重复经颅磁刺激改善抑郁症反刍思维和负性情绪的临床研究

郭慧芸 刘典英 唐斯伟 黄冬华 钟云辉 李江婵

抑郁症是临床常见的心境障碍性疾病，是全球第四大疾病负担，具有高流行率、高复发率和高自杀率的特点，严重影响患者的身心健康，对社会具有较大的危害性[1]。反刍思维是抑郁症常出现的一种负性自动思维，与抑郁的严重程度及认知功能有显著关系[2]。研究表明，干预抑郁症患者的反刍思维可提升其自我调节功能，从而缓解抑郁症状及认知损害[3]。重复经颅磁刺激(rTMS)是新型的神经电生理技术，其操作简便、安全、无侵袭性，广泛应用于神经精神领域。研究证实，在常规抗抑郁药的基础上联合rTMS治疗对抑郁症有较好的改善效果[4]。本研究针对抑郁症患者采用rTMS治疗，探讨其对患者反刍思维和负性情绪的作用,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月-2020年7月我院收治的抑郁症患者68例。纳入标准：年龄18～60岁;均符合ICD-10中抑郁发作的诊断标准，首次发作，未服用过精神类药物;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥20分，意识清醒;自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：脑部手术史，躁狂及癫痫发作史，酗酒及药物滥用史，脑器质性疾病，其他精神心理疾病，视听障碍，非依赖性物质或精神活性物质致抑郁，严重自杀企图，严重躯体疾病，体内有金属植入物及妊娠期、哺乳期女性。按照随机数字表法分为研究组和对照组，各34例。研究组男性15例，女性19例；年龄25～58岁，平均(45.21±6.63)岁；病程3～10个月，平均(5.54±1.19)个月；文化程度：本科及以上13例，中学16例，小学及以下5例。对照组男性14例，女性20例；年龄24～59岁，平均(46.39±6.42)岁；病程2～9个月，平均(4.97±1.83)个月；文化程度：本科及以上11例，中学16例，小学及以下7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予常规治疗及护理。盐酸文拉法辛胶囊口服，起始剂量为37.5mg/次，分2～3次进餐时服用，依据患者病情和耐受性调整剂量，最大剂量225mg/d，分3次口服。同时，配合常规护理干预，包括健康宣教、监测生命体征变化、心理护理等。

1.2.2研究组 在对照组的基础上给予rTMS治疗。采用YRD CCY-1 rTMS治疗仪,选择“∞”形线圈，线圈放置与颅骨平行。设置刺激频率为10Hz、运动阈值为80%。行40个刺激串/次，每串刺激1s，刺激间隔20s，治疗持续20min，1次/d。连用5d后休息2d，l周为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.3 观察指标

(1)反刍思维量表(RRS)[5]：于干预前和干预后2、4、8周采用RRS对反刍思维程度进行评价，该量表包括症状反刍、强迫思考和反省深思3个维度，共22个条目。每个条目1～4分，总分88分，分值越高表明反刍思维越严重。(2)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[6]：于干预前和干预后2、4、8周采用HAMD对负性情绪进行评价。该量表包括早醒、抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难5个维度，共17个条目。每个条目0～4分，总分68分，分值越高表明抑郁程度越重。(3)临床效果[7]：于干预后8周以HAMD减分率评价临床疗效。其中减分率≥75%为治愈，≥50%且<75%为显效，≥25%且<50%为有效，<25%为无效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后RRS评分的比较，表1

表1 两组干预前后RRS评分的比较 (分，

2.2 两组干预前后HAMD评分的比较，表2

表2 两组干预前后HAMD评分的比较 (分，

2.3 两组临床效果的比较，表3

表3 两组临床效果的比较 n(%)

3 讨论

随着现代社会生活节奏的加快，人们承受的工作、生活压力越来越大，抑郁症发生率呈逐年上升趋势，已成为严重的公共卫生问题。抗抑郁药物和常规心理治疗是抑郁症的主要治疗方式，本研究中抗抑郁药物采用文拉法辛，其为苯乙胺衍生物，是目前临床治疗抑郁症的常用药物之一，其作用机制是拮抗5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NA)的再摄取，从而发挥抗抑郁功能，但仅单纯使用文拉法辛治疗抑郁的效果不理想[8]；心理疗法在抑郁的治疗中也占据重要的地位，使患者能够敞开心扉，正确处理好人际关系，但部分患者较难敞开心扉，不愿意表达自己的想法，因此限制了心理疗法作用的发挥。寻找更为有效的治疗手段以提高疗效对抑郁症患者具有重要意义。

rTMS是一种新型的非侵入性抗抑郁技术，主要是通过线圈内导入电流，刺激线圈中的瞬变电流产生磁场穿透颅骨，定向作用于脑部特定区域(左前额叶)，在皮层内产生电脉冲，从而刺激大脑神经元，进而影响神经细胞活动与皮质功能[9]。该技术无需全身麻醉、无创、安全、操作简单、疗效确切，近年来广泛用于各类精神疾病的治疗中。研究表明，rTMS联合抗抑郁药物可显著改善抑郁症患者的临床症状，治疗首发抑郁症起效快、安全性高[10]。本研究结果显示，研究组干预后2、4、8周HAMD评分明显低于对照组(P<0.05)，表明rTMS有助于改善抑郁症患者负性情绪，缓解抑郁的程度；进一步研究显示，研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，更证实了其良好的临床效果。

研究证实，抑郁症常伴有一定程度的认知偏差，其中认知偏差与抑郁症症状持续具有显著相关性[11]。反刍思维属于认知上的消极偏差，为抑郁症常出现的负性自动思维，与疾病严重程度及认知功能均有关系[12]。本研究结果显示，研究组干预后2、4、8周RRS评分明显低于对照组(P<0.05)，表明rTMS能有效打破抑郁症患者的自动思维模式，减少反刍思维在认知能力的分配，从而进一步改善抑郁情绪。

综上所述，rTMS应用于抑郁症效果显著，能有效改善患者反刍思维和负性情绪，可应用于临床。