阑尾炎术后抗生素联合黄藤通腑汤的疗效观察

巩子星 刘远 张明明 宋易华

摘要 目的：探究腹腔鏡阑尾切除患者常规抗感染基础上加用黄藤通腑汤的效果。方法：选取2019年1月至2020年7月河北省中医院收治的行腹腔镜阑尾切除术患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例，对照组采用常规抗感染治疗，观察组采用常规抗感染+黄藤通腑汤治疗，比较2组患者血清中WBC、TNF-α、IL-6、CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+含量差异，比较2组患者治疗前后临床康复效果、伤口愈合时间、治疗依从性及并发症状况。结果：2组患者血清中WBC、TNF-α、IL-6、CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+的含量差异有统计学意义（P<0.05），随着时间迁移，WBC、TNF-α、IL-6、CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+的含量呈现显著下降趋势。2组患者临床康复效果、伤口愈合时间、治疗依从性及并发症状况差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的临床康复效果、伤口愈合时间、治疗依从性及并发症显著好于对照组患者。结论：与常规抗感染治疗比较，腹腔镜阑尾切除术患者使用常规抗感染联合黄藤通腑汤的治疗效果更佳，值得临床推广。

关键词 腹腔镜;阑尾切除术;常规抗感染;黄藤通腑汤;炎性反应指标;免疫指标;并发症;愈合时间;依从性

Clinical Observation on the Curative Effect of Antibiotics Combined with Huangteng Tongfu Decoction after Appendectomy

GONG Zixing，LIU Yuan，ZHANG Mingming，SONG Yihua

（Hebei Provincial Hospital，Shijiazhuang 050000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of modified Huangteng Tongfu Decoction plus conventional anti-infection in patients undergoing laparoscopic appendectomy.Methods：From January 2019 to July 2020，a total of 100 cases of laparoscopic appendectomy admitted in Hebei Provincial Hospital were selected as the research objects and were divided into a contro group and an observation group，with 50 cases in each group.The control group was treated with conventional anti-infection treatment，and the observation group was treated with conventional anti-infection+Huangteng Tongfu Decoction.The serum levels of WBC、TNF-α，IL-6，CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+ were compared between the 2 groups.The clinical rehabilitation effect，wound healing time，treatment compliance and complications were compared between the 2 groups.Results：In the serum levels，the content of WBC、TNF-α、IL-6、CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+ were significantly（P<0.05）.The levels of WBC、TNF-α，IL-6，CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+ were significantly different with time migration.There were statistically significant in the clinical rehabilitation effect，wound healing time，the therapeutic compliance and complications（P<0.05）.The clinical rehabilitation effect，wound healing time，treatment compliance and complications of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Compared with conventional anti-infection therapy，laparoscopic appendectomy with routine anti-infection combined with Huangteng Tongfu Decoction is more effective and is worthy of clinical application.

Keywords Laparoscope; Appendectomy; Routine anti-infection; Huangteng Tongfu Decoction; Inflammatory markers; Immune index; Complications; Healing time; Compliance

中图分类号：R259文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.03.018

阑尾炎作为临床外科常见急腹症之一，临床表现主要为上腹痛、脐周痛、反跳痛、呕心呕吐等症状，目前，通过腹腔镜进行手术切除是治疗阑尾炎的主要方法，并且治療效果较佳，对患者机体伤害较小。但对于侵入性操作，在操作过程中极易受到微生物污染，当前大部分医院仍是采用传统的常规抗感染方法对行腹腔镜阑尾切除术患者术后创口进行感染预防，然而，随着社会的发展，人们生活观念的改变，传统的常规抗感染方法因耗时较长、抗感染效果有限等原因，已不能满足人们迫切康复的需要，近年来，常规抗感染基础上加用黄藤通腑汤的抗感染方法已逐步替代统常规抗感染方法，被广泛应用于阑尾切除术患者术后抗感染治疗，为探究这2种治疗方式的具体差异，进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年7月河北省中医院收治的行腹腔镜阑尾切除术患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例，对照组中男16例，女34例，年龄28～50岁，平均年龄（38.09±9.31）岁，体质量指数（BMI）21.55～28.00 kg/m2，平均BMI（24.96±2.75）kg/m2;观察组中男18例，女32例，年龄27～46岁，平均年龄（42.96±3.10）岁，BMI 21.15～27.30 kg/m2，平均BMI（37.80±5.26）kg/m2。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得河北省中医院伦理委员会批准（伦理审批号：医伦20180723）。

