新医改背景下公立医院成本精细化管理策略研究

王丽丽

新医改背景下，公立医院要加快发展，既要满足人民群众方便、安全、有效的医疗卫生需求，实现以患者信赖和满意为中心的医疗服务模式，又要实现成本有效降低、医疗质量不断提高的管理模式。要提升公立医院现代化管理水平，实现深化医改、改善民生、提高全面健康水平的新医改政策目标，就必须提升公立医院的成本精细化管理水平，不断提高医院的运营效率。本文就公立医院成本精细化管理中存在的认识不足、专业人员缺乏、管理体系不完善、缺少成本核算软件等方面问题进行了详细的分析，并据此提出提高公立医院全员成本管理意识、加强人才培养、完善成本管理体系建设、提升成本管理的信息化水平等具体的对策建议。

一、引言

我国不断推进和深化医疗卫生体制改革，药品、耗材加成相继取消，大型检查费用有所降低等各项惠民医改政策，有效解决了群众看病难、看病贵的问题，使得患者就医满意度得到提高。目前，公立医院发展中面临新医改政策的不断深入和激烈的医疗市场竞争，同时要坚持其公立性，因此必须提高内部运营管理效率，加强成本精细化管理水平，减少医疗资源的浪费情况，才能实现持续、良性、健康的长期发展。

二、公立医院成本精细化管理概述

（一）公立医院成本精细化管理的目标与特点

公立医院要实现医疗成本的降低，就要根据一定时期内所发生的成本进行有效的核算和分析，根据分析结果找出成本控制点，提出合适可行的成本控制措施。公立医院成本精细化管理的目标就是实现成本行为的规范，降低医院运行成本水平，增加医院结余，实现医院的稳定和健康发展。公立医院成本精细化管理具有精确性、全面性、严肃性和可持续性的特点。

（二）公立医院成本精细化管理的意义

1.优化医疗资源配置

公立医院通过成本精细化管理的有效实施，运用现代化、信息化财务管理工具，对相关指标数据进行分析和评价。根据指标发展趨势，找出有效的成本控制点，加强医疗服务过程中各个环节的控制，有效利用医院医疗资源，注重医疗设备的经济效益，对设备的采购和闲置现象进行有效控制，从而实现资金节约、降低成本的目的，提高医院资金使用效率，增强公立医院的竞争力。

2.可以降低成本，提高运营效率

成本精细化管理是以财务分析为基础，成本控制为目标，绩效管理为手段，通过数据的对比分析和评价，对收入和成本控制过程中存在的不足及时提出具体的改进措施，规范成本行为，从而有效降低可控成本的消耗，提高公立医院的运营效率，增强公立医院的市场竞争力。

3.是适应新医改背景的必然要求

随着医院药品、耗材取消加成、城乡居民分级诊疗等医改政策的深化，公立医院面对着新的考验和挑战。要实现深化医改政策目标、保障和改善民生，使人民健康水平得到提高，公立医院必须提升精细化管理水平，走成本精细化管理道路，通过全院职工的培训和宣传，提高成本管理意识，提高全员参与的积极性，有效降低运营成本，保证医院战略目标的成功实现。

三、公立医院现阶段成本管理的问题

（一）对成本精细化管理的认识不足

公立医院的公益性使得医院职工普遍存在着提升医疗服务质量就能保证医院的长远发展，医院只有扩大规模、采购先进设备、增加床位、增加收入就能实现医院的发展，并不关心经济支出和效益的相关性，没有意识到有效控制医疗成本的重要性。医院管理者认为财务成本管理只是财务部门的事，医院医疗设备、耗材等大多是粗放式管理，采购时只注重眼前成本，没有对使用成本进行全面考量，而且使用科室领用时也不会考虑成本控制，全院职工没有形成医疗资源节约的习惯，存在医疗资源浪费的现象。

（二）缺乏专业的成本核算人员

1.医院对成本管理人才重视不足

我国多数公立医院大多注重医疗质量，对成本管理重视不足，因此专业管理人才的配备比较缺乏，财务部门没有配足专业性强的成本管理人才。

2.财务人员成本分析能力不足

医院对成本精细化管理没有进行系统的培训，宽松的成本核算环境使得成本分析人员不注重自身业务能力的提高，对科室成本支出情况只停留在简单的整理和归集层面，没有进行深入分析，对成本支出项目没有进行细化的分类分析和总结，更不能提出成本控制的合理化建议。

3.业财融合难以推进

医院财务人员专业性限制，不了解医疗服务的具体环节和流程，对医疗业务科室的成本数据不能进行合理准确的分析，给医院管理层提供不出有价值的数据支撑，业财融合推进不力，成本精细化管理达不到应有的水平。此外，成本核算人员与各业务科室医疗服务过程的具体工作缺乏沟通，无法形成工作合力，医疗资源和数据得不到共享，医院整体工作效率水平较低。

