锦州市三级甲等医院护士的护理缺失与团队合作的相关性研究

朱 悦，梁春光，高 野，张芷毓

护理缺失(missed nursing care)是指本应该落实的护理措施，由于各种原因，部分或全部未落实或延迟执行[1]。有研究显示护理缺失是衡量护理安全和护理质量的一项关键指标[2]，在临床护理工作中广泛存在且无法避免，虽然不会造成不良的后果，但是会使优质护理服务大打折扣[3]，增加护患纠纷[4]。随着医疗技术水平的不断发展，人们自我保护意识的提高，对医疗护理服务质量的期待与要求也越来越高，护理队伍是医疗系统中数量最多、与病人直接接触最密切的一个团队，安全有效的落实护理措施是护理质量和病人安全的重要保障[5-6]。同时护理工作是一个团队合作性的工作，护士的团队合作程度，直接或间接影响病人安全和医疗护理质量[7]。有研究显示团队合作是影响护理缺失的重要变量[8-9]。本研究旨在探讨护理缺失和护士团队合作的现状及相关性，为改善临床优质护理服务提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2018年9月—2019年3月采用便利抽样的方法选取锦州市2所三级甲等医院的656名护士作为研究对象。应用Kendall粗略抽样方法，取变量的5～10倍，本问卷共有变量95个，再加20%的无效样本量，计算出样本量为570～1 140例，最终实际发放问卷720份。 研究对象纳入标准：①取得护士资格证书；②本院注册护士；③从事临床护理工作的在岗护士；④知情并自愿参加。排除标准：①轮转护士；②进修护士；③休假护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表：采用自行设计的一般资料调查表，包括长期工作、性别、学历、年龄、职称、职务、护理工作时间、科室工作时间、每周工作时间、倒班形式、加班时长、离岗计划、请假时间等。②护理缺失量表(The MISSCARE Survey)。采用司菲等[10]翻译与修订的美国学者Kalisch[1]研制的护理缺失量表进行测评。中文版护理缺失量包括A量表(护理活动缺失)和B量表(护理缺失原因)2个分量表，可以分别独立使用。选择A量表进行护理缺失的现状调查。A部分包括24个条目，Cronbach′s α系数为0.924，重测信度为0.914，内容效度为0.98。采用Likert 5分制计分，总是缺失、经常缺失、偶尔缺失、很少缺失、没有缺失分别计1分、2分、3分、4分、5分。③护士团队合作量表(Nursing Teamwork Survey)：采用宋春燕等[7]翻译与修订的美国学者Kalisch等[8]研制的护士团队合作问卷进行测评。中文版护士团队合作问卷包括信任与支持、团队取向、团队领导及团队心智模型4个维度32个条目，问卷总体Cronbach′s α系数为0.908,4个维度Cronbach′s α系数为0.690～0.901。内容效度指数(CVI)0.912，重测信度0.92。采用Likert 5分制计分，几乎没有、25%的时间如此、50%的时间如此、75%的时间如此、总是如此分别计1分、2分、3分、4分、5分。条目5、条目11、条目13、条目15、条目16、条目17、条目21、条目25为反向计分。

1.2.2 调查方法 调查人员均经过统一培训，对符合纳入标准的研究对象采用统一方式进行问卷调查。根据以下原则剔除无效问卷：问卷漏填3项及以上，问卷明显呈规律性作答。本研究共发放纸质问卷720份，回收问卷690份，有效回收问卷656份，有效回收率91.11%。

1.2.3 统计学方法 由2名研究者逐份对问卷进行检查复核、编码。运用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，资料采用频数、率、中位数、四分位数等进行统计学描述。一般资料与护理缺失的关系采用Mann-WhitneyU检验或Kruskal-WallisH检验；护理缺失与护士团队合作的相关分析采用Spearman相关分析。

2 结果

2.1 锦州市三级甲等医院护士的护理缺失现状 本次调查结果显示，研究对象的护理缺失总分为108(96,116)分，有缺失 (总分<96分)155人(23.63%)，无或很少缺失501人(76.37%)。本研究结果显示，6个最常见的护理缺失项目为对病人进行康复及功能锻炼指导(如按需或遵医嘱协助或督促病人下床活动、按摩病人肢体)占45.30%，为病人进行饮食指导占43.30%，为有需要的病人进行清洁护理(如擦浴、皮肤护理)占37.50%，对病人和/或家属提供情感支持(心理护理)占27.70%，2 h协助病人翻身1次占27.70%，及时协助病人如厕占24.10%。

2.2 锦州市三级甲等医院护士团队合作的现状 护士团队合作总分为140(124,148)分，总均分为4.37(3.88,4.63)分，团队领导维度总均分最高，为4.75(4.00,5.00)分，团队取向总均分最低，为3.89(3.44,4.44)分。锦州市三级甲等医院护士团队合作各维度总均分情况由高到低见表1。

