二胎产后返岗哺乳期护士阻碍其持续母乳喂养因素的质性研究

李西娟，陈 倩，张军君，付秋燕，柴宇霞

母乳喂养对婴儿及母亲均有益处，是最原始、最科学、最方便的喂养方法[1]，每年8月1日—8月7日是“世界母乳喂养周”。世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)提倡母乳喂养为最佳的婴儿喂养方式，鼓励母亲坚持纯母乳喂养6个月，在添加辅食的基础上继续哺乳至2岁或2岁以上[2]。2015年我国实施了“全面二孩”生育政策，高龄护士作为科室的护理骨干步入了生育二孩行列。由于工作、家庭的压力等各种影响因素，很多二胎产后返岗护士未能持续母乳喂养[3]。本研究旨在通过现象学研究方法，通过深度访谈，了解阻碍二胎产后返岗哺乳期护士持续母乳喂养的各种因素，为延长二胎产后返岗哺乳期护士母乳喂养持续时间提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法，选取某三级甲等综合性医院二胎产后返岗护士进行半结构式深度访谈，样本量以资料饱和为标准[4]。共访谈15名二胎产后返岗护士，年龄28～36岁。纳入标准：①二胎产后返岗护士；②产检休6个月(我省规定产假可以休98 d加3个月)；③二胎孩子年龄≤2岁；④已停止母乳喂养；⑤自愿参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 访谈前向受访者说明访谈的目的、内容、保密原则以及现场录音的必要性，征得访谈者同意，承诺在访谈过程中不涉及受访者的真实姓名，用编码代替姓名，严格遵循保密原则。采用质性研究中诠释现象学的研究方法，面对面、半结构式深度访谈，将研究对象按访谈顺序分别以A1～A15进行编号，绝对保护其隐私。访谈时间不限，以谈完自己的想法为原则，访谈在双方方便、不受干扰的环境中进行，访谈过程中用录音笔全程录音。访谈的提纲是“生完二胎回来上班之后，您觉得阻碍您继续母乳喂养的原因有哪些？”

1.2.2 资料整理与分析 每次访谈结束后24 h内将录音资料整理形成文字文件，并记录访谈者的非语言行为，遵循Colaizzi七步分析法[5]进行整理、分析与归纳：①将录音和观察材料记录下来，整理成书面文字；②反复仔细阅读所有访谈资料，找出主题；③对反复出现的问题进行编码；④将编码后的主题进行汇总；⑤写出详细的描述；⑥辨别出相似的观点；⑦将最终资料返回给受访者进行验证。访谈者认真仔细地阅读访谈记录，提炼主题。

2 结果

2.1 主题一：“经验主义”导致缺乏母乳喂养知识及技能

2.1.1 “经验主义”导致二胎护士孕期缺少母乳喂养相关知识的专业指导 访谈中发现，二胎产后返岗护士在孕期觉得自己是护士，又是二胎，导致很多没有主动接受母乳喂养相关知识的专业指导。A1：“怀老二的时候我自己想着之前生过了，有经验，自己又是护士，就没有去主动学习一些母乳喂养方面的知识，产后有个生理性胀奶期，生老大时候的事儿都忘了，刚生完几天乳腺炎了，我也不懂，就没让娃继续吃奶，慢慢奶就少了，到三四个月就没啥奶了，最后就喝奶粉了。”A3：“我们医院设有孕妇学校培训，想着自己生过孩子有经验了就没去听过课，生完老二后感觉啥也不会了，孩子哭闹就以为饿了，觉得自己奶水不够吃就添加奶粉，因为吸吮的少了奶水也就慢慢少了。”A5：“想着自己是护士，以前关于母乳喂养方面的东西都学习过，就没去参加一些孕妇培训或者喂养方面的培训去更新母乳喂养的最新知识，老大那时候就没吃几个月母乳，不知道母乳喂养的最新理念是到2岁左右，到老二1岁就给孩儿断奶了，想着也没啥营养了，现在想想真是后悔啊，那时候奶水其实还挺多的。”A9：“怀老二的时候下班后还要赶去学校接老大，孕后期在冬天，想着自己就是护士就没去参加社区进行的一些母乳喂养知识课堂啥的，也没想着通过网络学习一些知识。”

