对比分析小儿沙门菌和轮状病毒肠炎的临床特点及用药

白佳利，李韬，宋晋，范鹏斌，王丽红

（长治市妇幼保健院，山西 长治 046000）

0 引言

儿童腹泻是一种多病因多因素引起的消化系统疾病，是常见的儿童多发疾病，仅次于呼吸系统疾病[1,2]。根据病因不同，分为感染性腹泻和非感染性腹泻。全世界每年约有400万儿童死于感染性腹泻，我国5岁以下儿童感染性腹泻每年的发病率为4.76%，死亡率为0.51%[3]。儿童感染性腹泻多由胃肠道病毒和细菌感染所致，造成腹泻的病毒以轮状病毒最为常见，细菌以致病性大肠埃希菌、沙门菌为常见。病毒和细菌引起的儿童感染性腹泻，临床症状相似常伴有发热、腹泻、呕吐等，但治疗方案不同[4]。病毒感染性腹泻常常具有自限性，以对症治疗为主，细菌感染性腹泻常常需要使用抗菌药物达到有效的治疗。为进一步了解小儿沙门菌和轮状病毒感染性腹泻的临床特点及用药情况，本研究回顾性分析2019年11月至2020年11月期间住院治疗的48例沙门菌腹泻和85例轮状病毒腹泻病例资料，旨在帮助临床医生管理腹泻患儿提供依据，指导临床合理用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过医院His系统，以出院主诊断“沙门菌肠炎”和“轮状病毒肠炎”为检索词，筛选2019年11月至2020年11月间出院病历资料。

1.2 诊断标准

参照美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America，IDSA)发布的《感染性腹泻的诊断和管理指南》(2017版)感染性腹泻的诊断标准

1.3 筛选标准

（1）患儿年龄为出生后至14周岁；（2）粪便微生物培养沙门菌阳性和粪便检测轮状病毒阳性的住院患儿；（3）相关检验检查数据可得；（4）临床病例资料完整。

1.4 排除标准

（1）生理性腹泻患儿，年龄＞14岁，合并严重并发症的患儿；（2）临床病例资料及相关检验检测数据不可得病例。

1.5 方法

设计统一表格，excel表记录133例患儿病例资料，包括患儿基本信息（性别、年龄、住院天数）、临床症状（发热、腹泻、呕吐、血便）、伴随症状和实验室检测指标（白细胞、CRP、SAA、便常规）。病原菌分离鉴定用培养基、生化管等由郑州安图生物工程股份有限公司生产，轮状病毒做ELISA抗原测定。全自动细菌鉴定药物敏感系统和配套试剂均由法国生物梅里埃公司提供。

1.6 统计学分析

运用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以频数及百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。设置P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿基本信息的对比分析

表1 沙门菌肠炎和轮状病毒肠炎患儿基本信息对比分析表

由表1可见，轮状病毒肠炎患儿的发病年龄较沙门菌肠炎患儿小，两组患儿发病年龄无统计学差异（P＞0.5），发病患儿集中在6月至30月龄儿童；发病患儿男性多于女性，轮状病毒肠炎平均住院天数（4.24±1.35天）明显少于沙门菌肠炎（7.70±1.99天），具有明显的统计学差异（P＜0.05）。

2.2 患儿伴随症状的对比分析

表2 沙门菌肠炎和轮状病毒肠炎患儿伴随症状对比分析表

由表2可见，轮状病毒肠炎和沙门菌肠炎均可伴随上呼吸道感染，两者无统计学差异；沙门菌可伴有惊厥或神经系统症状，轮状病毒肠炎较少，二者有统计学差异（P＜0.05）；轮状病毒肠炎常伴有心肌损伤，而沙门菌肠炎较少，二者有明显的统计学差异（P＜0.01）。

2.3 患儿临床症状的对比分析

表3 沙门菌肠炎和轮状病毒肠炎患儿临床症状对比分析

由表3可见，轮状病毒肠炎和沙门菌肠炎均有发热、腹泻、呕吐、脓便的症状，但二者发生发热、腹泻的临床症状无统计学差异（P＞0.05），发生呕吐、脓便的临床症状有统计学差异（P＜0.05）。

2.4 患儿实验检测指标的对比分析

表4 沙门菌肠炎和轮状病毒肠炎患儿实验检测指标的对比分析

由表4可见，轮状病毒肠炎和沙门菌肠炎血炎症因子（WBC、CRP、SAA）检测和便常规（白细胞、脓细胞、红细胞、脂肪球）检测具有统计学差异，沙门菌肠炎WBC、CRP、SAA值高于轮状病毒肠炎，沙门菌肠炎便常规中白细胞、脓细胞、红细胞检出率较高，轮状病毒肠炎中脂肪球检出率较高。

3 讨论

沙门菌肠炎和轮状病毒肠炎的临床症状比较相似，均有腹泻、高热，而两种疾病的治疗方式不同：沙门菌肠炎需要抗菌药物治疗，而轮状病毒肠炎不许要抗菌药物治疗，如何根据临床症状、检验检测结果对两种疾病进行鉴别诊断，指导临床合理用药具有重要意义[5,6,7]。

沙门菌肠炎治疗均需要使用抗菌药物治疗方可达到治愈，而轮状病毒肠炎往往为自限性疾病，需要对症治疗可达到治愈，由下表（表5）可见本研究的85例轮状病毒肠炎病例中有20例（20.53%）使用抗菌药物治疗，而沙门菌肠炎使用抗菌药物例数为48例（100%）。

表5 临床用药对比分析

通过本研究发现，轮状病毒肠炎常常伴有心肌损伤（发生率61.17%），呕吐症状（发生率78.82%）较沙门菌肠炎（阳性率20.83%）多，便常规检查可发现脂肪球（阳性率70.59%）；沙门菌肠炎便常规中脓细胞（阳性率31.25%）、红细胞（阳性率33.33%）、白细胞（阳性率78%）的检出率较轮状病毒肠炎（0%、9.41%、0.01%）高；轮状病毒肠炎和沙门菌肠炎病例中血炎症因子指标的检测具有统计学差异，沙 门 菌 肠 炎 白 细 胞（10.01±3.70）、CRP（34.23±36.03）、SAA（301.12±220.50）明显高于轮状病毒肠炎（7.49±3.09、8.87±24.04、100.15±180.43），且 有 明 显 的 统 计 学 差异（P＜0.01）。因此，通过对临床症状以及检验检测指标等的分析，总结分析轮状病毒肠炎和沙门菌肠炎存在的差异具有重要的临床意义。

4 展望

腹泻病是小儿常见的肠道传然病，临床发病率高，正确判断腹泻的类型是治疗的基础，病毒性、细菌性及非感染性腹泻临床症状相似，病原微生物检测费时又滞后，通过感染性指标的检测如HNL（血清中性粒细胞载脂蛋白）、CRP（C反应蛋白）、PCT（血清降钙素原）等[8,9,10]，有助于腹泻的鉴别诊断，对指导临床选择正确的治疗方案以及合理用药具有重要的临床意义。