1.2 诊断标准 阑尾炎的诊断参照《外科学（第8版）》。

1.3 纳入标准 需进行腹腔镜阑尾切除术者;术前影像学检查腹腔未见阑尾炎以外严重疾病;肝肾功能基本正常者，未合并严重心脑血管疾病，身体可耐受手术;患者或其家属知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 严重心肝肾功能异常者;伴有血液、心脑血管严重疾病者;妊娠期、哺乳期女性;存在精神类疾病者。

1.5 脱落与剔除标准 研究期间并发严重并发症或不良事件而不易继续随访调查。

1.6 治疗方法 2组患者分别采取不同的抗感染措施，在进行手术及抗感染过程中均需密切观察患者生命体征变化情况。1）对照组采用常规抗感染措施：给予头孢孟多（华北制药河北华民药业有限责任公司，生产批号：EHC500801）和奥硝唑氯化钠注射液（西安万隆制药股份有限公司，生产批号：R201006），使用方法：头孢孟多1.0 g、奥硝唑1.0 g溶于100 mL生理盐水，静脉滴注，2次/d。2）观察组在对照组的基础上，增加口服黄藤通腑汤，方药组成：大黄12 g、大血藤20 g、连翘9 g、厚朴10 g、木香9 g、炒莱菔子10 g、当归9 g、桃仁9 g、冬瓜子20 g、牡丹皮9 g、神曲10 g。每日1剂，水煎，取汁400 mL，术后第1天开始分早晚2次温服。2组疗程均为7 d。

1.7 观察指标 患者入院时采集基本资料（性别、年龄、BMI值等），治疗前后评估患者的血清中生化指标和免疫细胞含量，包括白细胞（Leukocyte，White Blood Cell，WBC）、肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor，TNF-α）、白细胞介素-6（Interleukin 6，IL-6）、分化簇3（Call Distribution，CD3+）、分化簇4（Call Distribution，CD4+）、分化簇8（Call Distribution，CD8+）、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+。同时，在治疗过后，通过患者的临床康复效果、治疗依从性以及并发症发生情况对患者治疗效果进行评价。

1.8 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料（各生化指标和免疫指标含量）用（±s）形式描述，组间比较采用独立样本F/t检验;计数资料采用χ2检验或精确概率，以P<0.05为差异有统计学意义，双侧概率。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血清中生化指标含量的比较 2组患者治疗前后血清中生化指标含量的比较，2组患者治疗后观察组WBC、TNF-α、IL-6含量与对照组WBC、TNF-α、IL-6的含量差异有统计学意义（P<0.05），观察组组患者WBC、TNF-α、IL-6显著低于对照组。不同时点比较，2组患者随着时间迁移，WBC、TNF-α、IL-6含量呈显著上升。见表1。

2.2 2组患者治疗前后血中免疫细胞含量的比较2组患者治疗前后血中免疫细胞含量的比较，2组患者治疗后观察组CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+与对照组CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+的含量差异有统计学意义（P<0.05），观察组组患者CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+显著高于对照组。不同时点比较，2组患者随着时间迁移，CD3+、CD3+CD4+、CD3+/CD8+呈下降趋势。见表2。

2.3 2组患者临床康复和并发症发生情况的比较对照组患者住院期间感染5例（10.0%）、腹腔脓肿1例（2.0%）;观察组患者住院期间感染0例（0.0%）、1例（2.0%）。观察组并发症发生率少于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.840，P=0.049）。对照组患者伤口愈合时间（10.52±1.85）d、观察组患者伤口愈合时间（7.85±1.25）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

