强直性脊柱炎早期骶髂关节炎的磁共振诊断价值

张 佳

（广州中医药大学第一附属医院影像科 广东 广州 510405）

强直性脊柱炎是临床较为常见的慢性关节炎，常发于脊柱，是一种原因不尽明确的慢性迁移性疾病，可对髋关节、脊柱旁软组织及骶髂关节造成较为严重的损伤[1]。强直性脊柱炎多发于男性，且多在35岁之前发病，患者发病时胸背部、腰背部及颈部会出现较为严重的疼痛和僵硬症状，甚至会出现肿胀和活动受限，随着病程的延长，患者的脊柱会出现强直，严重者出现驼背畸形，导致患者腰部前屈和行走困难[2]。在诊断方面，临床主要以体格检查、X线检查、CT扫描及磁共振等检查为主，均可以取得较好的诊断效果。骶髂关节炎是临床用来确诊强直性脊柱炎的重要标准，可以为临床确诊和疾病分级提供参考意见。本文将我院影像科2019年1月—2021年1月接诊的80例疑似强直性脊柱炎早期骶髂关节炎患者作为研究对象，均给予磁共振和CT诊断，现就本次研究成果作如下的分析论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院影像科2019年1月—2021年1月接诊的80例疑似强直性脊柱炎早期骶髂关节炎患者作为研究对象，80例患者中男30例，女50例，年龄20～30岁，平均年龄（26.5±3.1）岁，所有患者入院后均接受磁共振、CT及病理学诊断，以病理学诊断结果作为金标准。病理学诊断结果：57例为阳性，23例为阴性，骶髂关节炎病变程度：Ⅰ级2例，Ⅱ级18例，Ⅲ级31例，Ⅳ级20例，Ⅴ级9例。

1.2 方法

所有患者在接受CT和磁共振检查前均接受常规的生命体征检查，对影像学检查无禁忌证，有足够的耐受度，可顺利完成检查工作。CT检查：仪器选用GE_CT750HD 64排CT仪，协助患者取仰卧位，层距设定为5 mm，层厚设定为5 mm。重点对患者骶髂关节横轴做全面的扫描，同时对X线检查后无法确诊的患者进行重点检查，明确患者骶髂关节的病变程度。磁共振检查：仪器选用美国GE公司生产的signa3.0的核磁共振仪，协助患者取仰卧位，层厚设定为4 mm，重点对骶髂关节和轴位加以扫描。检查时重点观察患者的关节骨质情况，尤其是要对骶髂关节旁的骨髓是否发生水肿、骨质硬化及脂肪沉积加以观察确诊。

1.3 观察指标与评价标准

以病理学检查作为本次研究的金标准，对比CT与磁共振在强直性脊柱炎早期骶髂关节炎诊断中的准确率、灵敏度及特异性。灵敏度=［真阳性/（真阳性＋假阴性）］×100%；特异度=［真阴性/（真阴性＋假阳性］×100%。

强直性脊柱炎早期骶髂关节炎病理分型：CT诊断：Ⅰ级：未显示异常；Ⅱ级：关节面有轻度模糊，有发生病变的可能性；Ⅲ级：关节面较为模糊，且关节软骨下部已经出现微小的囊变；Ⅳ级：关节间隙缩小，软骨下的囊变变大，关节面有僵化；Ⅴ级：有较为广泛的骨质疏松，骶髂关节完全骨性强直，软骨下的囊变有扩展性变化。磁共振诊断：Ⅰ级：未显示异常；Ⅱ级：关节面与软骨均存在骨髓水肿的情况；Ⅲ级：出现较为明显的关节面侵蚀现象，关节软骨不完整；Ⅳ级：关节间隙明显缩小，骨髓水肿症状明显，严重恶化；Ⅴ级：骶髂关节完全骨性强直。

1.4 统计学方法

研究结果数据应用统计学软件SPSS 23.0完成处理，计量资料、计数资料分别用（±s± s）、率（%）表示，差异性分别对应t检验、χ2检验；检验依据：P＜0.05差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 磁共振与CT诊断准确率比较

