尿路感染产ESBls大肠埃希菌的调查和耐药性分析

黄顺娇

（广东省英德市人民医院检验科 广东 英德 513000）

尿路感染是泌尿外科和肾内科中常见的一种疾病，其主要的发病因素为细菌感染，临床主要的治疗方式为抗生素治疗[1]。但是患者如果长时间采取抗生素治疗，容易出现耐药性，对患者的后期治疗造成不利影响[2]。大肠埃希菌是导致患者出现尿路感染的主要病原菌，近些年我国抗生素的广泛使用，特别是广谱抗生素，导致大肠埃希菌产ESBls的感染情况严重，产ESBls大肠埃希菌的耐药性也越加严重[3]。所以对于尿路感染患者，进行细菌检验以及药敏试验具有重要意义。临床医师应加强对细菌检验以及药敏试验的重视程度，更好地对患者进行诊断，制定完善、精准的治疗方案。目前临床上一直在研究新型高效的用药方法，本研究也提出一种检验方案，选取本院2020年7月—9月100例尿路感染患者，对尿培养检出的53株大肠埃希菌进行细菌检验以及耐药分析，作如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2020年7月—9月，以本院100例患者为对象，尿培养出的大肠埃希菌53株。男44例，女56例，年龄为18～87岁，平均年龄为（41.22±1.44）岁。所选患者及家属均签署知情同意书。诊断指标：（1）患者典型尿路感染特征以及症状：①尿路刺激征、尿痛、耻骨上方疼痛、尿急、发热、尿频、腰部疼痛等症状。且经尿细菌培养菌落≥105cfu/mL，便可认定患者为尿路感染。（2）若患者尿培养菌落数无法达到上述标准，但满足以下标准之一，也可认定患者为尿路感染。①硝酸盐还原试验或白细胞酯酶阳性；②白细胞尿；③未采取离心的新鲜尿液进行革兰染色发现病原体，并且实施尿培养菌落计数≥103cfu/mL。纳入标准：（1）所有患者均符合诊断标准；（2）患者年龄在18岁以上；（3）患者均知情同意。排除标准：（1）经病理检查，患者并非尿路感染；（2）患者具有肾脏、心脏等基础性疾病。（3）患者具有严重精神疾病；（4）患者为处于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

（1）标本采集：在实施尿液采集之前，患者应保持48 h内未服用任何药物，且未实施其他治疗。嘱患者清洁尿道口后在无菌容器中收集适量清洁中段晨尿，立即送检。（2）细菌检验：将尿液接种于血平板，于35℃恒温箱培养18～24 h，观察菌落生长情况，随后进行革兰染色、分离、鉴定。（3）药敏试验：利用细菌鉴定+药敏分析仪VITEK2 COMPACT对检出的病原菌进行鉴定和药敏试验。

1.3 观察指标

记录所有患者的细菌检验以及药敏试验结果。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 尿路感染患者尿液标本中产ESBLs大肠埃希菌的检出率

培养鉴定之后，共检出大肠埃希菌株53株，其中有28株产ESBLs，占比为52.83%，见表1。

表1 尿路感染患者尿液标本中产ESBLs菌株检测情况

2.2 药敏试验结果

产ESBls大肠埃希菌对头孢菌素类、复方新诺明、左氧氟沙星的耐药性高，其中头孢呋辛、头孢曲松等二三代头孢菌素耐药率均为96%以上，尤其是对头孢呋辛酯全部耐药，其次为复方新诺明、头孢吡肟、左氧氟沙星，耐药率大于50%，该菌对阿米卡星、厄他培南有较高的敏感性（＞96%），对亚胺培南、替加环素未出现耐药，敏感性达100%，见表2。

表2 产ESBLs大肠埃希菌耐药性分布（%）

3.讨论

作为一种常见的泌尿系统疾病，尿路感染患者患病后，具有复发率高、治疗时间长等特点[4]。当前临床常用的治疗尿路感染的方式之一是采取抗生素治疗，当感染细菌不同时，患者对于抗生素的耐药性也并不一致，从而针对其所采取的治疗措施也并不一致[5]。因此为了防止滥用抗生素，将治疗效果进行提高，对患者实施细菌检验以及药敏试验具有重要意义[6]。一般情况下，复发性尿路感染患者的主要致病细菌是大肠埃希菌，而在该种情况下，患者治疗难度比较高，且治疗时间比较长。患者一旦患有尿路感染，便会长时间因疾病而感受到痛苦，这对患者的身心健康都造成一定程度的影响。因此，目前临床上想要加快患者的康复速度，改善临床症状，最主要的是要做好相应的细菌检验工作，对患者的细菌感染状态以及耐药性进行明确，为后期的临床治疗提供更加科学有效的信息，便于临床医师制定全面的治疗方案[7]。

