1577例井下矿工健康体检结果分析

郭斐斐，张云鹏，樊秦社

(晋城大医院 职防所，山西 晋城 048006)

0 引言

近年来，由于我国国力的显著提高，人们的饮食和生活习惯发生了很大的变化，“三高”患者的人数也在逐年的上升，并且这些患者的年龄也向年轻层次发展。动脉粥样硬化的一个最为主要的原因就是高血脂，并且该疾病同时也是造成心脑血管疾病形成和不断发展的一项危险因素。高血糖、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症这三项疾病也会造成相应的并发症，对患者的身体健康产生不可估量的影响性。脂肪肝的形成是介于多重因素导致的肝细胞内脂肪出现过多累积的病变，可引起肝区或者腹部隐痛、恶心呕吐、疲乏等症状，对人们身心健康和生活质量产生危害。有文献研究[1]显示脂肪肝通常与高脂血症、糖尿病、高尿酸血症这些慢性疾病大多相伴存在，且年龄大的男性为高发人群。临床流行病学调查证实由于疾病的发病不具有特异性，无显著的特征，且患者在发病后疾病的发展速度较慢，患者并不能及时的发现这就使得心脑血管疾病和痛风疾病在患者中的发病人数不断的提高。因此针对这种情况，患者需要对自身的身体情况进行充分的认识，从而能够对疾病的病症进行发现，有效的提高了对疾病的预防效果；同时体检是一种普遍认同的较好手段，而煤矿工人作为一个特殊的群体，定期进行健康体检对煤矿工人的健康具有重要意义，可以尽早发现病变，提前预防、治疗疾病，改善生活质量，延长生命周期。为了解井下矿工的健康状况，本文对我院2019年进行健康体检的1577例井下矿工的相关资料进行了分析，为对井下矿工采取健康教育和干预措施提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至10月来我院健康体检科接受健康体检的井下矿工1577例作为研究对象，均为男性，年龄在22-69岁之间，平均年龄(36.5±7.2)岁。

1.2 方法

1.2.1 生化检测

采集空腹上肢静脉血5mL，水浴箱浸泡30分钟后分离血清，当天的标本均在4小时内完成。采用罗氏流水线—IT3000全自动生化分析仪测定同型半胱氨酸(HCY)、肝功能及肾功能的相关指标。试剂由深圳迈瑞生物工程有限公司提供。

1.2.2 超声检查

应用GE LG S8超声诊断仪器，探头频率为3.5-5.0MHz，被检者检查当日空腹8小时，腹部皮肤完全暴露，仰卧位或左侧位进行检查。

1.3 诊断标准

1.3.1 生化检测

(1)ALT(谷丙转氨酶)＞50U/L 为异常。(2)高脂血症：血清TG(甘油三酯)≥1.70mmol/L，血清TC(总胆固醇)≥5.20mmol/L。(3)高尿酸血症：血清UA(尿酸)≥440umol/L。(4)高同型半胱氨酸血症：血清HCY≥15umol/L。

1.3.2 超声检查

脂肪肝诊断标准[2]：肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声；远场回声衰减，光点稀疏；肝内管道结构显示不清；肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。具备第一项加其余一项及以上者，便可诊断为脂肪肝。

1.4 统计学处理

本次研究的所有数据均是采用SPSS 16.0软件进行逐步的分析得出结果，其中患者的计数资料是采用%的形成进行显示，而检验则采用χ2进行显示，若出现P＜0.05，则表示组间具有差异性。

2 结果

2.1 不同年龄段脂肪肝、高ALT、高HCY、高血脂、高尿酸检出率比较

在1577例井下矿工体检结果中，脂肪肝554例，占比35.13%；ALT异常者484例，占比30.69%；高脂血症者413例，占比26.19%；高同型半胱氨酸血症者649例，占41.15%；高尿酸血症者177例，占11.22%。各年龄段脂肪肝、高ALT、高HCY、高血脂、高尿酸检出情况详见表1。结果可见，脂肪肝、ALT、血脂异常检出率随年龄增加而升高，组间具有差异性(P＜0.05)。HCY、尿酸异常检出率与年龄无相关性。

表1 不同年龄段脂肪肝、高ALT、高HCY、高血脂、高尿酸检出情况

2.2 脂肪肝组和非脂肪肝组的高ALT、高血脂的检出率比较

为了了解脂肪肝与ALT、甘油三酯和总胆固醇的相关性，比较了脂肪肝组和非脂肪肝组ALT、血脂检出情况，结果见表2。表中可以看出脂肪肝组ALT、高血脂检出率均高于非脂肪肝组(P＜0.05)。

