数字技术在社区康复服务应用的SWOT分析

王 芸，苏 沂，张良娣，姚 云

随着工业化、城镇化、人口老龄化进程不断加快，居民生活方式、生态环境等对健康的影响逐步显现，慢性病发病、患病和死亡人数不断增多，疾病负担日益沉重，直接威胁人们的身体健康，导致身体功能下降，对日常生活和工作都造成巨大的影响。一项针对全球康复服务需求研究结果显示，2.41亿人可以从康复服务中受益。这意味着，世界上每三个人中至少有一个人在患病或受伤期间需要康复[1]。症状较轻的人，或患有其他传染性或非传染性疾病的个体，以及功能减退但无特定基础疾病的老年人(即65岁以上的成年人)也可能最终受益于康复服务。然而，满足人群对康复服务需求并为其提供获得康复服务机会，这是医护人员目前面对的挑战。

世界卫生组织(WHO)2030提出可持续发展的一个重要目标是康复全民健康覆盖，这一目标旨在确保每个需要保健服务的人能够获得保健服务，而不会造成经济困难[2]。根据《中国居民营养与慢性病状况报告》，全国居民慢性病死亡率为533/10万，占全因素总死亡构成的 86.6%，造成严重的经济负担。此外，人口老龄化也给社会带来持续深刻的影响。近 75%的老年人罹患各类慢性疾病，失能老年人近4 000万，其中完全失能1 200万[3]。《健康中国 2030 规划纲要》指出，要将预防和康复相结合，从而实现“全人群、全生命周期的慢性病健康管理”[4]。但在偏远、保健系统薄弱资源匮乏地区，对康复服务需求与城市现有的服务和保健人员数量不匹配，缺乏有效提供各种社区康复医疗保健服务所需的训练有素的医务工作者。这不仅影响到全面康复服务的有效提供，还影响到加强和扩大康复服务，特别是向残疾人等弱势群体提供基于社区康复的服务。数字技术的扩散，正在迅速影响卫生系统的“数字化”。利用疾病诊断和治疗的机会可以成为提供社区康复服务的途径，特别是向弱势群体提供社区康复的服务。由此，数字技术是解决弱势群体康复需求困境的有利时机，特别是在资源匮乏的农村和偏远地区。

数字技术包括个性化计算机和基于互联网技术的移动设备、计算机化游戏、可穿戴应用程序、电子学习、以及电子和移动医疗服务(电子健康和医疗保健)[5]。其社交媒体网络包括博客、内容社区(视频网站)、专业网络、社交网络平台(微信、QQ)和知识或信息聚合(百度百科)等。数字技术的普及已经成为日常生活的一部分，彻底改变了医疗保健服务的提供，引起从传统的医患界面护理模式到由“物联网”引导的新的医疗保健模式的范式转变，并改善受益者的健康状况。本文利用SWOT分析法对数字技术在社区康复服务，特别是在资源匮乏地区应用的内部优势(strengths)和劣势(weakness)，外部机遇(opportunities)与挑战(threats)进行系统分析，以最大限度地提高社区康复服务的效力和效率。

1 优势(strengths)

1.1 便捷的获取医疗信息 现代数字技术如电脑、电子邮件、社交媒体和手机是公众、病人和医护人员交流和交换信息的重要媒体。《中国互联网络发展状况统计报告》显示，截至2020年12月，我国网民规模达9.89亿，普及率达到70.4%。手机网民规模达9.86 亿，网民中使用手机上网的比例为99.7%。其中，农村网民规模为3.09亿，占网民整体的31.3%[6]。数字技术为阅读和写作、语音识别、放大、语音功能到文本、短信服务、视频字幕等提供了巨大的机会，这些都有可能帮助用户避开通信障碍，更加便于沟通和交流。研究表明：短信是一种可行和有用的信息共享工具。临床医生使用文本消息程序向残疾人护理人员的手机发送疫苗接种的重要社区活动短信[7]。另一项研究强调了视力障碍学生如何通过使用移动平板电脑阅读、书写、记录笔记和信息，使他们能够在更少或没有额外帮助的情况下参与日常生活。通过数字技术获得可靠的信息，不仅提高了他们的健康、与健康有关的生活质量和开展日常生活活动、接受教育的能力，而且促进了他们的社会包容和参与社区生活[8]。此外，社交媒体为各种保健问题的沟通和信息传播打开了大门，包括提供社交网络和心理支持。这使得虚拟发言、交流意见和网上问诊的想法成为可能；还可以寻求免费建议和即时反馈，以获得缓解压力和情绪支持、行为改变以及与各种健康状况相关的症状信息；还可以观看和收听关于各种临床诊断、程序、治疗方案或药物疗效的音频和视频。在医疗资源匮乏、医疗技术落后的偏远地区，数字技术可以让病人用手机拍下初诊病例，上传至网上，等待医生回复，而不用蹲守在医院挂号大厅。同时，在病人来院之前，医生可以通过病人上传的资料掌握其基本病情，甚至可以在诊室掏出手机查看病人诊前提交的资料，提高工作效率。数字技术在健康咨询、慢性病复诊、疾病导诊方面发挥作用。研究表明：使用社交媒体不仅可以降低抑郁水平，而且也有助于建立社会支持和健康的心理倾向[9]。特别是在当前疫情影响下，不仅可减少人员的流动，也降低了可避免的医疗访问、检查或咨询的成本。

