乳腺癌术后化疗患者绝望水平及影响因素分析

谢静文 吴桂真 陈燕敏

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，目前手术辅以化疗是乳腺癌的主要治疗手段。乳腺癌本身可对患者的身心健康带来极大伤害，患者术后化疗期间还需面对手术的创伤、术后女性特征的改变、化疗的不良反应等，患者极易出现焦虑、悲观、抑郁、恐惧等负性情绪，甚至出现自杀倾向，严重影响患者疾病的治疗、预后和生存质量[1]。绝望是指个体对未来不抱任何希望且缺乏进取心的心理状态，作为心理问题的一种表现形式，绝望常在负性情绪体验下产生，同时又会对负性情绪和行为起到推动作用[2]。研究显示[3-4]，绝望是预测抑郁、自杀意念和行为的重要因素。目前,国外针对癌症患者绝望情绪的研究显示[5]，癌症作为一种难以治愈的疾病，常伴有较多的绝望情绪，而国内针对癌症患者的绝望情绪研究尚少。本研究旨在通过调查乳腺癌患者的绝望水平并分析其影响因素，以便后期实施针对性干预，从而促进乳腺癌患者身心健康和提高患者生存质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年5月-2020年8月在我院就诊的154例乳腺癌术后化疗患者作为研究对象。纳入标准：(1)经病理确诊为乳腺癌；(2)已接受乳腺癌根治术，正接受辅助化疗；(3)年龄≥18周岁；(4)意识清楚，沟通无障碍；(5)知情同意。排除标准：(1)既往有精神疾病史；(2)合并其他严重躯体疾病。

1.2 方法

1.2.1调查工具 (1)一般资料调查问卷:包括年龄、文化程度、婚姻状况、工作状态、居住地、家庭人均月收入、肿瘤分期、化疗疗程。(2)贝克绝望量表(BHS)[6]：该量表包括对未来的感觉、动机的丧失和对未来的期望3个维度，共20个条目。每个条目答案为“是”或“否”，分别计0、1分，总分0～20分，分值越高表明绝望水平越高，其中0～3分为正常，4～8分为轻度绝望，9～14分为中度绝望，15～20分为重度绝望。(3)疾病不确定感量表(MUIS)[7]；该量表包括不明确性、复杂性、信息缺乏、不可预测4个维度，共32个条目。每个条目计1～5分，总分32～160分，分值越高表明疾病不确定感水平越高。(4)领悟社会支持量表(PSSS)[8]：该量表包括家庭内支持、家庭外支持2个维度，共12个条目。每个条目计1～7分，总分12～84分，分值越高表明领悟社会支持水平越高。

1.2.2调查方法 由经过统一培训的调查员对符合纳入和排除标准的研究对象进行面对面的问卷调查，采用统一指导语讲明要求，除疾病相关资料查阅病历获得之外，其他问卷内容均由患者独立完成，结束调查后现场收回问卷。共发放问卷154份，回收有效问卷143份，有效回收率为92.86%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 乳腺癌术后化疗患者绝望水平得分情况

本研究共纳入143例乳腺癌术后化疗患者，均为女性，绝望水平得分为(10.56±5.86)分，总体处于中等绝望水平。正常21例(14.69%)，85.31%的患者存在不同程度的绝望，其中轻度绝望40例(27.97%)，中度绝望44例(30.77%)，重度绝望38例(26.57%)。

2.2 不同特征乳腺癌术后化疗患者绝望水平的比较， 表1

表1 不同特征乳腺癌术后化疗患者绝望水平的比较(n=143)

续表1 不同特征乳腺癌术后化疗患者绝望水平的比较(n=143)

2.3 乳腺癌术后化疗患者绝望水平与疾病不确定感、领悟社会支持的相关性分析，表2

表2结果显示，乳腺癌术后化疗患者绝望水平与疾病不确定感各维度得分及总分呈正相关(P<0.05)，与领悟社会支持各维度得分及总分呈负相关(P<0.05)。

表2 乳腺癌术后化疗患者绝望水平与疾病不确定感、领悟社会支持的相关性分析(n=143)

2.4 乳腺癌术后化疗患者绝望水平的多元线性回归分析，表3

以乳腺癌术后化疗患者绝望水平得分为因变量，以文化程度、肿瘤分期、疾病不确定感总分、领悟社会支持总分为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示，领悟社会支持、文化程度、疾病不确定感、肿瘤分期依次进入回归方程。

表3 乳腺癌术后化疗患者绝望水平的多元线性回归分析(n=143)

