在“人人享有康复服务”政策下护理经济学在儿童康复护理中的应用

徐悦洋，李巧秀，常艳玲，闫超然，王雪芳

根据党的十九大和十九届二中、三中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，着力保障残疾儿童基本康复服务需求，努力实现残疾儿童“人人享有康复服务”。全国第二次残疾人抽样调查的数据显示，中国0～6岁残疾儿童约为167.8万人，每年新增残疾儿童19.9万人[1]。一些残疾儿童因家庭困难，未能得到及时康复，还有一些儿童地处偏远，当地医疗机构条件受限，未能得到有效的康复。在护理资源匮乏、缺乏专业康复护理人才、康复护理职能工作界定不明确的现状下，要想实现残疾儿童“人人享有康复服务”的目标，达到“儿童大健康”的目标，从事儿童康复的临床护理人员更要利用护理经济学思维考虑和研究：现有条件下儿童康复护理服务资源的研发和利用，儿童康复护理服务的供需平衡，儿童康复护理服务市场的拓展，护理服务价值的体现。

1 护理经济学在儿童康复护理中的体现

长久以来，卫生事业归属政府管理，被认为是非营利性机构。近年，随着社会主义市场经济的发展，卫生事业也发生了变革，逐渐向事业化和经济化发展，在治病救人的同时也要考虑成本核算，既承担社会责任，还要考虑市场需求。关于护理服务经济的现状是在病人住院或非住院期间，提供护理服务所投出的人力、物力消耗与市场护理服务价值远不成正比。有研究显示，一级护理成本回收率仅有25%[2]，在提供优质护理服务的同时，护理人员的价值远没有得到体现。因此，有必要通过护理经济效益研究达到护理服务最佳、经济效果最大、护理投入最少、病人支付最少的目的[3]。

护理经济学是运用卫生经济学的理论与方法，阐明和解决护理服务中出现的各种经济问题，揭示护理服务过程中经济活动和经济关系的规律，主要研究护理资源配置及其经济效益，以达到护理资源的有效开发、配置与利用的最优化，提供高质、高效护理服务。儿童是一个特殊的群体，儿童期的健康将对其一生影响深远，儿童早期康复介入的成效已得到验证，我国儿童康复护理的需求也日渐增长[4]。然而缺乏专业型护理人才、护理服务市场局限、护理经济管理意识淡薄、护理价值没有得到体现是目前康复护理服务及整个护理行业所面临的共性护理经济问题。在护理的经济学基础上，根据需求合理配置康复护理人员、培养专业型康复护理人才，拓展康复护理服务市场，提高护理经济管理意识，充分体现护理价值。

2 儿童康复护理服务人力资源配置

目前，儿童康复护理方面并无对护理人员的具体要求，儿童的大部分康复训练都由医生和康复治疗师主导，护士更多的还是在从事常规护理诊断和护理操作的工作，并未体现出康复特色。在全国护理事业规划(2016—2020年)中提出，发展专科护士队伍，提高专科护理能力。因此，根据国家政策和护理服务市场的需求，培养康复专科护士，开展康复专科护理门诊，建立以开业护士为主导的群组管理康复团队也是发展趋势之一[5]。通过专业理论和技能的培训，要求专科护士掌握神经内科、神经外科、脊髓与骨关节、呼吸内科等相关疾病的康复理论和技能，具备评估儿童营养状况、指导家长正确喂养儿童、指导儿童病人及家长正确进行日常生活和家庭康复等能力。

3 加强护理经济管理知识的培训

在美国，护理经济管理更直接的体现为护理财政管理，早在19世纪70年代的时候美国教育学家就强调对护理管理研究生添加护理财政管理这一课程[6]，在2005年美国护理管理组织发布的对护士角色有关技能的文件中指出，护理财政管理能力是五大必备能力之一，必须具备护理财政管理能力才可以担任护理管理工作[7]。国内护理管理者在财务管理方面主要进行物资和人力管理，缺乏对成本、效益等财务资源的把控，在目前我国医疗资源相对不足的情况仍较为严重，因此加强护理经济管理的教育和培训是提高护理经济管理意识的关键。

