注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗过敏性休克的临床疗效观察

缪宜宏

（云南民族大学医院副院长办公室 云南 昆明 650500）

过敏性休克属于临床常见的急症，是多种过敏因素触发机体免疫因素引发的全身性过敏反应，患者可表现为呼吸困难、喉头水肿、胸闷、烦躁不安、头晕、皮肤潮红等症状，若未得到及时救治，严重者可致死亡[1]。药物过敏是常见的诱发因素，发生过敏性休克以后，患者血压下降、意识模糊，且伴随脏器损伤、微循环障碍等，需及时治疗[2]。地塞米松属于糖皮质激素，是治疗过敏性休克的常见药物，不过药物起效慢，治疗效果欠佳。本次研究对于过敏性休克的患者，给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2019年1月于我院就诊的220例过敏性休克患者，根据随机数字表法进行分组：观察组110例，男78例，女32例，年龄为18～60岁，平均年龄为（44.12±1.90）岁，用药至发病平均时间（20.22±1.23）min。头孢药物过敏69例，青霉素过敏29例，中药过敏12例。对照组110例，男75例，女35例，年龄为18～62岁，平均年龄为（44.19±1.82）岁，用药至发病平均时间（20.30±1.20）min。头孢药物过敏72例，青霉素过敏27例，中药过敏11例。纳入标准：患者符合重症过敏性休克的诊断标准；患者在接触过敏源后出现头晕、心悸、呼吸困难、胸闷等症状，血压＜90/60 mmHg，心率增快＞100次/min、意识障碍；患者家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：脏器功能不全的患者；有严重心脑血管疾病的患者；糖皮质激素类药物过敏患者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院以后，采取抢救措施，立刻脱离接触过敏源，取平卧位，监测血压、心率、脉搏、意识等，低流量吸氧治疗，维持气道开放状态，避免气道堵塞；对于呼吸、心脏骤停患者，立刻采取心肺复苏术，进行机械通气。皮下注射0.3～1 mg的肾上腺素（昆药集团股份有限公司，国药准字H53020780），建立多条静脉通路，快速补液治疗，在抢救的1 h内，快速输入等渗平衡盐溶液1 000～2 000 mL；并给予苯海拉明等抗组胺药物治疗；泵入血管活化药多巴胺，输注速度＞10μg/min，可根据血压情况调整滴速，对于无法维持血压的患者，可联合使用去甲肾上腺素；必要时开展抗凝治疗。

对照组在上述抢救基础上，采取地塞米松治疗（四川升和制药有限公司，国药准字H51020536），先静脉注射7.5 mg药物，之后再将15 mg药物与250 mL的0.9% Nacl混合均匀，静脉滴注。

观察组在上述抢救基础上，采取注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20153195），先静脉注射40 mg药物，之后再将80 mg药物与250 mL的0.9%Nacl混合均匀，静脉滴注。

1.3 观察指标[3]

（1）疗效判定：显效：治疗1 h内，在未使用血管活性药物之下，生命体征恢复正常，收缩压＞90 mmHg，脉压差＞20 mmHg，血氧饱和度＞95%，心率60～100次/min，末梢循环显著改善，可以顺利排尿，全身皮疹明显消退；有效：治疗2 h内达到上述治疗标准；无效：治疗6 h内，尚未达到上述治疗标准，生命体征未改变，血压、呼吸、心率等未发生改变，甚至病情恶化。（2）观察比较两组患者的神志、血压、心率、呼吸频率恢复正常时间和皮疹消退时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的治疗有效率比较

观察组抢救总有效率为93.64%，对照组为91.82%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者的指标恢复时间比较

观察组的神志、血压、心率、呼吸频率恢复正常时间、皮疹消退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的指标恢复时间比较（ ± s,min）

表2 两组患者的指标恢复时间比较（ ± s,min）

组别 例数 神志恢复 血压恢复 心率恢复观察组 110 19.35±2.86 20.11±3.33 17.20±1.80对照组 110 48.77±2.64 42.90±2.70 42.70±2.20 t 79.276 55.755 94.087 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 呼吸频率恢复 皮疹消退观察组 110 16.30±1.89 36.37±4.10对照组 110 39.22±2.14 76.10±3.29 t 84.195 79.267 P＜0.001 ＜0.001

3.讨论

过敏性休克是多种过敏因素（药物、糜蛋白酶、花粉、食物等）引发的一系列临床综合征[4]。过敏性休克属于Ⅰ型超敏反应，跟感染性休克、心源性休克不同，其发病机制是过敏体质人群在受到外界过敏源刺激，之后体内会迅速产生大量特异性IgE抗体，IgE抗体会在血管周围组织的肥大细胞膜上沉积，并和游离的蛋白质结合，介导肥大细胞释放白三烯、组胺、5-羟色胺等血管活性物质，引起全身性变态反应，造成全身毛细血管扩张，血管通透性增强，血浆渗透到组织间隙当中，造成心排血量急剧的减少，进而导致周围循环衰竭，诱发休克、呼吸衰竭等，严重者可致死亡[5]。因此对于过敏性休克患者，首要的术后脱离接触过敏源，其次是迅速进行补液治疗、扩充血容量，快速终止变态反应，避免进一步扩展为休克，以便提高抢救的成功率[6]。目前临床治疗过敏性休克，首选肾上腺素，该药物的主要作用是促进合成细胞中环磷酸腺苷，阻止释放炎性介质，并在受体效应下，使冠状血管扩张，改善心肌供血状态，使心肌细胞的收缩能力增强，使周围血管组织收缩，以升高血压；且肾上腺素可以对气管平滑肌的收缩起到抑制作用，舒张支气管，可改善局部组织供氧状况[7]。需注意在使用肾上腺素药物治疗的同时，还需要给予糖皮质激素，糖皮质激素具有抗过敏、抗炎的功效，且可减少炎症周围免疫活性细胞，抑制细胞吞噬作用，且可阻断嗜酸性细胞的释放，减少炎性介质的释放，以促进病情的改善。

地塞米松和注射用甲泼尼龙琥珀酸钠都属于糖皮质激素。地塞米松在进入人体以后，可以快速地抑制人体内异常抗体的活性，能够减慢炎性介质的释放速度，从而使外周血管恢复弹性，血压逐渐恢复。不过地塞米松药物术后需要经过肝脏代谢才能恢复药理作用的，因此药物的起效较慢，通常需要1 h左右才能达到血药浓度高峰[8]。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠属于人工合成的糖皮质激素，无需肝脏转化即可发挥其药理作用，当药物进入到人体之后，可以迅速吸收、并进行转化为等量的甲泼尼龙，迅速起效，尽快阻断病情的进展，改善病情。有报道指出，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠和糖皮质激素受体的亲和力、局部抗炎效果分别是地塞米松的2、5倍[9]。也有报道指出，采取甲泼尼龙琥珀酸钠治疗的不良反应较少，在迅速控制病情的同时，可避免出现严重的不良反应[10]。

本次结果可以看出，对于过敏性休克患者的治疗，应尽快采取升压、补液扩容、肾上腺素、糖皮质激素等综合治疗措施，以控制和阻断病情进展，促进康复。

综上所述，对于重症过敏性休克患者，采取注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合综合治疗的效果，优于地塞米松的抢救效果，值得在临床应用。