“互联网+正念减压”疗法对乳腺癌患者病耻感及生命意义感影响的研究

李向南，金自卫，徐莉莉

（中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410000）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤[1]，发病率为268.6/10万，占女性恶性肿瘤病例的15.1%[2]。手术、化疗等对乳腺癌患者身体和心理造成的创伤使其在康复过程中面临诸多问题。Schou等研究发现，乳腺癌患者具有严重的焦虑、抑郁、疼痛、疲乏、睡眠障碍等问题[3-5]，影响其生存质量和康复。目前，临床上常把心理干预作为乳腺癌的辅助治疗方式[6]。美国临床肿瘤学会联合美国癌症协会发布的《乳腺癌生存期照护指南》将正念疗法列为乳腺癌患者负性情绪的首选推荐项目[7]。正念减压疗法（Mindfulness-based Stress Reduction，MBSR）是目前较热门的心理护理干预技术。有文献报道，MBSR可以有效减轻患者的知觉压力，缓解抑郁、焦虑状况[8]，是一种安全且有效的补充替代治疗方法，但因其受干预时间、场地、时间、费用限制，可持续性欠佳，效果不明显，因此未能得以普及。互联网的发展及在临床中的广泛应用，为乳腺癌正念减压疗法的实施创造了有利条件。因此，本研究探讨“互联网+正念减压”疗法的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究得到医院伦理委员会批准。根据随机对照试验样本量计算公式及既往研究，考虑10%的失访率，将本研究的样本量定为72例。采用便利取样法，以2019年1—11月我院乳腺外科的72例乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18周岁；（2）经病理诊断确诊为乳腺癌，行改良根治术；（3）有智能手机且会使用微信、QQ、邮箱。排除标准：（1）目前或过往存在其他系统疾病或精神障碍；（2）妊娠期或哺乳期；（3）曾接受过相关心理训练。所有研究对象均了解本研究的目的、方法，知情同意并签订知情同意书。使用随机数字表法将72例患者分为两组，实验组和对照组各36例。两组患者人口学资料（性别、年龄、患病年限、学历、婚姻状况、肿瘤分期、手术方式等）比较差异均无统计学意义（P＞0.05），基线资料均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规健康教育和心理指导，具体如下：（1）开展疾病知识宣教，帮助患者正确认识疾病；（2）学会有效放松，利用社会、家庭支持；（3）疾病健康教育；（4）鼓励患者锻炼身体；（5）鼓励患者回归社会。

1.2.2 实验组 参考李红燕等[9]的研究，在对照组健康教育的基础上利用互联网技术实施正念减压疗法。科室成立课题组，成员包括专科护理人员4名、专科医师2名、硕士研究生1名。建立公众号、微信群。课题组成员经心理咨询师指导、培训合格后进行为期6周的“互联网+正念减压”疗法护理干预。干预内容均通过邮件、公众号发布。实验组除了1次/周的团体训练外，每天晚上在家练习所学内容，每次30～40 min。干预内容：根据人口学调查结果，在咨询专家、查阅文献的基础上制成《乳腺癌患者正念减压疗法手册》，围绕手册内容开展护理干预。主要包括正念减压疗法理论知识、正念扫描、正念呼吸、正念冥想、正念瑜伽5项内容，每隔一周为患者讲授一项内容，第2周进行讨论并重复讲授一次，待患者无疑问后学习新的内容。课题组通过微信平台了解患者练习情况，解决存在的问题，提高患者依从性，具体流程见表1。

表1 “互联网+正念减压”疗法的具体流程

1.3 评价指标

1.3.1 一般资料 由研究组自行设计一般资料调查表，包括年龄、婚姻状况、职业等人口学资料和手术方式、肿瘤分期等临床资料。在干预前对研究对象进行评估。

1.3.2 病耻感 采用中文版社会影响量表（Social Impact Scale，SIS）进行测评。该量表由Fife等[10]于2000年编制，用于艾滋病或癌症患者的病耻感测评。2007年，Pan等进行汉化，分为社会排斥感、经济无保障、内在羞耻感和社会隔离4个维度、24个条目。采用Likert 4级计分法，极为同意计4分，极不同意计1分，量表总分为4个维度得分之和，总分越高，说明患者病耻感越强。4 个维度的 Cronbach′s α 系数为 0.85～0.90。

1.3.3 生命意义感 采用汉化中文版生命意义感量表（China Meaning in Life Questionnaire，CMLQ）进行评价。该量表由刘思斯等编制[11]，包括两个维度，即存在生命意义感（5个条目）和寻找生命意义感（4个条目），采用Likert 7级计分法，得分越高，表示生命意义感越强。该量表的Cronbach′s α系数为0.71。

1.4 资料收集方法

本研究采用问卷法收集资料，对患者进行两次问卷调查，第一次问卷调查于干预前进行，第二次问卷调查于干预后进行。对照组的评估时间和评价工具与实验组完全一致。

1.5 统计学方法

本研究采用双人核对数据，利用SPSS 22.0软件进行统计学分析。对于符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用例数、百分比进行描述，组间比较采用四格表卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者病耻感比较

干预前，实验组各维度得分及总分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组各维度得分及总分均低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组社会影响量表得分比较（±s，分）