表1 护士团队合作各维度均分情况

2.3 锦州市三级甲等医院护士的护理缺失的单因素分析 不同学历、职称、职务、倒班形式、加班时间、请假时间、离岗计划、科室工作时间护士的护理缺失得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同人口学特征护士的护理缺失得分比较(n=656)

2.4 锦州市三级甲等医院护士的护理缺失与护士团队合作的相关分析 Spearman相关分析结果显示，锦州市三级甲等医院护士的护理缺失总分和护士团队合作总分及各维度得分呈正相关。见表3。

表3 研究对象护理缺失与团队合作的相关分析

3 讨论

3.1 锦州市三级甲等医院护士的护理缺失发生率较高 陈惠冰等[11]研究结果显示护理缺失的发生率为34.80%，本研究中护理缺失的发生率低于其研究结果，但24个项目中均存在不同程度的缺失，与相关的研究结果[12-16]相似。近年来，随着优质护理服务的开展，护理缺失已成为医院管理者重点关注的问题，护理缺失的发生率有所降低。根据综合医院分级护理指导原则[17]，医护人员按照病人病情和生活能力确定并实施不同级别的护理，在国内陪护现象普遍存在[18]，一般情况下基础护理如清洁护理、协助翻身及如厕等均由陪护完成，对于特级和一级护理的病人，可能没有陪护。因此，在临床护理管理工作中应重点关注康复、功能锻炼指导、饮食指导、清洁护理、情感支持、协助翻身、协助如厕方面的问题。

3.2 锦州市三级甲等医院护士团队合作水平较满意 本研究结果显示锦州市三级甲等医院护士团队合作状况较好，总均分为4.37(3.88,4.63)分，低于宋春燕等[19]研究结果，高于黄银英等[20-21]研究结果。本研究中护士团队合作4个维度得分由高到低依次是团队领导、信任与支持、团队心智模型和团队取向，与宋春燕等[19-20]的研究结果一致。护理工作是一个团队合作性的工作，护士团队合作是指2个或2个以上的护士以一种支持性的方式聚集在一起，使他们能够超越单独完成任务的能力，以此为病人提供更好的护理服务[22]。团队领导维度主要测量团队的领导方式和方法；信任与支持维度主要测量团队成员愿意主动沟通、分享、接受或征求他人意见和建议并互相帮助共同完成任务；团队心智模型维度主要测量成员了解各自的职责和角色，并以合作的形式完成任务；团队取向维度主要测量成员的凝聚力[19]。本研究结果显示，团队领导、信任与支持、团队心智模型3个维度总均分均>4分，团队取向维度得分<4分，表明锦州市三级甲等医院的护理队伍拥有较好的领导决策能力、成员间沟通能力和角色认知能力，但是需加强团队内的凝聚力，管理者需与团队成员一同建立积极向上的团队理念。随着“优质护理服务示范工程”的稳步开展，全国各级医院积极构建“以病人为中心”的服务体系，在当前紧张的医患关系下[23-24]，病人安全已经成为护理管理者必须面临的重要任务和挑战，建立一个很强领导能力、沟通能力和内部凝聚能力的团队对于及时、准确地执行各项护理措施至关重要。管理者需关注并不断改善护士队伍的团队合作情况以改善护士队伍整体素质，对促进医院可持续发展具有重要意义。

3.3 关注并提高护士团队合作水平可减少护理缺失的发生 本研究结果显示，护理缺失与护士团队合作存在正相关，说明护士团队合作能力越好，护理缺失的发生越少，与Kalisch等[8]的研究结果相一致。提高护士团队合作水平，可有效降低护理缺失的发生。本研究显示，护理缺失与团队领导、信任与支持、团队心智模型3个维度呈中等强度相关(r值为0.400～0.497)，与团队取向维度呈弱相关(r=0.087)。管理者可以通过改善团队领导结构和方法，促进团队成员间相互信任、分享信息、交流想法，互相帮助共同完成团队的工作任务，彼此了解各自的角色和职责，提高团队的凝聚力，增强集体利益高于个人成绩的意识，来提高团队合作水平，以减少护理缺失的发生。

随着医疗护理模式的发展，逐渐由以疾病为中心转向以病人为中心的整体护理模式，护理小组成员以“为病人提供优质护理服务”为共同目标，以团队合作的形式为病人提供专业、连续的责任制整体护理[25]。护理缺失现象在临床普遍存在，由于护理工作的复杂性，护理人员需要在有限的时间内完成更多的护理任务，有时还需要做很多非护理性的工作[26]。管理者应该关注并提高护士团队合作水平，合理安排工作内容，建立和谐融洽的科室氛围，加强成员间的主动沟通与分享，明确成员间各自工作职责，树立积极向上的文化理念，尽量减少护理缺失的发生，才能更好地开展优质护理服务。