2.1.2 “经验主义”导致二胎护士产后缺少母乳喂养技术的专业指导 二胎产后返岗护士具有护士、二胎孕产妇双重角色，“经验主义”使母乳喂养相关技巧的相关知识掌握不全面。A2：“我是在老家生的老二，想着自己是护士又生过老大，比他们还专业，生完孩子也没有主动咨询产科的老师，等到生过老二发现很多事情都忘了，老大、老二怀孕间隔时间太长了，孩儿给乳头吸皲裂了，每次喂奶我都抗拒，月子里奶水就不多。”A11：“其实我奶水挺多的，也没有学习新的哺乳指南，也不知道把吃不完的母乳储存起来，上班之后奶憋涨的时候就去卫生间挤挤，也没有用吸奶器吸出来带回家储藏起来，现在想想母乳真是太宝贵了。”A15：“老二1岁3个月的时候我去外地出差了几天，奶憋胀的厉害，也不会乳房按摩挤奶的手法，憋发热了，回来之后也不敢让孩子继续吃奶了，那几天就把奶给断了，要是孕期的时候自己学会了乳房按摩就好了。”

2.2 主题二：自身因素影响二胎产后返岗护士母乳喂养的信心与态度 母乳喂养的信心和态度影响着母乳喂养的持续时间。A4：“我们家重男轻女思想太严重，老大是个女孩，老二就想要个男孩，结果还是个女孩，然后全家都比较失望，导致我那时候比较焦虑，负性情绪太多，回到医院上班后就感觉逃离了那个环境，晚上下班了才回去，奶水慢慢就没了。”A5：“我头胎是剖宫产，二胎也是，以前在手术室轮转过知道剖宫产的各个步骤，心理有阴影，产后手术刀口疼痛剧烈，就不敢侧身躺着喂孩子，孩子吸吮乳头也痛，就没有信心母乳喂养，吸吮的少奶水不够，月子里就添加奶粉了。”A7：“作为一名护士妈妈刚开始我排除万难还一直坚持母乳喂养，大概到1岁半的时候，每次带孩儿出去玩在公共场所或者去社区医院给宝宝体检、喂奶的时候周围的都说这说那的太尴尬，我慢慢也就动摇了，还是我自己的立场不坚定。”A13：“我是乳头凹陷，生老大的时候是早产，生完就住进新生儿重症监护室(NICU)了，就一直喝的配方奶；到老二的时候毕竟在医院上班也知道母乳喂养的好处就坚持母乳喂养，他吸的时候我感觉剧痛啊，孩子吸吮不到奶水就嗷嗷的哭，慢慢的我也没有信心了，就也喝的配方奶。”A14：“我自身对纯母乳喂养也没有太重视，上班之后既要管老大，白天还要回来喂奶，晚上起来喂奶太麻烦也影响睡眠，坚持一段时间后就断了。”A15：“我比较注意自己的身材，母乳喂养的话乳房容易下垂，所以老大老二都没有亲喂。”

2.3 主题三：影响持续母乳喂养的家庭及工作因素

2.3.1 家庭的压力 好的家庭支持系统有利于母乳喂养的持续维持。A6：“孩子1岁之前医院给的有哺乳假，老二1岁后奶奶不给看孩子了，要回老家，周围亲戚也没有能帮上忙的，在医院看到过因为各种原因太多受伤的孩子，所以又害怕保姆对孩子不好了，就把孩子带回老家了，也就断奶了，感觉挺对不起老二的。”A7：“我老公上班不是出差就是加班，我这每天跟打仗一样，作为一名急诊护士，上班的时候就是跟时间赛跑，经常抢救病人，好不容易下班了又要接老大放学然后辅导作业，婆婆年纪大了家务活也都是我干，还要哄老二睡觉，天天精神太紧张影响泌乳，奶水慢慢就没了。”A10：“老二半岁我上班之后为了喂奶方便，就在医院附近租了房子，哺乳期喂奶时间是1 h，为了节省时间，奶奶带着老二来单位吃奶，开始的时候还挺积极，慢慢地我老公跟孩儿奶奶都觉得来回去医院接触的细菌太多了，害怕对孩子不好，不太支持租着房子每天来单位吃奶，孩子满1周岁后就没有哺乳时间了，慢慢就断奶了。”A13：“老大那时候到1岁就断奶了我就可后悔，然后老二我上班之后一直坚持母乳喂养，但是周围的姥姥、奶奶、亲朋好友每次都跟你唱反调，护士上班是轮班制，并没有固定的工作时间，没回去的时候喂孩子奶粉，等我回去孩子也吃饱了。”