1.2 提高人群满意度 数字技术为改善医患交流提供工具。传统医患交流必须是面对面沟通，现在大量的医患沟通可以通过线上解决。未来大量长期、慢性疾病病人需要跟医生长期的沟通和交流，必须是建立在医疗专业基础之上；但患有身体、精神、心理、发育障碍和老年人各种致残原因导致躯体和精神的脆弱性，他们被排除在社区活动之外。一些偏远地区，根深蒂固的传统观念限制了残疾人参与教育、就业和其他机会的能力[10]。这不仅侵犯了他们的尊严和人权，还可能使他们面临抑郁、伤害、自杀意念、歧视、污名化以及个人疾病增加的风险。计算机化视频游戏可以作为干预措施的尝试，这些游戏有助于刺激用户的大脑和神经元，使他们全神贯注于自己的注意力，改变情绪，激发乐趣，从而减轻压力、孤独感及以前的创伤经历[11]。数字游戏可以成为改善残疾人社会支持、心理健康和生活满意度的重要策略。

1.3 解决社区康复工作者人力资源短缺问题 社区康复服务研究的主要焦点之一是康复工作人员短缺的问题。基于数字技术的干预措施通过实际支持康复任务或家庭治疗来解决这种短缺问题，而不需要康复工作者亲自在场。独立远程康复、远程监测系统的出现，以及基于网络的应用程序，有可能支持病人的自我管理和康复，通过体育教育和行为改变、坚持治疗、实时监控和持续监测来实现，而不需要与社区卫生工作者或康复工作者面对面接触。在发生任何紧急情况时可及时提醒病人的护理人员作出反应。一项基于智能手机支持的教育干预措施，旨在监测登录该应用程序的脑卒中病人，在没有任何人支持的情况下使用视频进行洗澡和进食等日常生活活动。结果表明：试用期间该应用程序是可行的，用户是可接受的[12]。然而，这种康复后干预措施适用于认知水平良好和没有严重慢性精神和神经健康状况的使用者。

1.4 提高社区康复人员专业发展和建设能力 数字技术可以促进康复人员持续的专业发展、学习、研究、指导以及知识和技能的更新。尤其对于在资源匮乏、偏远地区工作的社区康复工作者来说是特别理想，因为他们可能在获取前沿、当前和相关健康或医疗信息方面，面临很多困难。通过电子网络学习，包括互联网远程中介的教育干预，使用搜索功能访问和传播临床知识技能的更新、学习材料，以及由不同电子媒体和设备支持的电子学习，例如录制的视频会议、网络的课程、通过USB、DVD和光盘等离线材料，为构建社区康复工作者专业能力建设，提供长期和持续的解决方案；反过来，这又有利于社区康复工作者的培训、激励，特别是为偏远或农村地区有康复需求的人提供监测和服务。一项基于电子保健的国家远程医疗研究方案，是通过互动远程教育会议的多边讨论、参与者之间的协作、在线内容的创建和注释来加强知识共享，通过交互式课程的网络广播为在偏远或农村工作的康复专业人员提供。该计划不仅有助于支持参与者的继续教育，使他们不感到孤立，并与同行保持紧密联系，而且也会加强国家的初级保健系统[13]。然而，数字技术的使用有时会受到用户特征的影响，如识字率、教育、年龄和以前的移动体验感。

2 劣势(weakness)

在资源匮乏地区提供数字技术的社区康复服务发展机会，最终可以促进康复，并为残疾人及康复病人提供机会均等、减贫和融入社区生活的机会。然而，如果不采取适当的谨慎措施，可能会限制该技术的使用。

