关键点控制原理视阈下肠道准备指导方案对结肠镜检查老年患者的影响分析

梅 娟 张林英 陈 芳 周爱红 杨映雪 杨莉芳

高质量的肠道准备是成功实施结肠镜检查的必要前提条件[1]，肠道准备不充分可致检查操作耗时延长、医疗成本上涨、癌前病变漏诊率上升等不良后果。老年患者在肠道准备不充分者中占比较高[2]，主要源于老年群体认知记忆力不佳致复杂肠道准备知识技能掌握困难[3]，受限于肠道准备科学规范型指导体系的缺失，肠道准备宣教内容有失同质化与全面化，进一步增加了老年患者的相关知识技能学习吸收难度[4]。关键点控制原理的核心理论基础是以各类计划为依据作为工作成效衡量时的关键意义因素，从而实现对工作质量的有效控制，即借助于对工作过程中关键环节与质量标准的重点把控来保证全程全局化质量把控[5]。本研究尝试采用关键点控制原理视阈下肠道准备指导方案开展结肠镜检查老年患者肠道准备宣教工作，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年1月-5月收治于我院行结肠镜检查的40例老年患者为对照组，男性23例，女性17例，平均年龄(70.33±5.53)岁；选择2020年6月-10月收治于我院行结肠镜检查的40例老年患者为试验组，男性24例，女性16例，平均年龄(70.65±5.40)岁。纳入标准：60岁及以上，拟行结肠镜检查，知情同意；排除标准：拒绝参与，临床资料不全。两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受结肠镜检查肠道准备常规宣教,试验组按关键点控制原理视阈下肠道准备指导方案开展宣教。

1.2.1关键点控制原理视阈下肠道准备指导方案的构建 护士长发动护理全员开展专题研讨，首先行关键点控制原理理论知识与实施方式的专题培训，要求护理全员将老年患者结肠镜检查肠道准备宣教工作与关键点控制原理工作模式相结合，经个人研讨报告提交-护士长与护理组长汇总分析-护理全员集体讨论过程，形成由三个关键控制点、四个关键指导时机、七项关键指导内容、四项质量判断标准与补救措施构建的关建点控制原理视阈下肠道准备指导方案，对方案内容与实施方式开展全员深入培训普及与专项考核。

1.2.2关键点控制原理视阈下肠道准备指导方案的内容与实施 由经过培训且专项考核达标的护理人员按照关键点控制原理视阈下肠道准备指导方案开展工作。(1)关键控制点-:关键指导时机为检查前一日晨8时，关键指导内容为饮食原则与要求、禁食启动时机，效果判断时机为指导后即刻进行。质量达标标准为患者可准确复述与理解相关内容，补救措施为再次重复宣教相关内容直至患者掌握度达到质量控制标准。(2)关键控制点二：关键指导时机分别为检查前一日晚7时与检查前4h，前一指导时机的关键指导内容包括肠道清洁剂配制方式、服用方法、服用时间，用药不良反应处置方法，用药期运动意义、计划性步行活动指导。质量判断时机、达标标准、补救措施同关键控制点一，后一指导时机的关键指导内容为用药过程询问、用药不依从处置，肠道准备质量自我判断方式。质量判断时机同前，质量判断标准为患者于规定用药时限内完成用药任务与运动任务，补救措施为强调遵医嘱用药意义，协助督导尽快服用完剩余药物。存在药液口感气味耐受困难问题患者，指导于每次用药后通过加饮凉白开或咀嚼口香糖的方式缓解用药不适。(3)关键控制点三：关键指导时机为检查前1h，关键指导内容为询问与预测患者肠道准备质量，质量判断时机为检查前1h，达标质量标准为最后一次排出物呈无色状/透明淡黄色水样便，补救措施为指导加用肠道清洁剂一袋，将检查时间合理延后，必要时行清洁灌肠。