磁共振与CT诊断准确率均低于病理学检查结果，但磁共振诊断准确率与病理学检查结果比较差异无统计学意义（χ2=3.057, P=0.080＞0.05），CT诊断准确率与病理学检查结果比较差异有统计学意义（χ2=26.861,P=0.000＜0.05），磁共振与CT诊断准确率比较（χ2=18.370,P=0.000＜0.05），见表1。

表1 磁共振与CT诊断准确率比较[n（%）]

2.2 磁共振与CT诊断的灵敏度及特异度比较

磁共振诊断的灵敏度及特异度均明显高于CT诊断（P＜0.05），见表2。

表2 磁共振与CT诊断的灵敏度及特异度比较[n（%）]

2.3 磁共振与CT诊断的强直性脊柱炎早期骶髂关节炎病理分型比较

CT诊断的Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级例数分别为2、13、24、16、6，准确率为76.25%（61/80）；磁共振诊断的Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级例数分别为2、16、28、19、8，准确率为91.25%（73/80）。磁共振与CT诊断强直性脊柱炎早期骶髂关节炎病理分型的准确率均低于病理学检查，磁共振与CT诊断率比较差异有统计学意义（χ2=6.613,P=0.010＜0.05）。

3 讨论

就目前临床对强直性脊柱炎的研究成果来看，并未充分掌握其发病机制，只认为与环境因素、家族遗传等多方面因素之间有相关性。考虑到强直性脊柱炎患者早期症状并不明显，缺乏特异性，实际诊断会面临诸多的困难，多数的患者确诊时已经处于病情的中晚期，错过了最佳的诊疗时间，因而必须选择科学有效的诊断方式开展早期的诊疗工作[3]。张野[4]和孔祥权等[5]人均在研究中指出，CT、磁共振及X线在强直性脊柱炎骶髂关节早期病变诊断均有十分显著的效果，尤其是CT、磁共振有较高的诊断准确率、敏感性及特异度，可以减少误诊和漏诊情况的出现。王艳等[6]人在研究中指出，考虑到早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的特殊性，实际诊断时会有较多的难度，因而在诊断时要做到有针对性，在诊断中可以优先选择磁共振，若患者病情不明确时可以考虑联合CT诊断，以此保证和提升临床诊断效果。

骶髂关节炎的显著特征是非特异性滑膜炎，当受到脂肪浸润、纤维软骨自身免疫性炎症的影响作用时，血管的通透性会大大增加，因而早期有效确诊骶髂关节炎对于强直性脊柱炎十分重要。目前来看，临床诊断强直性脊柱炎的方式较多，最为常用且效果良好的包括体格检查、实验室检查、CT检查、X线检查及磁共振检查，均可以取得较好的成效，但应用过程中也有其局限性。比如体格检查缺乏特异性，且有滞后性；实验室检查以血清敏感因子HLA-B27检测为主，但并非所有的HLA-B27检测呈阳性时可确诊为强直性脊柱炎，导致诊断准确率较低。就CT诊断来说，其有较高的密度分辨率，可以免受组织重叠干扰，病变分级和范围可以更好地确诊，但应用过程中因为CT检查层面较厚，导致患者的骨髓和软骨异常情况无法准确显示，有一定局限性。磁共振是一种无创性检查方式，在任何层面下均可以清晰显示骶髂关节的病变情况以及解剖结构，在软骨以及骨髓的病变程度诊断中有较高的分辨率[7]。更为重要的一点是，软骨线可以清晰显示凹陷、扭曲或增粗等细微性改变，关节病变情况可以清晰显示，诊断价值优于CT[8]。本次研究发现，磁共振诊断的准确率、敏感性、特异度及强直性脊柱炎早期骶髂关节炎病理分型准确率均高于CT，且与病理学检查结果比较差异无统计学意义，表明磁共振在强直性脊柱炎早期骶髂关节炎诊断中有很好的效果，阳性检出率高，可以作为影像学诊断的首选方式。

综上所述，磁共振在强直性脊柱炎早期骶髂关节炎诊断中有较高的准确率，对疾病早期诊疗有十分重要的意义，可以作为强直性脊柱炎早期骶髂关节炎诊断的首选方式。