2.1 通信基础设施薄弱 充分参与数字技术需要大量投资和定期的培训和维护设备的支出。由于通信基础设施差，使用仅限于国家和省或地区一级，因此大多数潜在用户是生活和工作在偏远地区的最终用户。2020年中国互联网统计调查结果显示：农村地区互联网普及率为55.9%[6]。鉴于残疾和贫困密切相关，生活在偏远和农村地区的大多数残疾人和其他弱势群体，可能会错过数字技术提供疾病预防和治疗康复干预及服务的机会。

2.2 缺乏使用数字技术的知识和技能 尽管不同医疗服务者提供的数字服务迅速增加，但由于缺乏或不充分的计算机知识、实践技能和培训，加上时间限制和缺乏熟悉感，以及偏远地区社区康复工作者的意识，使提供康复服务的有效性受到限制。一项互联网使用模式和障碍的调查显示，社区康复工作者互联网使用的主要障碍包括缺乏技能和培训、时间不足和无法访问互联网[14]。此外，文化问题、知识差异也是数字技术的应用障碍之一[15]。如果能熟悉技能和培训，数字技术能有力支持社区康复工作者实践知识和专业发展。

2.3 网络成瘾风险增加 互联网与各种信息和娱乐结合在一起，不仅成为日常生活不可或缺的工具，也成为社区康复工作者专业发展和能力建设的重要工具。然而，过度使用互联网会使社区康复工作者易患网络成瘾，可能会导致个人精神和情感损害。长时间使用互联网还会导致职责上玩忽职守，缺乏时间观念，对学术工作、专业表现和日常生活造成干扰。虽然关于医护人员或社区康复工作者网络成瘾的研究仍然很少，但在医学院学生中研究网络使用和网络成瘾之间关系研究较多。一项荟萃分析结果显示，医学生网络成瘾发生率大约是普通人群的5倍，主要使用模式不仅包括搜索医学信息，还包括交友和缓解压力[16]。然而，网络成瘾医学生的情况是令人担忧的，如果不采取适当措施进行治疗，不仅对他们职业生涯发展，而且对病人护理和提供服务产生有害后果。

3 机遇(opportunities)

3.1 政策环境的支持 2016年人力资源社会保障部、国家卫生计生委、民政部、财政部、中国残疾人联合会5部委联合发布《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》[17]，将康复综合评定等20项医疗康复项目纳入基本医疗保险支付范围，并要求各级残联要充分发挥保障残疾人的权益，协助政府有关部门贯彻落实医疗康复保障政策，了解、反映残疾人的医疗康复需求，加强并积极争取社会力量对残疾人实施康复救助。2017年5月，国务院办公厅发布《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》[18]，明确提出“鼓励在康复、护理、体检等领域，加快打造一批具有竞争力的品牌服务机构”。同年，国家卫生和计划生育委员会发布的《关于印发康复医疗中心、护理中心基本标准和管理规范(试行)的通知》[19]，鼓励建设康复医疗中心、护理中心集团化、连锁化经营，建立规范、标准的管理与服务模式。2019年世界卫生组织发起了一场名为“康复2030：行动呼吁”的运动，强调康复将成为21世纪主要健康战略[20]。2019年8月健康中国康复研究院成立，指出医疗康复是对疾病或损伤的治愈，还没有达到健康的目的，而健康康复则强调要使疾病或损伤达到健康的水平，两者不一样[21]。2020年新冠肺炎疫情进一步加速推进数字化转型浪潮，以数字化为手段，助推基本公共服务均等化的实现[22]。

3.2 康复医疗需求大

3.2.1 老年人群 随着老年人口数量不断增加，老年人将成为康复市场的一个主要群体。2018年人均预期寿命是77岁，但是健康预期寿命仅为68.7岁，大致有8年多的时间老年人需要带病生存[3]。据估计，在全部 65岁以上老年人中约有 6% 的人口需要持续或定期的护理。到 2030 年，我国65 岁以上老年人占全部人口比例将提高至 18.2%，也就意味着该年龄段人口将增长到3.71亿人[23]。 老年人整体健康状况还存在着患病比例高、患病时间比较早、“带病生存”较长等问题，因此最少有一半的老龄人口需要用到康复服务[24-25]。