2.3.2 医院工作性质 领导和同事的支持是持续母乳喂养的促进因素。A3：“我在急诊上班，有时候太忙了就不能准时下班，奶憋胀得厉害也不能给同事说自己先走啊，岗位是一个萝卜一个坑，就硬憋着，有几次都给憋发热了，慢慢最后就给断奶了。”A5：“现在病房的信息化以及护理工作流程更新很快，生完老二回来上班之后得适应一段时间，我是N3级护士，护士长排班是病房监护室，工作强度太大，我刚上班回来精神一直处于紧张状态，没有一个适应期。”A7：“老大、老二间隔2岁，老二满1岁后就开始倒夜班了，两个孩儿间隔太近了，给领导申请不上夜班没有同意，下了夜班回去看俩孩子，我那段时间都没怎么睡过觉，感觉可疲惫，更别说母乳喂养了。”A9：“我母乳喂养坚持到1岁3个月，但是科里周围天天说你咋没断奶啊，咋还喂着啊，久而久之我也就断了。”A11：“休完产假回去上班，1岁之前有1 h哺乳喂奶时间，为了下午能早点回来喂奶，给护士长申请把喂奶时间放在下午，护士长不同意。”

2.3.3 医院的工作环境 医院科室环境对持续母乳喂养有很大的影响。A2：“我们科室不是每天有哺乳时间，哺乳期是一周休息2 d，非哺乳期一周休息一天半，我们科室在5楼，值班室在2楼，奶涨的时候因为上班太忙来不及下楼吸奶，就强憋着，慢慢奶就憋没了。”A6：“我们科室是每天有1个小时喂奶时间，但是我家住的太远了，来不及回去啊，奶涨的时候就用吸奶器，然后下班了把奶带回家，因为吸奶器吸的没有亲喂吸的多，奶慢慢也就少了。”A8：“我是在重症监护室上班，孩子满1周岁就开始频繁地倒夜班，有时候抢救病人了就来不及吸奶，想调科室也不是很容易。”A12：“科室里没有储存母乳的冰箱，有时候刚吸完奶来不及把奶装进背奶包里抢救病人了，等忙完回来奶也在外面放置太长时间了。”A14：“我们更衣室跟值班室是在一个小房间，抱着孩儿喂奶都可拥挤，有时候没办法就在卫生间挤奶。”

3 讨论

3.1 多种途径普及宣传并更新母乳喂养相关知识及技巧 母亲自身认为乳汁不足是提前终止母乳喂养最常见的原因[6]。产妇营养摄入不足、缺乏母乳喂养以及产后泌乳的知识会延迟产后泌乳启动时间，产妇泌乳延迟启动不仅会影响母乳喂养，还会给产妇带来一定的心理压力[7]，喂养方法不正确或者母亲心理压力均会致使乳汁分泌不畅。孕期或产后早期给予母乳喂养相关知识及技能的专业指导，能够避免二胎产妇产生错误的认知或者观念[8-9]，从而提高母乳喂养的成功率。受访者表示第一胎没有纯母乳喂养，缺乏纯母乳喂养经历；部分二胎产后护士对母乳喂养相关知识有了不同程度的遗忘；“经验主义”觉得自己是护士，又是二胎妈妈忽视了母乳喂养知识的储备与更新；二胎时一边在医院忙碌的工作，一边要照顾大宝，时间精力有限，孕妇培训学校参加度不高。产后早期实施乳房按摩护理或者配合穴位按摩能够纠正产妇泌乳启动延迟，明显促进早泌乳、多泌乳，减轻乳房胀痛，满足母乳需求[10-11]。通过社会媒体、孕妇学校、微信平台或者开设二胎门诊等多种途径宣传母乳喂养的好处，尤其是应用程序(APP)上传母乳喂养相关视频、资料，孕产妇可根据需要自行学习，解决了二胎护士由于工作、照顾孩子等原因没有时间听课的问题。同伴支持和教育可以延长母乳喂养时间[12]，在产妇住院期间医护人员向产妇及其家人进行喂养知识的宣教以及含乳姿势等喂养技巧的专业、科学指导，帮助其摈弃所谓的“经验主义”思想，提倡返岗后继续母乳喂养至尽可能长的时间。对于二胎返岗哺乳期护士母乳喂养有家庭不支持的情况时，科室领导或同事可与其家人进行沟通，让家人充分了解母乳喂养的益处并给予最大限度的支持和鼓励。

