自制功能锻炼器对膝关节骨性关节炎患者疼痛、关节功能的疗效观察

韦贞决 李淑梅

膝关节骨性关节炎(KOA)在中老年人群中极为常见,最常见的主要症状为膝关节疼痛、肿胀，严重时出现膝关节畸形[1]。研究显示[2-3]，KOA对患者的生活、学习以及工作都有很大的负面影响，患者患病后行动不便，生活质量降低。研究显示[4],KOA的发病与膝关节周围核心肌群(如股直肌、股外侧肌、股内侧肌、腘绳肌等)肌力及周围韧带稳定性下降密切相关。而股四头肌(股直肌、股外侧肌、股内侧肌、股中间肌)能够有效维护膝关节的稳定性和协调性，是维持膝关节正常运动的关键肌肉之一。因此，针对于KOA患者需要在较早期进行对应的肌肉功能锻炼，尤其是股四头肌[5]。研究显示，在KOA治疗中进行功能锻炼，能够明显改善临床的治疗效果，患者的生活质量也会得到极大地提升。且通过有效地肌肉运动，可以使患者的关节软骨、滑膜代谢与修复速度加快[6-8]。本研究在常规的治疗和护理干预基础上，采用本科自制的功能锻炼器对50例患者进行功能锻炼，临床疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月-2020年4月我科收治的100例KOA患者作为实验对象。 纳入标准：(1) 符合KOA诊断标准[9]；(2) 年龄40～70 岁；(3) 无心、脑、肾等器质性疾病；(4) 同意且签署知情同意书。排除标准: (1) 其他外伤；(2) KOA严重膝内翻；(3) 严重脏器疾病；(4)在4周 内使用其他药物(如非甾体消炎药、软骨保护剂、肾上腺皮质激素等)进行治疗。随机分为对照组和干预组，各50例。对照组男性21例，女性29例，平均年龄(58.76±3.66)岁;病程2～6年，平均(4.16±0.38)年。干预组男性23例，女性27例，平均年龄(59.28±3.47)岁;病程3～6年，平均(4.55±0.30)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组在常规治疗和护理干预的基础上配合传统功能锻炼。干预组在常规治疗和护理干预的基础上，使用自制功能锻炼器进行功能锻炼。自制功能锻炼器使用方法：(1)将支架从床尾推至患者需要练习的位置。直腿抬高训练时将支架推至小腿上方，股四头肌等长收缩训练时，则推至足部前方。(2)将参考横杆调至于制定的特定训练高度。当患者在进行直腿抬高和股四头肌等长收缩训练时，如足部碰到参考横杆，红外线便可对此进行感应、发送信号至计数器进行计数；如达不到设定的高度，红外线则感应不到物体、不进行计数，表示训练不到位。(3)让患者按照每天2次的频率进行锻炼，锻炼时长20 min。在进行持续10次的锻炼后，需结合患者的病情以及身体情况对运动量进行适当的调节。在确保患者身体状态安全的前提下调节，不断增加运动量，同时也可以适度地加大运动的难度。(4) 患者床头置小卡片，记录患者锻炼的次数、高度以及每次锻炼后的主诉。护士在规定的时间内进行数据收集，并对患者提出下一次功能锻练要求。

1.3 观察指标

1.3.1采用疼痛视觉模拟量表(VAS)[10]对患者疼痛程度进行评价，0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，>7分为重度疼痛。让患者结合自己实际的疼痛感觉情况进行自我评分， 0～10分表示疼痛感逐渐严重。

1.3.2采用JOA量表[11]对患者治疗前后膝关节功能进行整体性评估，主要包括肿胀程度(10分)、关节活动度(35分)、行走疼痛(30 分)、上下楼疼痛(25分)，总分100分,分值越高表明膝关节功能恢复越好。本研究主要从关节活动度、行走疼痛、上下楼疼痛去评估。

1.3.3疗效判定标准[8](1)痊愈：可自如的进行活动，且在运动过程中无疼痛感及阳性体征；(2) 显效：疼痛减轻，功能活动照常进行，但时间不长，活动时关节有摩擦感或杂音感；(3) 有效：功能活动性有所好转，疼痛减轻与缓解；(4) 无效：疼痛感、阳性体征无改变，功能无改善。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后JOA评分的比较，表1

表1 两组治疗前后JOA评分的比较 (分，

2.2 两组治疗前后VAS评分的比较

干预组治疗前VAS评分为(4.72±1.246)分,治疗后为(1.82±0.873)分；对照组治疗前VAS评分为(4.74±0.944)分，治疗后为(2.24±0.847)分。两组治疗后VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组临床疗效的比较，表2

表2 两组临床疗效的比较

3 讨论

社会老龄化加速及肥胖人数的倍增，KOA已成为危害人类健康的重大问题之一。研究显示[12]，在针对KOA进行治疗时，主要是有两个治疗的目标，一个是有效的缓解患者的疼痛感，另一个是改善患者肢体的功能。传统治疗基本上都是采取保守治疗方式，也有一些可进行关节置换手术。虽治疗方法可以减轻疼痛感，但对患者肢体功能恢复没有积极的作用。因疼痛而卧床休息的患者缺乏运动及不施加力量，可能导致无用的肌肉萎缩及股四头肌等肌肉无力。因此，针对KOA患者需要在较早期时进行对应的肌肉功能锻炼，尤其是股四头肌。彭海树[13]研究显示，通过肌肉功能锻炼可以使患者的关节软骨、滑膜代谢与修复速度加快。传统的功能锻炼虽然具有一定的效果，但缺乏可控性和可操作性，患者的参与度不高，效果不理想。本研究在KOA的治疗中，采用自制功能锻炼器进行直腿抬高、股四头肌等长训练等功能锻炼，结果显示，干预组VAS评分、JOA评分、临床疗效优于对照组(P<0.05)，表明自制功能锻炼器在临床应用效果较好。

综上所述，在治疗KOA过程中，使用我科自制功能锻炼器对KOA患者进行功能锻炼，不仅可以有效改善患者膝关节功能，还可以提高患者功能锻炼的有效性、可控性、认可性，同时可以减轻临床护士的工作量，促进患者早日康复、回归社会、重返职场。