3.2.2 残障人群 目前，残疾康复服务供给形势十分紧迫。第二次全国残疾人抽样调查显示，我国现有8 200多万残疾人，占总人口的6.34%，平均每16个人中就有1名残疾人。残疾包括视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾等[26]。2017年《中国残疾人事业发展统计公报》显示，仅有854.7万残疾儿童及持证残疾人得到基本康复服务[27-28]，还有大量的残疾人群未得到相关康复服务。康复不是针对长期残疾人士的特殊服务，这项服务不仅针对身体有缺陷的人，也是对任何患有限制功能的健康状况(急性或慢性或损伤)的人进行有效卫生保健的核心部分，因此任何需要康复的人都应得到康复服务。

3.2.3 慢性病人群 随着经济社会发展、生态环境、文化习俗和生活方式的变化，慢性病人群数量不断攀升，慢性病具有病程长、费用高、致残致死率高的特点。病人逐渐呈现年轻化、普遍化的特点。我国首部《健康管理蓝皮书：中国健康管理与健康产业发展报告( 2018)》发布，慢性病病人人数在3亿左右，慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%，其中 65 岁以下人群慢性病负担占50%[29]。若不及时采取有效控制，将会带来严重的社会经济问题。慢性病防治除了关口前移，推动全面健康生活方式，同时还要加强康复理念的咨询指导和科普宣传，注重慢性病康复治疗的早期介入。

4 挑战(threats)

4.1 数字技术使用的伦理困境 数字技术的应用涉及数据创建、存储、保密、保护用户隐私和安全等问题。在使用社交媒体处理数据可靠性时，必须经过仔细验证，否则可能会导致用户产生错误信息、错误建议或“虚假消息”，最终可能导致用户的负面健康行为和不良健康后果，甚至产生信息混乱。政府、卫生保健专业人员和研究人员推广可信的社交媒体网站，提供准确可读的信息以及适当使用社交媒体的教育，有助于减轻错误信息的影响。数字技术咨询最受关注的问题是咨询实践中保密问题。当通信可以通过文字如电子邮件、文本消息、图片或视频手段如智能手机摄像头或语音技术，例如从手机到MP3播放器或录音机的各种便携式媒体中的记录设备，轻松捕获、复制、传输、传播和存储时，会越来越频繁地使用数字技术[30]。从电子记录的创建和存储到使用，机密性、知情同意和安全性的风险就会增加，给康复咨询师对咨询关系的影响带来了伦理困境[31]。相应地，在咨询过程的开始和整个过程中，对披露和知情同意的需求也在增加。需要引入网络咨询道德实践标准，为面临新兴技术的使用困境提供指导。进一步完善适用于技术可及性、评估、记录维护和存储、法律问题、研究和出版的标准，为社区康复工作者提供实践和应用指南。

4.2 可持续性发展的困难 社区康复应该使用适当、可持续、负担得起和可获得的技术。然而，在许多资源匮乏的地区，没有足够的资金，在应对包括社区康复在内的各种保健服务日益增长的需求时，会涉及人力、财力、基础设施和技术能力的挑战。数字技术为发展更强大的卫生系统提供了机会，可以确保提供充分的服务，但有时可能会发生不同利益间的冲突。因此，提高认识和促进相关利益攸关方之间的伙伴关系至关重要，以投资和提供补贴来增加数字技术的使用。例如在偏远地区和农村，需要普及互联网带宽连接的可及性和智能手机的利用率，支持数字技术驱动的社区康复教育和服务的内容。

5 结论

随着全球化的到来。数字革命继续改变着生活的每一个方面，越来越多的人在日常生活中使用互联网获取健康信息。基于数字技术的社交媒体服务的趋势和可用性，为改善人群健康状况提供了巨大的可能性。它可以用来支持卫生保健系统，提供社区康复服务。社区康复是一个参与性社区方案，通过康复需求人群、家庭、组织和社区以及相关的政府和非政府服务提供者的共同努力来实施。为了实现康复服务提供和获得方面的必要改变，特别是在未满足需求的低收入家庭而言，卫生保健系统需要寻求负担得起、基于社区、家庭和数字技术的服务模式。由于合成语音已经变得近乎自然，这为低文化水平人群和技术恐惧症病人提供了康复途径，使医患和谐度不断提高。同时，也鼓励和支持企业利用“互联网+”等信息技术，把康复医疗服务真正的引向家庭，实现医疗服务无边界无距离无时间限制的突破。数字技术正在彻底改变包括社区康复服务在内的各个领域的活动，但这并不意味着取代传统的医疗康复保健活动，而是在资源较少的环境和其他地方增加这些活动的提供。社区康复工作者的人员不足是影响社区康复服务的挑战之一，需要从快速出现的数字技术中获益以对抗医疗资源的不足，提高社区康复服务的效率和效力。