时间植入式呼吸训练与排痰管理对肺癌手术患者肺功能、康复进度及炎症因子的影响

芦 博 孙 瑞 郭 靖

肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，具有治愈难、发病率高和死亡率高等特点, 严重威胁患者的生命安全[1]。手术是治疗肺癌的主要方式，通过直接切除肺部病灶及转移淋巴结，防止其转移或扩散，从而缓解患者病症，延长患者生存期，改善患者的生命质量[2]。但肺癌患者术后肺功能相对较弱，且手术的创伤性特征对患者循环系统及呼吸系统造成损害，导致患者气道分泌物增加、疼痛、呼吸效能下降，引起多种并发症，影响患者术后的康复，加重患者的身心负担。时间植入式干预为患者提供针对性的康复指导及信息支持，满足患者动态健康需求，从而提高康复效果。本文旨在探索肺癌手术患者采用时间植入式呼吸训练与排痰管理对其肺功能、康复进度及炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月-2020年8月我科95例肺癌手术患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合肺癌诊断标准[3]；(2)患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并凝血功能障碍；(2)合并严重肝肾功能不全；(3)合并沟通障碍和认知功能障碍。按随机数字表法分为对照组47例和观察组48例。对照组男性32例，女性15例；年龄42～73岁，平均(56.27±9.83)岁；病理类型：腺癌26例，鳞癌18例，其他3例。观察组男性34例，女性14例；年龄41～75岁，平均(56.64±9.96)岁；病理类型：腺癌27例，鳞癌19例，其他2例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预,观察组给予时间植入式呼吸训练与排痰管理。由医护人员查阅相关文献、分析肺癌术后呼吸系统并发症风险因素、防范肺癌术后呼吸系统并发症干预等，结合工作时间和工作方式，得到最佳呼吸训练与排痰管理的实施时间，形成时间植入式方案并进行实施。

1.2.1呼吸训练 (1)术后6h清醒后，指导患者缩唇呼吸，紧闭口唇,通过鼻吸气后，以缩唇的方式缓慢呼气，呼气时间尽量保持4～6s，每次训练3min左右，每天5～10 次。(2)术后1d后，指导患者进行腹式呼吸，通过吸鼓呼缩的方式，指导患者一只手放在胸前，另外一只放在腹部，呼吸期间腹部保持不动，吸气时用手对腹部进行施压，用力收缩腹部。呼气时通过回缩腹部对抗手部按压，吸气时用鼻深吸气，呼气时用缩唇的方式缓慢呼气。10min/次，2 次/d，直至拔除胸腔引流管。(3)胸腔引流管拔出后，在上述呼吸训练的基础上增加呼吸操，上举双手进行吸气，放下双手进行呼气，每天15次左右；双手放置身体两侧，沿身体侧面进行双手交替的上移下滑，每天15次左右；90°屈膝，双腿交替抬起，每天15次左右；吹悬挂小纸球，每天吹150次左右；握拳双肘屈曲，向斜前方方向交替击拳，每天15次左右。

1.2.2排痰管理 (1)术后6h清醒后，呼吸训练后协助患者取半坐位或坐位，上半身前倾，进行缓慢深呼吸，屏气1～2s，进行2～3次张口咳嗽，充分扩张肺泡。(2)术后1d后，每天8：00、12:00和20:00，通过超声雾化吸入干预后，协助患者取侧卧位，采用振动排痰仪对患者进行排痰干预。

1.3 观察指标

(1)肺功能：干预前后通过肺功能仪对患者进行肺功能检查，包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)和呼气流量峰值(PEF)。(2)康复进度：通过术后住院时间、拔管时间及术后步行时间评估患者康复进度。拔管时间为气管插管插入至气管插管拔除时间；术后步行时间为手术结束至可下床行走时间；术后住院时间为手术结束至出院时间。(3)炎症因子：干预前后采用 ELISA 法检测患者IL-6、IL-8和TNF-α水平，按照试剂盒说明书进行操作。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能指标的比较，表1

表1 两组干预前后肺功能指标的比较

2.2 两组康复进度指标的比较，表2

表2 两组康复进度指标的比较

2.3 两组干预前后炎症因子指标的比较，表3

表3 两组干预前后炎症因子指标的比较

3 讨论

肺癌是临床肺部恶性肿瘤之一，与患者的生活环境、生活方式及遗传等因素密切相关[4]。手术是肺癌患者的基本治疗方式，通过切除肺部病灶，减少肿瘤细胞在患者体内的残留，从而延长患者的生存期，改善患者的预后状况。但手术切除肺叶后，可对患者造成创伤，引起患者限制性肺功能受限等肺功能障碍症状，且患者面临伤口疼痛、胸膜反应及胸膜内粘连等不良因素的刺激，导致患者肺功能降低，影响患者的正常呼吸功能，引起一系列肺部并发症的发生，显著降低患者生存质量[5]。常规的呼吸训练与排痰管理因医护人员不同，干预时间存在差异性，使患者未能在最佳时间得到相应的干预，制约并阻碍了干预效果。时间植入式呼吸训练与排痰管理，强调在合适的时间给予患者适宜的干预，提高患者依从性，逐步改善患者肺功能和生存质量。本研究结果表明，肺癌手术患者采用时间植入式呼吸训练与排痰管理可改善患者肺功能,推动康复进度,降低炎症因子水平和术后并发症的发生。

本研究结果显示，观察组干预后FVC、FEV1和PEF水平高于对照组(P<0.05)，表明肺癌手术患者采用时间植入式呼吸训练与排痰管理可改善患者肺功能。时间植入式呼吸训练与排痰管理根据患者不同时间点身体情况而制定，符合患者当下的需求，提高患者康复训练依从性。呼吸训练可增强患者膈肌活动，提高潮气量，使浅快呼吸转变为深慢呼吸，并稳定气道内压力，有效改善肺通气，从而改善患者肺功能。雾化后排痰，溶解分泌物进而促进粘液排除，有利于患者呼吸道痰液有效清除，增加患者自主咳痰能力，降低患者肺部感染率，从而提升患者呼吸能力，患者肺功能得到改善[6]。

本研究结果显示，观察组术后住院时间、拔管时间及术后步行时间短于对照组(P<0.05)，表明采用时间植入式呼吸训练与排痰管理可推动患者康复进度。时间植入式呼吸训练与排痰管理有利于患者呼气肌和吸气肌收缩，加强锻炼膈肌、下胸部肌、肋间肌以及腹肌，提高患者呼吸肌的舒缩功能，有利于气体良好交换，提高患者肺部功能。指导患者咳嗽排痰，收缩呼吸肌，压缩肺组织，促进支气管壁上痰液的排出，从而恢复患者呼吸功能，推动患者康复进度[7]。

本研究结果显示，观察组干预后IL-6、IL-8和TNF-α水平低于对照组(P<0.05)，表明肺癌手术患者采用时间植入式呼吸训练与排痰管理可降低机体炎症因子水平。时间植入式呼吸训练与排痰管理，通过促进患者痰液咳出，有效保持呼吸道通畅，增强患者肺部通气功能，从而调节机体免疫功能，发挥抑菌效果，改善患者抗病毒能力，降低机体炎症因子水平[8]。

综上所述，肺癌手术患者采用时间植入式呼吸训练与排痰管理可在不同时间点给予患者最适宜的呼吸训练与排痰管理，有利于痰液的及时排除，改善肺功能，推动康复进度，降低炎症因子水平和术后并发症的发生。