（三）成本精细化管理体系不够完善

公立医院成本精细化管理体系的建设是非常复杂的过程。大部分公立医院虽然存在成本管理体系，但并不能建立具体、详细、规范的精细化成本管理制度，成本核算项目不能进行细化，内容不够完善，财务管理人员对成本数据分析不准确，成本核算结果不能充分利用，分析数据的参考价值不高。

（四）公立医院不具备精细化成本核算软件

公立医院普遍存在着信息化系统不完善，医院的各HIS、财务、人力、物资管理系统无法建立数据接口，各自独立运行，无法实现数据共享，不能保证成本归集和汇总的准确性。公立医院项目成本、病种成本的数据繁多复杂，没有成本核算软件的支持，成本核算工作无法完成，公立医院成本精细化管理所需的专业、及时、可靠的数据信息无法提取，不能实现准确的成本数据归集，成本分析及时性和可用性不强，对成本的增减变化原因不能及时发现和整改，成本控制存在潜在风险。

四、新医改背景下公立医院成本精细化管理实施对策

（一）提高医院职工的成本管理意识

公立医院有效的成本精细化管理需要医院全员的观念转变，强化全员的成本精细化管理理念，实现全员参与。医院通过多种方式和渠道宣传新医改给医院带来的生存压力和挑战，使医院全体人员意识到成本精细化管理的重要性和紧迫性，运营成本的控制对医院长远发展的重要意义，从而实现成本管理全员参与、人人有责，并能够落实到具体的工作中。

（二）加强精细化管理人才队伍培养

1.重视成本管理人才配备

公立医院成本精细化管理的实现需要有专业的成本管理人才，医院要认识到成本管理人才的重要性，并注重其专业能力的培养和提升。公立医院成本精细化管理人才队伍要达到岗位设置合理，数量配备充足，为公立医院成本精细化管理工作的实施选拔和培养高水平的人才队伍，以适应医院的整体战略规划，实现医院成本精细化管理的具体目标。

2.注重成本管理人才业务能力培养

公立医院要加强对成本管理人才的选拔和培训，强化成本管理专业人才的财务管理和成本管理的专业化水平，能熟练掌握和运用管理会计的工具和方法，对成本核算人员进行专业的培训和考核，督促大家对专业知识的熟练掌握和业务能力的不断提高，提升对成本精细化管理的运用、分析和判断能力，为醫院的经营决策提供较高价值的数据信息。

3.大力推进业财融合

公立医院应注重管理人才的综合能力培养，增加医学业务知识和计算机技术的熟练应用能力，加强财务管理科室与业务科室之间的有效沟通，实现数据的传输共享，对医院的各项成本进行细分，加强成本数据的归集、分摊、核算的精细化程度，实现业财融合，对医院成本进行全面的对比分析。

（三）完善公立医院成本精细化管理体系建设

公立医院的成本精细化管理是涵盖医院整体的各个方面的，及时、准确的成本数据获得，需要医院完善成本管理体系的建设，才能达到成本精细化管理的理想效果。

首先，医院的成本控制涉及到医院经营管理的各个环节，要对制度和流程进行统一规范，标准化建设，明确各个科室和个人的职责权限。配备足够的专业成本核算人员，成本控制的重要节点和层面能够有专业会计人员负责数据的报送、沟通和反馈，同时能够提升业务科室人员的成本控制意识，使员工的工作积极性得到有效提高，从而增强医院的成本控制能力。

其次，医院要明确系统、科学、可操作的成本管理方法，根据医院管理需求和存在的不足之处，对成本核算的具体科目和成本报表进行细化和完善，成本精细化管理要做到事前预算、事中控制、事后分析和改进的闭环管理模式。

（四）提升精细化成本核算的信息化水平

成本精细化管理必须依靠强大的信息系统，有效的信息系统能够提供准确、及时的数据。医院的成本精细化管理软件应能够与医院的HIS系统、财务管理系统、人力资源管理系统、物资管理系统等各系统搭建各部门、多端口、多维度的数据接口，打造医院信息共享的智能化体系，实现门诊、病房、医技等全部数据整理、归集和分析的及时性、统一性、标准性，各信息软件系统数据能够横向比较、纵向校验，对成本进行逐级分摊，根据管理需求提供高质量的数据支持。

五、结语

随着我国新医改体制不断深化，人民的医疗保障程度得到有效的提升，但是公立医院的收入也受到了一定程度的冲击。公立医院要在新医改背景下提高竞争实力，就要根据自身情况通过精细化的成本管理模式达到医院运营成本的有效降低。现阶段，公立医院只有提高全员成本管理意识、加强专业管理人才培养、建设完善的成本管理体系、提升成本管理的信息化水平，调动全体职工参与成本控制的积极性，在实际工作中提高成本精细化管理意识，才能使医疗成本得到全面有效的控制，实现公立医院在新医改形式下的长远可持续发展。

（作者单位：禹城市人民医院）