阑尾炎作为临床常见急腹症，由于疾病会极大的影响患者生命质量，故而备受人们关注，目前，对于阑尾炎的治疗主要采用的方法是借助腹腔镜进行手术切除，在进行手术切除后，因手术部位位于胃肠道，故而术后患者胃肠道功能处于低水平状态，并且胃肠道中会产生一定量的积气，同时，手术作为一种侵入性的操作，那就意味着在一定程度上会受到微生物感染，从而对治疗效果产生巨大的影响，就如今大部分医院来说，阑尾炎手术术后的治疗措施主要是进行常规的抗感染治疗，即对手术创口进行包扎，定期换药，并在适当时期使用抗生素等，目的是在防止感染，但这些对于治疗患者自身胃肠道等问题的效果甚微，不能满足患者迫切康复的需求。如今，在一些大型医院，其对于阑尾炎的术后治疗，采用的是常规抗感染措施和黄藤通腑汤措施，对于黄藤通腑汤，其主要成分具有促使患者胃肠道恢复、抑制炎性反应及增加机体免疫力等功效，有相关研究表明，阑尾手术患者术后使用此方法治疗，患者治疗效果更佳，恢复时间较短。

本研究显示，2组患者治疗前后血清中WBC、TNF-α、IL-6存在明显改善，故而说明2种方法均有疗效，治疗效果差异可能与患者胃肠道蠕动有关。对于阑尾炎患者，其病理变化主要是胃肠道阑尾处发生病变，形成了炎性反应，WBC、TNF-α、IL-6作为机体内炎性反应的指标，当机体发生炎性反应时，其相应的含量就会随之改变。WBC作为机体体液免疫的重要细胞，当患者阑尾处发生炎性反应时，机体内的白细胞便会增殖分化，通过自身吞噬作用以及产生抗体，从而消除机体内的炎性诱导因子，当患者病情加重时，即炎性反应加重时，机体内的TNF-α便会促使T细胞产生炎性反应因子，如IL-6等，产生的炎性因子会使B细胞前体成为产生抗体的细胞;和集落刺激因子协同，能促进原始骨髓源细胞的生长和分化，增强自然杀伤细胞的裂解功能。从而消除炎性反应。同时，治疗后观察组患者血清中WBC、TNF-α、IL-6显著低于对照组患者，分析原因，相较于对照组患者，观察组外加使用了黄藤通腑汤，其主要成分为黄藤，具有促使胃肠道蠕动以及增强患者免疫力的作用，在使用黄藤通腑汤后，患者胃肠道蠕动增加，使得胃肠道内炎性物质的排除，同时患者体内免疫强度提高，促使炎性物质的进一步消除，因此，相较于对照组，观察组患者在经治疗后炎性反应状况改善更佳，血清中炎性反应指标下降较快。

本研究还发现，2组患者治疗前后CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+的含量差异显著。再次表明2种治疗方法对阑尾炎患者术后治疗均存在一定疗效，因无论采取何种治疗方法，患者体内炎性反应病情均会得到一定程度的改善。患者机体在受到炎性物质刺激时，体内均会发生免疫反应。当机体发生细胞免疫时，CD4+作为抗原提呈細胞，其会接受刺激并传递给CD3+细胞，CD3+主要作为T细胞，促使T细胞进行增殖分化，进行细胞免疫，故而含量势必增加，同时由于炎性反应影响，机体细胞会受到一定损伤，CD8+作为细胞杀伤细胞，其会对衰老、坏死及感染的细胞进行清除，同时，治疗后观察组患者CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+显著优于对照组患者，术后治疗依从性、伤口愈合时间以及并发症状况显著优于对照组，分析原因，对于观察组而言，其在常规抗感染的基础上加用了黄藤通腑汤，术后患者的胃肠道及机体的免疫能力均强于对照组，因此，体内免疫功能恢复至正常水平的时间较短，免疫细胞含量恢复正常水平的时间较短，于是患者术后并发症的发生率较低，伤口愈合时间较短，观察组患者胃肠道功能恢复时间较短，患者生命质量提升较快，从而患者的依从性较高。但是患者治疗依从性出现差别的主要原因是药物疗效差异影响其治疗信心或接受度，还是由于采取了不同治疗方法让患者久而久之产生不同感受，具体原因需要进一步深入分析。

综上所述，相较传统的常规抗感染治疗方法，腹腔镜阑尾切除患者使用常规抗感染和黄藤通腑汤的共同治疗效果更佳，患者病情恢复时间相对较短。但是本研究也有一定局限性，由于观察时间和样本纳入数量均较为有限，后续研究中需要进一步扩大研究范围加以验证。

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（2019-05-30收稿 责任编辑：王明）