老年心脏瓣膜病患者ISBAR手术交接框架的构建及应用研究

张 瑜 李梦蝶 张娅楠

心脏瓣膜病是指由风湿热、退行性改变等因素引起心脏结缔组织发生炎症性变，导致瓣口狭窄或关闭不全出现心力衰竭、心律失常等表现的一种心血管疾病，是临床上常见的心脏病之一，多发生于老年人群[1]。研究显示[2]，老年心脏瓣膜病患者若不及时有效治疗，可引发多种并发症，如急性肺水肿、心源性脑血管意外等，是导致老年患者心力衰竭和猝死的主要因素。随着现代医疗技术的发展，心脏瓣膜置换术已成为心脏瓣膜病的有效治疗手段,选择手术治疗的患者也日益增多。患者及其家属对术后转运交接的及时性、安全性及规范性格外关注，完善术后交接框架对患者术后获取优质预后和护理服务都具有重要意义[3]。目前，临床术后交接仍仅依赖于查阅患者资料和口头交接等方式，常出现术后交接信息遗漏、重点问题不突出等，严重影响患者术后转运质量，增加不良事件发生风险[4]。ISBAR 是一种新型的标准化沟通模式，包含I(Identification)身份信息，S(Situation)病人现况，B(Background)引起患者发病的因素，A(Assessment)评估，R(Recommendation)建议5个内容，主要是对患者进行全面评估，确保患者术后交接安全，并在此基础上采取相应护理措施[5]。本研究探讨老年心脏瓣膜病患者ISBAR手术交接框架的构建及应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月-2020年10月我科收治的老年心脏瓣膜病手术患者122例为研究对象。纳入标准：符合心脏瓣膜病临床诊断标准并确诊；年龄≥65岁；符合手术指征，进行手术治疗；无意识和认知障碍，可进行正常沟通交流；同意参与本次研究。排除标准：有语言交流障碍，意识不清；病情危重，进行急诊手术；身体耐受性差，无法进行手术；临床资料不全或中途转院；不同意参与本次研究。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各61例。对照组男性30例，女性31例；年龄65～79岁，平均(68.35±1.34)岁； NYHA心功能分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级20例，Ⅲ级19例,Ⅳ级4例；疾病类型：二尖瓣关闭不全15例，二尖瓣狭窄16例，主动脉瓣关闭不全18例，主动脉瓣狭窄10例，其他2例。观察组男性32例，女性29例；年龄65～81岁，平均(69.46±0.56)岁；NYHA心功能分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级21例，Ⅲ级17例,Ⅳ级4例;疾病类型:二尖瓣关闭不全14例，二尖瓣狭窄15例，主动脉瓣关闭不全17例，主动脉瓣狭窄12例，其他3例。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规手术交接模式,观察组在此基础上构建ISBAR手术交接模式并应用。

1.2.1成立构建ISBAR手术交接模式小组 选取经验丰富、资历深的1名护士长及6名有临床护理经验的责任护士组成构建ISBAR手术交接模式小组，其中研究生4名，本科3名。由小组长组织培训学习ISBAR手术交接模式相关内容，包括研究目的、方法及 ISBAR 标准沟通模式的定义、具体内容及临床应用等，并能正确填写老年心脏瓣膜病患者 ISBAR 手术交接框架记录单，培训后进行考核。小组通过讨论制定构建ISBAR手术交接模式的具体内容和实施方法，并在实践中不断总结经验和遇到问题给出解决方法，完善方案。