临床在对尿路感染患者进行治疗时，抗菌药物的选择，对患者的健康以及后期治疗效果会造成直接影响[8]。若用药产生问题，不仅会使治疗进展停滞不前，更可能会使患者病情出现恶化，甚至对患者的生命安全造成威胁。临床医师对患者的病原菌情况掌握越全面，对患者的治疗也会更科学有效。而细菌检验以及药敏试验，是临床医师了解患者病原菌情况的基本方式。在治疗前，对患者进行细菌检验和药敏试验的工作具有必要性，其不仅可以使药物作用得到充分发挥，还可以针对患者的实际情况采取针对性治疗，临床效果显著[9]。所以在后期实施尿路感染治疗前，临床医师会根据患者情况进行相应药敏试验，成为现阶段临床广泛使用的一种诊断方式，具有较为显著的临床意义，可以针对患者的细菌情况，有选择性进行治疗，进一步提高治疗效果，保障治疗质量不受损伤。

本次结果显示，在进行细菌检验后发现，100例尿路感染患者共检出大肠埃希菌株53株，其中有28株产ESBLs，占比为52.83%。大肠埃希菌产ESBls的情况不断加重，这也使得产ESBls大肠埃希菌的耐药性也更加严重。在进行药敏试验后，发现产ESBls大肠埃希菌对头孢菌素类、复方新诺明、左氧氟沙星的耐药性高，其中头孢呋辛、头孢曲松等二三代头孢菌素耐药率均为96%以上，尤其是对头孢呋辛酯全部耐药，其次为复方新诺明、头孢吡肟、左氧氟沙星，耐药率大于50%，该菌对阿米卡星、厄他培南有较高的敏感性（＞96%），对亚胺培南、替加环素未出现耐药，敏感性达100%。因此不难看出，在对尿路感染患者进行给药治疗时，细菌检验及药敏试验的意义十分重要，可以使临床医师在后期治疗时，针对患者的耐药性及敏感度给予更加科学的治疗分析。针对表2所示的药敏结果分析可知，在本次尿培养中，产ESBLs大肠埃希菌耐药率比较高，其对于相同抗生素的耐药率呈现出逐年上升的前开式。该菌对于头孢呋辛、头孢曲松耐药性高，所以在临床制定治疗方案时，对于因产ESBLs大肠埃希菌引起的泌尿系感染患者，并不建议使用头孢呋辛、头孢曲松等二三代头孢菌素治疗。另外其对头孢吡肟、复方新诺明、左氧氟沙星的耐药率在一半左右，所以依照此次检查的药敏结果反应，在治疗时对4代头孢、氟喹诺酮类、磺胺类药物都应谨慎使用。然而该菌对头孢他啶的耐药性为28.7%，所以按照药敏结果分析，临床医师可以针对患者的实际情况，选择使用第3代头孢菌素中相对敏感的头孢他啶进行治疗[10]。对于含酶抑制剂类复合抗生素头孢哌酮、阿莫西林、哌拉西林等药物，耐药率在10%上下，所以其也可以作为治疗因产ESBLs大肠埃希菌引起的泌尿系感染患者的理想治疗药物。而亚胺培南、替加环素未出现耐药，敏感性达100%，可用于复杂及重症尿路感染的治疗[11]。根据范蓉等[12]的研究，对我院分离的大肠埃希菌，采用细菌鉴定+药敏分析仪VITEK2 COMPACT进行ESBLs菌株检测结果显示：7月份大肠埃希菌菌株数共92株，检出产ESBLs菌株共36株（39.13%）；8月份大肠埃希菌菌株数共96株，检出产ESBLs菌株共41株（42.71%）；9月份大肠埃希菌菌株数共107株，检出产ESBLs菌株共45株（42.05%）。结果表明：产ESBLs大肠埃希菌检出率偏高。该结论与本次结论具有一致性。

综上所述，患者行细菌检验及药敏试验，具有较为重要的价值，可以为临床医师在后期治疗时提供有效的信息，值得应用。但本次依旧存在部分问题，例如研究时间较短，研究样本数量不足等问题。因此在后期进行研究时，应延长研究时间，加大研究样本数量，并且对回访时间进行延长，从而保障其远期疗效，进一步证实实施细菌检验及药敏试验对尿路感染患者具有较为积极有效的作用，为后期临床治疗提供科学数据，降低患者的不良反应发生率，保障患者的安全。