表2 干预前后两组社会影响量表得分比较（±s，分）

组别对照组实验组t值P值n 3 6 3 6社会排斥感干预前2 0.5 8±1.5 6 2 0.1 9±2.3 3 0.8 3 3 0.4 0 7干预后1 9.3 0±2.1 7 1 5.6 9±1.7 3 7.7 8 2 0.0 0 0经济无保障干预前9.6 6±1.1 7 9.3 6±1.3 1 1.0 4 2 0.3 0 1干预后9.1 3±1.2 2 7.9 1±1.5 5 3.7 0 6 0.0 0 0内在羞耻感干预前1 0.7 2±1.5 2 1 0.3 1±1.5 4 1.6 6 0 0.1 0 1干预后1 0.7 7±2.1 3 9.4 7±1.4 6 3.0 2 2 0.0 0 4社会隔离干预前1 9.5 5±1.6 3 1 8.9 7±1.2 7 1.6 9 1 0.0 9 5干预后1 8.6 9±1.6 3 1 6.0 3±2.0 9 6.0 2 8 0.0 0 0总分干预前5 9.5 2±2.7 8 5 8.8 3±3.4 0 2.1 1 4 0.0 5 2干预后5 7.9 7±4.1 5 4 9.1 1±4.5 4 8.6 4 3 0.0 0 0

2.2 干预前后两组生命意义感比较

干预前，实验组生命意义感量表总分及各维度得分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组生命意义感量表总分及各维度得分均高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 干预前后两组生命意义感量表得分比较（±s，分）

表3 干预前后两组生命意义感量表得分比较（±s，分）

组别n 存在生命意义感 寻找生命意义感 总分干预后干预前 干预前 干预后 干预后对照组实验组干预前36 36 t值P值24.17±2.05 23.63±2.19 1.055 0.295 24.67±2.22 28.03±1.75-7.143 0.000 17.44±1.92 17.86±1.49-1.028 0.308 18.25±1.56 20.02±1.61-4.760 0.000 41.61±2.67 41.50±3.04 0.164 0.870 42.92±2.91 48.06±2.65-7.831 0.000

3 讨论

3.1 “互联网+正念减压”疗法对乳腺癌患者病耻感的影响

本研究结果显示，干预前两组病耻感处于中等偏上水平。可能原因为乳房为女性特有的生理器官，因手术造成的形象改变会使其产生心理压力，进而产生抑郁、病耻感等负性情绪，严重影响患者术后生活质量与心理健康。干预后，实验组病耻感明显减弱，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明“互联网+正念减压”疗法能减弱乳腺癌患者的病耻感，与单墨水[12]的研究结果一致。“互联网+”医疗护理服务模式凭借其信息受众广、传播速度快、表现方式多样、患者接受程度高等优点，迅速为医护人员及患者所接受，患者可以不受地点限制及时了解所需知识，医护人员则可以随时开展监督与医疗服务。本研究采用微信公众号、邮件等多种互联网沟通方式对乳腺癌患者进行正念减压疗法干预，使干预措施的实施不再受时间、地点限制，不再局限于面对面交流。每次干预后进行讨论，患者提出问题后能及时得到专业的解答和指导。同时，干预小组通过平台提醒和帮助患者，提高治疗依从性，保持干预持续性，与欧庆连[13]的研究结果基本一致。但是，值得注意的是，本研究中的乳腺癌患者有中老年人，而中老年人群对互联网的接受和使用是一个漫长、复杂的过程，如果问题不能及时得到解决，可能会导致患者的挫败感不断被放大。所以，医护人员需要耐心地指导患者，确保正念减压疗法顺利实施。同时，一个放松的、没有干扰的环境是实施正念减压疗法的重要前提，因此，与患者家属及时沟通，取得其支持与配合至关重要。

3.2 “互联网+正念减压”疗法对乳腺癌患者生命意义感的影响

本研究结果显示，干预前两组生命意义感处于较低水平，说明大部分乳腺癌患者缺乏生命意义和目标。研究表明[14]，患者生命意义感较强时，悲伤、恐惧等情绪显著减轻，生活质量大幅度提升，较高的生存质量有助于癌症患者保持良好的身心健康状况，进而积极配合治疗，提高抗癌治疗效果。本研究采取“互联网+正念减压”疗法后，实验组生命意义感量表得分明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），表明“互联网+正念减压”疗法能增强乳腺癌患者的生命意义感，与王千心等[15]的研究结果一致。可能原因是正念减压疗法的作用机制主要是纠正患者认知偏差，保持正念状态，提高元认知能力，消除或减少其对负性情绪的关注。本研究对乳腺癌患者进行正念训练，患者在练习过程中将注意力集中于当下，意识到生命的意义与自身价值，有助于对自身能力的积极调用[16]，增强生命意义感。

综上所述，“互联网+正念减压”疗法在乳腺癌患者中的应用，能有效减弱患者病耻感，增强生命意义感，有利于改善患者预后。但是，本研究为单中心小样本研究，还存在一些局限性，如研究对象仅来自一家医院且学历普遍较低，所以研究结论在推广时还需谨慎，后续可扩大样本量，增强研究结果的可推广性。