表2 脂肪肝组与非脂肪肝组高ALT、高血脂检出率比较

3 讨论

3.1 总结果讨论

本文结果显示脂肪肝检出率为35.13%；ALT、血脂、同型半胱氨酸、尿酸异常检出率分别为30.69%、 26.19%、41.15%、11.22%。其中，HCY检出率最高，HCY是人体必需氨基酸蛋氨酸经过转化酶作用形成的一种代谢产物，可以直接或间接损伤血管内皮细胞，加强血小板功能，导致血栓形成，比如抽烟、高胆固醇和高血压对心血管的影响性是导致其他心血管疾病患者发病率增加的另一类危险因素。此外，HCY水平的升高是同样是形成中风的一项独立危险因素，并且其也是造成糖尿病、肾病及高血压病人心血管疾病的发病率和死亡率提高的危险因素[3-5]。本研究结果说明这部分高HCY血症人群健康状况令人堪忧，可能与这类人群饮食不合理，不规律，应酬多，工作压力较大，缺乏正常的锻炼有关。本次研究数据表明脂肪肝、ALT、血脂水平与年龄因素具有关联性，随着患者的年龄增长，脂肪肝检出率增加，ALT、血脂水平升高，这与周焰等[1]的研究结果一致，根据年龄划分，年龄超过30岁的患者与年龄低于30岁的患者在各项指标上对比发现，年龄超过30岁的患者的各项指标值均较高，这也表明患者在30岁开始就应该具有预防意识，注重自身身体健康的预防，多宣传科普相关知识，合理饮食，科学锻炼，用人单位要加强对井下矿工脂肪肝、ALT、血脂的定期健康检测，对于预防高血压、痛风、动脉硬化和心脑血管疾病等有重要意义。

3.2 脂肪肝与ALT升高有关

作为胰岛素功效靶器官的肝脏，其是身体摄入脂肪、脂酸氧化代谢、TC合成、磷脂脂蛋白合成和分泌的中枢，因此在患者身体处于健康状态下时在肝脏中的脂质代谢一直是维持在稳定状态下的。只有当肝脏内的脂质代谢无法处在稳定状态时，被肝脏吸收的脂肪会进入到肝细胞内，这就使得肝内合成的脂肪数量远远的超过了肝细胞氧化利用合成脂蛋白的数量，而这些超标的合成脂肪则无法的排出体外，只能在患者的肝细胞内大量的堆积，使得肝细胞出现变形和变性，而这也是形成脂肪肝的最为主要的原因。从结果中可以显示体检人群中患有脂肪肝的患者同非脂肪肝患者对比，ALT值显著的升高(P＜0.05)。不管脂肪肝是急性还是慢性中的任何一种，只要出现脂肪肝就会使得血清转氨酶的含量显著升高，因此从另一个角度来说，脂肪肝也是造成ALT76升高的主要原因[6]。由于脂肪肝内肝脏上的血脂的含量超过正常血脂的含量水平，这就使得肝脏内的肝细胞的脂肪改变了性能，同时脂肪酸也会给肝细胞造成一定的影响性，这也就导致患者的肝功能和肝脏脂质代谢功能出现了障碍，从而使得ALT值出现变化，即显著的上升。肝脏出现炎症或者肝细胞出现损伤的显著表现是ALT值的上升，因此出现ALT值上升是无法作为判断脂肪肝形成原因的。

随着对脂肪肝疾病的不断深入研究发现，重度脂肪肝中有1.5%～8.0%发生或即将发生肝硬化[7]，这表明脂肪肝是进展性肝病的重要危险因素。

3.3 脂肪肝与血脂升高有关

由表2可看出脂肪肝组体检者在TG、TC值上明显高于非脂肪肝组体检者(P＜0.01)。肝脏合成会分泌出一种能够乳化脂质的胆汁酸，让脂肪肝患者对脂肪酸的合成分泌减少，导致血脂在肝脏内无法完全的消化代谢排出体外，而这些无法排出的血脂不断的堆积在患者的体内，就会使得患者的血脂水平上升，且当血脂含量高达20%-90%时就会形成高脂血症，这就使得脂肪肝出现合并高脂血症的现象发生。因此脂肪肝的一项重要危险因素为高脂血症，并且由于高TG血症与脂肪肝具有相关性，也使得肝脏内堆积着合成过量TG，加之患者对这些过量TG具有清除障碍，这就会形成脂肪肝和高TG血症。

高TG血症与脂肪肝发病率呈正相关，随TG浓度升高，脂肪肝发病率也升高[8]。而高TC血症对脂肪肝影响不如高TG血症明显，而且脂肪肝对高脂血症的影响性也比较的大，患者若出现脂肪肝，则会导致肝功能出现障碍，从而使得脂类代谢紊乱的情况不断严重，这就让患者的高脂血症疾病的病情复杂程度上升。

综上所述，本研究1577例受检者体检结果中，检出率由高到低依次为高HCY41.15%、脂肪肝35.13%、ALT异常者30.69%、高血脂者26.19%、高尿酸者11.22%。脂肪肝、ALT、血脂异常检出率随年龄增加而升高，HCY、尿酸异常检出率与年龄无相关性，脂肪肝组ALT、高血脂检出率均高于非脂肪肝组。

该研究结果提示井下矿工可以通过控制血脂水平、减少肝细胞损伤、树立良好的生活饮食行为习惯、提高自身免疫力，减少形成脂肪肝的危险因素，从而有效的降低疾病的发生，减轻疾病的病症及发展速度，有效的控制了相应并发症的发生。因此，对于井下矿工，由于其特殊的工作环境，在做好职业防护的同时，应当适度缓解精神紧张，同时生活要有规律，坚持平衡膳食，合理营养，注意搞好健康的自我监护，从而避免ALT、血脂及HCY等值上升形成的影响性，进而能够有效的，预防相关疾病的发生。建议用人单位对井下矿工除进行必要的职业体检外，要注重工人的健康体检，以预防或避免各种慢性疾病的发生。