CBL结合PBL在护理规范化培训学员慢病管理中的应用研究

2021-06-25马登艳刁永书

卫生职业教育 2021年11期

陈懿，刘敏，马登艳，刁永书

（四川大学华西医院/四川大学华西护理学院，四川成都 610041）

慢病管理作为慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）早期筛查和干预的有效手段，已得到广大学者的认可[1-2]。但是慢病管理教学因其涉及内容多且复杂，而规范化培训学员基础薄弱、培训时间有限，如何对他们进行规范且有效的慢病管理教学，是我们教学的重点和难点，这就需要教师去探究最佳教学模式。近年来，以案例为基础的教学方法（Case-based Learning，CBL）和以问题为基础的教学方法（Problem-based Learning，PBL）已经广泛应用于临床疾病和护理教学中[3-4]，但未见报道有应用于护理规范化培训学员慢病管理的教学中。故我们将其应用于护理规范化培训学员慢病管理教学中，探究其价值所在，以期为未来的慢病管理教学提供科学的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2020年6月在四川大学华西医院肾脏内科进行护理规范化培训的学员为研究对象，年龄20～23岁。对照组25人，其中女生16人、男生9人，大专学历15人、本科学历10人；观察组25人，其中女生18人、男生7人，大专学历17人、本科学历8人。共4批次规培学员，每批次学员12～13人，共50人，轮转时间为6个月。将他们以批次为单位随机分为对照组和观察组，第1、3批次规培学员为对照组，第2、4批次规培学员为观察组。

1.2 方法

对照组：采用传统教学模式，带教教师按照护理规范化培训的整体教学计划，讲授慢病管理的相关理论知识或示范门诊现场健康教育、电话随访、新病人初次建档等操作，规培学员按照教学计划进行学习。

观察组：采用案例教学法和问题学习教学法相结合的教学方法，由带教教师选择慢病管理中的典型案例，把病人的基本资料、临床表现和实验室检查结果展示给规培学员，让他们分小组进行讨论，分析典型案例，如果有疑问或困难可以通过自学、查阅书籍或文献资料等方式解决。带教教师引导和控制规培学员讨论的方向，对不足之处进行补充或指导，最后由规培学员归纳总结健康教育实施的具体措施，每2周一次。整个过程以规培学员为中心，带教教师给予引导，学员自主学习，由规培学员提出问题，自学解疑，再进行小组讨论，最后归纳总结。

1.3 评价方法

在培训结束前2周，由科室带教教师统一命题，进行理论和操作考试。理论考试满分为100分，分为基础知识选择题60分和案例分析题40分，考试时间120分钟。操作考试满分100分，由考核教师观察规培学员的操作过程，根据各项条目的权重进行评分，包括护士准备、用物准备、环境准备、操作过程、质量评价5个部分。

问卷调查：此调查表是在2002年国际医学教育研究所制订的“全球医学教育最基本要求”基础上，结合慢病管理的特点修订而成，包含10个条目，是规培学员对本教学方法效果的评价，分为“是、否、不确定”进行评分[5-7]。在培训结束前1周完成。

1.4 统计方法

应用SPSS 25.0统计软件进行数据录入和分析，计数资料采用构成比或率表示，采用卡方检验进行比较和分析。对计量资料采用均数±标准差表示，经正态性检验后，采用t检验或秩和检验进行比较分析。采用卡方检验或Fisher检验比较计数资料的组间差异。P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 理论、操作考试成绩比较

比较两组规培学员的理论、操作考试成绩，观察组成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组规培学员理论、操作考试成绩比较（±s，分）

对照组U值P理论成绩操作成绩成绩观察组9 2.0 0±1.3 2 9 0.7 2±1.7 2 8 3.0 8±3.9 4 8 1.7 2±2.1 1 5 1 3 5 5 7＜0.0 0 1＜0.0 0 1

2.2 学习效果自我评价表得分比较

问卷回收率为100%，将规培学员对本教学法效果进行评价时的“否、不确定”均用“否”表示，结果显示观察组规培学员分析解决问题能力、自我学习和评估能力、文献检索能力及分析总结信息能力均有显著提升，规培前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 学习效果自我评价表得分比较

3 讨论

3.1 该教学法有利于提高规培学员的疾病知识与健康教育宣教能力

在教学过程中，针对典型案例的临床表现、实验室指标等，教师引导规培学员进行初步评估和分析，并鼓励学员通过多种途径进行自主学习（如查阅文献、小组讨论等）以解决重难点，最后归纳总结知识要点。规培学员在此过程中对慢病管理的理论知识、操作技能留下了深刻印象，继而内化为自己知识体系的一部分，所以本研究中观察组规培学员的理论和操作考试成绩均高于对照组，这与学者施航的研究结果相似[8]。

3.2 该教学法有助于提高护理规范化培训学员的慢病管理能力

规培学员的慢病管理能力、分析解决问题能力有一定提升。护理规培学员虽然经过了系统的理论知识和操作技能的学习，对疾病治疗和护理有较多的了解和掌握，但对于CKD专科疾病预防、慢病管理等方面关注较少。通过应用CBL结合PBL教学法，在具有丰厚知识储备、丰富实践经验、较强协调沟通能力的带教教师的引导下，让规培学员通过对慢病管理经典案例的学习，在模拟环境中进行有针对性的讨论，有助于培养规培学员的分析解决问题能力和决策力[9]。而在规培学员发现问题后，通过小组讨论、查阅文献资料、自学等方式解决实际问题，有助于提高规培学员的自主学习能力和文献检索能力[10-11]。这两种教学方法相结合，摆脱了传统教学方法中“教师教授、学生接受”的被动模式，有利于激发规培学员自主学习的积极性，有利于培养规培学员在慢病管理方面的发散思维和横向思维，进而提高教学效果，故本研究中观察组规培学员的学习效果较好。