3.2 提高二胎产后返岗护士母乳喂养的信心和态度 母乳喂养观念和态度预示实际母乳喂养的持续时间，建立正确的母乳喂养观念和积极的态度是促进母乳喂养成功的第一步[13]，母乳喂养自信程度可预测喂养持续时间[14-15]，具备积极的喂养态度，打算母乳喂养时间越长，其停止母乳喂养的可能性越低[16]。产后1周的母乳喂养自我效能与母乳喂养持续时间显著相关[17]，母亲的信心是母乳喂养持续时间中最重要的一个影响因素。乳头疼痛持续会导致母亲乳头感染、皲裂、精神抑郁、紧张等负性情绪[18]，影响乳汁的分泌，乳汁分泌不足时母亲会焦虑担心宝宝吃不饱，对自己没有信心，这是一个恶性循环，尽早指导母亲采取措施预防乳头疼痛或损伤的发生[19]，以提高其母乳喂养的自信心。在客观或心理上模糊的情境中人们不自觉地以他人确定行为准则，做出与他人一致的行为或行为倾向[20]，母乳喂养的态度不坚定时容易被婆婆或姥姥以及自己“护士、二胎妈妈”的“经验主义”思想所左右，充分的信心和积极的态度能够帮助产妇战胜困难，持续母乳喂养。通过多种途径教育配偶及家人，如何正确看待母乳喂养以及支持母乳喂养，提高母乳喂养知识水平，从而直接或间接地帮助产妇树立母乳喂养信心[21]。克服家庭、工作上等一切压力，坚定母乳喂养的信心及态度，能够延长母乳喂养的持续时间。

3.3 重视二胎产后返岗护士的母乳喂养支持需求 家庭及社会支持对促进母乳喂养有积极的作用[22-23]，配偶对产妇母乳喂养的态度对于二胎产妇母乳喂养的效能有最重要的影响，并且配偶对母乳喂养的支持程度与二胎产妇的母乳喂养效能成正比[24]。产妇的心理精神因素、营养、睡眠等均可直接或间接影响乳汁的分泌，家人给予母乳喂养支持和鼓励，好的家庭支持系统有利于母乳喂养的持续维持。社会支持影响母乳喂养结局[25]，工作单位对母乳喂养的态度或影响二胎母亲的母乳喂养行为，一个良好氛围、积极提倡和支持母乳喂养的科室，能够促进持续母乳喂养。设置短工时岗位[26]或者机动护士岗位[27]双向选择，有利于二胎产后返岗护士根据自身情况进行岗位的调度。护士返岗后至婴儿满1岁，每天有1 h哺乳时间，医院科室根据个体的家庭居住地点或者要求将每天的1 h哺乳时间给予弹性制度，兼顾时间及地点上的灵活性，比如把1 h哺乳假可以放在早上，这样方便送大孩子上幼儿园，然后再母乳喂养小孩子；放在中午方便回家喂奶；提前下班方便接送幼儿园孩子；将每天的哺乳时间零存整取[28]等。科室同事给予一定的理解与支持，使其有时间母乳喂养或者挤奶、储奶，能够主动承担其空缺的工作职责；与母乳喂养支持高的同事进行母乳喂养及育儿方面的交流，可以促进母乳喂养的持续。在二胎产后返岗护士初期时给予排班支持，在人员充足的情况下尽量推迟上夜班时间，科室护士长或同事可以主动介绍一些新的变化或者工作要点，让其有一个适应阶段学习新技术新业务的更新，适应繁重的护理工作强度。