨肌的肌腱在肌骨柄前方均被深筋膜包裹、固定，并形成类似“滑车”样结构（右侧已打开）。笔者通过使标本头部做被动后仰动作，发现胸锁乳突肌被动拉伸的同时，两侧胸骨肌亦被牵拉向内上，并造成同侧肋间神经前皮支受卡压现象，以胸骨肌肌腱部分对肋间神经前皮支卡压尤为明显。

胸骨肌在偶蹄类动物较为发达，其收缩可使动物胸部皮肤颤动，有驱赶蚊虫的作用。而该肌在人类属退化结构，为解剖变异。胸骨肌出现率因人种、性别不同而有差异，《中国人解剖学数值》数据显示，国人胸骨肌双侧出现率为13.46%，单侧出现率为9.62%。笔者于“中国知网”以“胸骨肌”为关键词检索近20年的胸骨肌相关中文报道共计31篇，发现对胸骨肌的起源、形态、血供以及CT与乳腺肿瘤鉴别诊断[4]等描述较多，而关注胸骨肌与肋间神经前皮支两二者位置关系的文献较少。从现有胸骨肌文献报道的配图来看，保留肋间神经前皮支的配图亦较少。《奈特人体解剖学彩色图谱》胸骨肌[5]的配图显示肋间神经前皮支系直接穿胸骨肌肌腹浅出，而本例标本肋间神经前皮支走行与《奈特人体解剖学彩色图谱》的配图存在差异。故提示在发现胸骨肌变异时注意与肋间神经前皮支的位置关系。