1.2.2构建ISBAR手术交接模式并应用 在查询近年来国内外相关文献的基础上结合手术交接临床经验，同时参考普外科临床手术交接标准等内容，运用Donabedian三维质量管理模式“结构-过程-结果”理论起草ISBAR手术交接模式框架，并遴选本领域医学专家，通过文献检索、调查表及两轮专家函询方法构建ISBAR手术交接模式框架，内容主要包括身份、情况、背景、评估、提议五方面进行手术交接。(1)I：患者完成手术后进行身份交接，填写身份卡和基本资料表交接给病房护士，包括姓名、性别、年龄、住院号、疾病类型、手术方式、补充指导意见等，并在相关登记表中署名，责任到人。(2)S：病情交接时，病房护士特别注意要落实患者情况，包括初时诊断情况、术中病情变化、术后病情变化、以及术后护理重点和注意事项等，如患者出现低血糖、皮肤感染等，需立即上报并做好相关记录，避免发生风险。(3)B：对患者疾病背景进行详细记录，包括患者既往疾病、用药史、是否存在药物过敏以及禁忌证等。(4)A：包括体格检查、相关护理检测和病史查询等指标检测，交接时将上述检测报告交与病房护士，保证护士对患者病情了解，对可能出现的情况提前预防。(5)R：以上交接完后，结合患者具体情况提出针对性护理措施、目前护理建议，为病房护士制定护理计划提供参考。

1.3 观察指标

(1)对两组术后的交接时间进行记录，采用交接班质量评价标准[6]比较两组术后交接质量，主要内容包括制度执行、重点环节、交班内容及床边交接班4个维度，分别为25、25、20、30分，分值越高表明交接质量越好。(2)比较两组术后不良事件发生情况，主要包括手术标识不规范、药品和物品遗漏、遗漏病情、转运记录不完整等。(3)采用护理满意度调查表对两组患者护理满意度进行比较，该表包括护理质量、服务态度等方面，满分为100分。其中10～40分为十分不满意，41～59分为不满意，60～79分为一般，80～90为满意，91～100分为十分满意。

老年心脏瓣膜病患者ISBAR手术交接记录表

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预后交接时间、交接质量的比较，表1

表1 两组干预后交接时间、交接质量的比较

2.2 两组干预后不良事件发生率的比较，表2

表2 两组干预后不良事件发生率的比较 n(%)

2.3 两组护理满意度的比较，表3

表3 两组护理满意度的比较 n(%)

3 讨论

心脏瓣膜病是指心脏结缔组织由于黏液样变性、炎症、退行性改变等因素引起瓣口狭窄或关闭不全的一种心脏疾病[7]，多发于老年人群，可导致心脏结构发生改变及功能失常，血液向前流动受阻或不正常返流，增加心脏负担，最终导致心力衰竭等，严重威胁患者生命安全，给家庭和社会都带来了巨大压力[8]。研究表明[9]，随着现代医疗水平的进步，手术治疗是老年心脏瓣膜病取得良好疗效的重要保障，除有手术禁忌证患者不宜采取手术外，选择手术治疗的患者越来越多。因此，术后交接质量已经成为提升护理质量，保障患者术后安全的一个重要组成部分[10]。由于老年心脏瓣膜病患者本身疾病具有复杂性和危险性，手术时间较长，术后转运交接过程中对病情观察及处理存在较大难度，这对老年心脏瓣膜病患者术后交接过程的安全性、规范性提出了严格要求[11]。

研究显示[12]，目前我国临床术后交接多流于形式，交接信息未突出重点内容，容易出现错误、丢失信息等问题，交接流程不规范，存在较大安全隐患，易引发不良事件。部分已形成的转运交接单设计过于简单，无法在短时间内完成有效的信息传递，造成护理工作出现疏漏。因此，建立科学规范的术后交接框架对患者预后以及护理工作的完整性和连续性都具有重要意义[13]。同时,也有助于引起护士重视患者手术中高危因素和护理安全，为患者术后的治疗与护理提供依据。ISBAR 是一种新型的标准化沟通模式，将患者在术后转运过程中可能出现的风险因素进行提前预测和评估，从而改善护理中的不良情况，提升转运交接质量，使交接流程更为标准化，为优质服务、质量安全提供有利保障[14]。

本研究结果显示，实施ISBAR手术交接模式后，观察组交接时间明显短于对照组，交接质量评分显著高于对照组(P<0.05)；观察组不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05)；观察组护理满意度评分明显高于对照组(P<0.05)。表明ISBAR手术交接框架的构建及应用,可显著缩短老年心脏瓣膜病患者手术交接时间，提高交接质量及护理满意度，有效降低和避免不良事件的发生。