国外已经形成了较为完善和先进的护理财务管理教育体系，例如美国高校护理经济相关课程既包含卫生经济学、护理经济学等基础课程,又包含护理财务管理等进阶实用性课程，教学内容与临床需求相结合[8]。而国内也仅有部分学校开展了护理经济学课程，但近10年来，护理经济方面的教育并无明显进展，一些高校设置的护理经济学课程也因为师资力量、选修人数等原因停课[9]。在当前医疗资源相对不足导致“看病难、看病贵”的形势下，要想加强护理学科建设，提高病人满意度，不光要提高护理研究水平和护理服务质量，更要求护理人员运用多种理论模式和思维工作，护理管理人员更是要具备护理经济学思维，平衡医疗机构与病人间的利益关系。结合国外成功经验，各大高校联合制定符合我国护理需求和现状的实用性护理经济学或护理财政管理教材，面向本科生和研究生开展护理经济学或护理财务管理课程[10]，为提高护理经济课程教育的有效性和实用性，必要时依托医院在护理管理人员的指导下进行护理经济课程的实践。

4 拓展儿童康复护理服务市场

市场所对应的是大众的需求，同样护理服务市场在承担社会责任的同时，也应注重病人的护理需求。随着卫生服务的产业化,护理需求研究在内容和层次上出现了多元化，不仅重视医院内护理需求，而且也非常重视医院外护理需求。国外研究者提出21世纪护理面临新的机遇和挑战是尽快适应护理需求的变化,开发长期护理需求是关键[11]。另有研究指出要重视病人的特殊护理需求、家庭护理中的护理服务需求和社区护理服务需求[12-13]。在国外，儿童康复治疗以“医院-社区-家庭”三联合的形式存在，其中还通过互联网进行家庭训练和互动培训[14]，这种模式可以广泛、全面地满足儿童康复的需求，达到真正的“人人康复”。目前我国社区康复因缺乏设备和专业的团队不成规模，家庭康复缺乏专业的指导和监督也具有风险性。建议在政府支持下，从医院层面建立多学科、专业型康复护理团队深入社区和家庭，指导社区医护人员和家长正确的康复护理。现在信息化发展迅速，护理服务也需要跟上时代的步伐，基于信息化网络平台建立公益性应用软件传播康复护理知识，响应康复儿童家长应用软件实时记录和反馈康复情况。远观未来，在社区和家庭康复护理的道路上还有很远的路要走。

5 充分体现护理服务价值

护理服务价值体现于服务价值、技术价值、知识价值及护士素质[15]。价格是价值的表现，价格的作用是价值规律作用的表现。我国的护理服务价格存在普遍偏低的现象，一级护理费和静脉输液费在十几元到二十几元，而护士要做的工作内容包括密切观察病人病情变化，制订护理计划，做好心理护理和基础护理，防止发生并发症，加强日常生活护理等[16]。优质护理服务要求护士拥有扎实的理论知识、熟练的技能水平和良好的服务态度来满足病人的基本生活需要，保证病人安全，保持病人躯体舒适，协助平衡病人心理，并取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度[17]。这些服务内容在价格方面未能得到体现，那么护理服务的价值也就得不到体现。重视护理经济的研究，建立符合我国国情的护理成本核算模式，使护理成本核算科学化、规范化和标准化[18]，请护理专家根据技术难度、劳动强度和所耗的时间来共同制订护理服务价格，其中包含技术含量、风险责任含量、时间、体力消耗含量等的劳务消耗的价格，从而提高护理工作者的积极性,真正体现护理服务的价值，提高护理工作者的职业认同感，使病人真正受益[19-20]。

护理经济学研究方法主要有描述研究、评价研究、模型研究和预测研究。运用这些方法可以了解护理服务需求的情况，分析护理服务成本，建立护理经济学模型和预测护理服务市场的趋势，明确优质护理经济学指标，从而确保护理资源充分利用，护理服务市场得到扩展，护理成本得到优化和护理服务得到病人的满意[21]。在国家政策支持下将护理经济学研究运用到康复护理中可以提高康复护理服务的广泛性、全面性和有效性，提高康复护理人员的职业认同感和自我价值感，促进儿童和成人的康复，确保人人享有康复服务。