3 讨论

3.1 乳腺癌术后化疗患者绝望水平现状

本研究结果显示，乳腺癌术后化疗患者绝望水平得分为(10.56±5.86)分，总体处于中等绝望水平，本研究结果高于邓云龙等[9]对综合医院住院患者调查结果的(5.47±4.34)分。本研究结果还显示，乳腺癌术后化疗患者绝望发生率为85.31%，提示乳腺癌术后化疗患者普遍存在绝望情绪。其原因：(1)传统观念中癌症是不治之症，罹患癌症等于死亡，尽管近年来乳腺癌的治疗手段不断改进，但乳腺癌的治愈率仍不容乐观；(2)本研究对象为乳腺癌根治术后且正接受化疗的患者，患者除了要面对癌症本身的死亡威胁外，还需面对手术的创伤，化疗的一系列不良反应，如恶心、呕吐、脱发，术后乳房缺失导致患者自身形象改变，持续治疗的经济负担，社会角色的缺失等，均会给患者的身心带来极大的痛苦，使患者失去信心，产生无助和绝望感。研究显示[5]，绝望是以消极期待为特征的认知状态，对患者的负性情绪和行为起到推动作用，如影响患者的医疗决策，降低患者的治疗依从性，引发患者抑郁、自杀等一系列问题。因此，提示临床护理人员应关注乳腺癌术后化疗患者的绝望水平，加强对患者乳腺癌疾病诊疗知识的讲解，多主动关心患者，探寻患者出现绝望情绪的诱因，并给予针对性疏导，尽可能消除患者的绝望情绪，从而降低患者的绝望水平。

3.2 乳腺癌术后化疗患者绝望水平的主要影响因素

3.2.1文化程度 本研究结果显示，文化程度是乳腺癌术后化疗患者绝望水平的主要影响因素之一，文化程度越高，患者绝望水平越低，与余淑炬等[10]研究结果一致。其原因:文化程度能够影响患者对疾病知识的认知和理解程度。文化程度高的患者能够更有效地理解疾病知识，从而更理性地看待疾病、治疗及预后；相反文化程度低的患者由于缺乏足够的疾病相关知识，易产生不必要的顾虑，使患者出现无助感和绝望感。因此，提示临床护理人员应重点关注文化程度较低的乳腺癌术后化疗患者，采取通俗易懂的健康教育方式，促进患者对疾病及其治疗知识的理解，消除患者的顾虑，从而降低患者的绝望水平。

3.2.2肿瘤分期 本研究结果显示，肿瘤分期是乳腺癌术后化疗患者绝望水平的主要影响因素之一，肿瘤分期越高，患者绝望水平越高。其原因:乳腺癌肿瘤分期一定程度上能够反映患者疾病的严重程度、预后及生存时间。肿瘤分期越高的患者，其疾病严重程度越高，预后越差，易影响患者治疗的信心和对未来生活的希望，导致其绝望水平越高。因此，提示临床护理人员应重点关注肿瘤分期高的乳腺癌术后化疗患者，密切关注患者的情绪变化，鼓励患者积极配合治疗和护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，如定期组织病友会等联谊活动，从而降低患者的绝望水平。

3.2.3疾病不确定感 本研究结果显示，疾病不确定感是乳腺癌术后化疗患者绝望水平的主要影响因素之一，疾病不确定感水平越高，患者绝望水平越高。乳腺癌是危害生命的严重负性生活事件，术后患者需面临乳房缺失、各种化疗不良反应、疾病复发威胁等多重打击，患者常由于缺乏足够的疾病知识而产生疾病不确定感。疾病不确定感越高，患者越不能有效地确定与疾病的有关事物，不能有效地进行认知分类，从而影响患者的心理调节能力，使患者产生无助感和绝望感，患者的绝望水平相应更高。研究表明[11]，乳腺癌化疗患者普遍存在较高的知识需求。因此，提示临床医护人员应重视乳腺癌术后化疗患者疾病不确定感对其绝望水平的正性影响，加强与患者的沟通并给予针对性信息支持，及时向患者反馈治疗的相关信息，以降低患者的疾病不确定感，从而降低患者的绝望水平。

3.2.4领悟社会支持 本研究结果显示，领悟社会支持是乳腺癌术后化疗患者绝望水平的主要影响因素之一，领悟社会支持水平越高，患者绝望水平越低，与Somasundaram等[5]研究结果一致。其原因：领悟社会支持是指个体主观感受的社会支持，反映了个体对社会支持的期望和评价[12]。领悟社会支持水平越高，患者主观感受的社会支持水平越高，而良好的社会支持不仅能为个体提供缓冲和保护，还有助于个体维持良好的情绪体验[13]，使患者在面对疾病和治疗时能够更勇敢地面对，对未来更有信心和希望，其绝望水平相应较低。因此，提示临床护理人员应关注乳腺癌化疗患者的领悟社会支持水平，加强与患者的沟通交流，引导并鼓励患者进行倾诉，调动患者家属对患者的支持，尤其是患者配偶的支持和理解，以提高患者的领悟社会支持水平，从而降低患者的绝望水平。

综上所述，乳腺癌术后化疗患者普遍存在绝望情绪，总体处于中等绝望水平。文化程度、肿瘤分期、疾病不确定感、领悟社会支持是乳腺癌术后化疗患者绝望水平的主要影响因素。