1.3 观察指标

(1)自行设计老年患者结肠镜检查肠道准备知识掌握度测评问卷，包括肠道准备价值、饮食、用药、活动、肠道准备质量自我判断5个维度，均以0～2分计分，分别表示未掌握、掌握部分、掌握全部，总分0～10分，分值越高表明掌握度越高。该量表信度为0.799，效度为0.803。(2)自行设计老年患者结肠镜检查肠道准备依从性测评问卷，包括饮食、用药、活动、自我判断、补救配合5个维度，均以0～2分计分，分别为不依从、依从部分、依从全部，总分0～10分，分值越高表明依从度越佳。该量表信度为0.793，效度为0.801。(3)自行设计老年患者结肠镜检查肠道准备宣教满意度测评问卷，包括宣教时机、宣教内容、宣教方式、宣教效果4项，均以0～10分赋分，分值越高表明宣教满意度越高。该量表信度为0.811，效度为0.805。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预后肠道准备知识掌握度、肠道准备依从性评分的比较，表1

表1 两组干预后肠道准备知识掌握度、肠道准备依从性评分的比较 (分，

2.2 两组干预后肠道准备宣教满意度评分的比较，表2

表2 两组干预后肠道准备宣教满意度评分的比较 (分，

3 讨论

老年患者系一类特殊的群体，处于新事物信息接受理解能力不佳状态，一次性接受大量复杂的结肠镜检查肠道准备知识困难度较高[6]，加之预约与检查间通常有较长时间间隔，信息遗忘度较高，使老年患者肠道准备知识掌握度与依从性不高，肠道准备不充分成为普遍问题[7]，严重影响患者结肠镜检查的顺序有效实施。

本研究采用关键点控制原理视阈下肠道准备指导方案开展结肠镜检查老年患者肠道准备宣教工作，充分考量老年患者信息理解记忆力不佳的客观现实困难，灵活将质量控制有效性证实的关键点控制理论融入老年结肠镜患者肠道准备宣教护理实践活动中。护理全员在护士长有意识的组织与引领下开展专题关键控制点研讨活动，结合循证结果与实际护理条件，构建规范的肠道准备指导方案体系，突破了常规宣教模式过于笼统粗放的局限性[8]。明确指出特定护理活动的关键护理点，丰富细化关键点宣教内容，设计了实用可行、科学细致的关键点控制质量判断标准，纳入了合理适用、积极见效的补救护理措施，将导致肠道准备不充分的饮食不当、服药不完全、用药期运动偏差等关键性质量危险因素纳为关键控制点[9]。对各关键控制点做出优化强化宣教努力，适时以教育回馈方式准确掌握关键控制点达标情况，并针对性做出不达标补救管理[10]，助力护理人员明确护理关键点、关键指导内容、关键宣教点与宣教效果判断点、关键点不达标时如何补救等重要的护理活动，使其可于适宜的时间节点督导患者完成对应的关键事件任务[11，12]，克服老年患者理解记忆力不佳缺陷，提升患者肠道准备知识认知理解度，促成肠道准备依从性的提升[13]，表1结果显示，试验组干预后结肠镜检查肠道准备知识掌握度评分、肠道准备依从性评分显著高于对照组。

表2结果显示，试验组干预后肠道准备宣教满意度评分显著高于对照组，其原因：关键点控制原理视阈下肠道准备指导方案的设计应用，克服了常规宣教模式下一次性输出所有宣教内容的弊端，分别于饮食准备时间节点、用药时间节点、检查前质量核查时间节点提供相应的宣教指导、效果判断与宣教补救。宣教时机的选择符合时间护理要求，合理性较高，将显著影响肠道准备充分性的关键知识点纳为宣教内容，精准命中患者可能损及肠道准备质量的知识盲区与偏差点。宣教内容的选择适宜化较高，引入回馈教育机制与护理补救体系，以回馈评估效果确保护理补救针对性。宣教方式科学见效度较高，最终使老年患者受益于护理人员计划性、科学规范性、同质性专项宣教护理而提高肠道准备充分性，宣教效果可靠度较高，故而关键点控制原理视阈下肠道准备指导方案的应用实施获得了患者的一致高度认可。