探讨经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床疗效效果

区雪映

（佛山市顺德区北滘医院，广东 佛山528300）

0 引言

随着医院医疗技术水平不断提高，剖宫产率也随之不断提高，因此，由于剖宫产而引发的子宫瘢痕憩室发生率也越来越高，子宫瘢痕憩室简单来说就是指产妇在进行剖宫产手术后，随着瘢痕位置的不断愈合就会在宫腔上方出现不同程度的凹陷[1-2]，且对凹陷下方的瘢痕位置产生的活瓣效果，进而导致女性在术后出现经期延长、痛经、阴道流血等症状[3]，严重时甚至导致女性不孕，影响其再次生育[4]，影响家庭和谐的同时危害女性身体健康。本次研究针对经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床疗效进行分析和探讨，详细报道内容见下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2019年2月至2020年12月期间剖宫产子宫瘢痕憩室治疗患者中随机抽取40例作为研究对象，按双盲分组法分为观察组（n=20）和参照组（n=20），观察组患者中，最小年龄22岁，最大年龄43岁，年龄中位数（31.85±3.71）岁，剖宫产史中1次患者14例、2次患者4例、3次及以上患者2例，文化水平中初中及以下患者3例、高中患者5例、大专及以上患者12例，参照组患者中，最小年龄21岁，最大年龄45岁，年龄中位数（32.44±3.65）岁，剖宫产史中1次患者13例、2次患者4例、3次及以上患者3例，文化水平中初中及以下患4者例、高中患者7例、大专及以上患者9例，两组患者在年龄、剖宫产史、文化水平等一般资料对比中均无统计学差异（P＞0.05），可行下文分析比对。

1.2 纳入标准

①患者存在经期延长、经期腹痛、经期不规则流血等经期异常现象；②患者经阴道检查下存在子宫肿块、宫口闭、阴道有残余暗红色血液；③患者经腹部彩超检查下存在子宫内透回声弱、子宫肌层偏薄的情况；④患者均经医院伦理委员会认证后签署知情同意书。

1.3 排除标准

①治疗依从性不佳患者；②存在腹部手术史患者；③合并严重肝肾类疾病患者；④合并高血压、糖尿病等全身性慢性疾病患者；⑤精神类疾病患者或存在精神障碍患者。

1.4 方法

参照组患者实施宫腔镜手术治疗，将瘢痕下缘部位使用环形电极进行有效切除，将经血充分流净后通过球形电极将瘢痕组织进行切除后实施电凝止血，待无血流出后缝合切口。观察组患者实施经阴道手术治疗，取结石位后排空膀胱并将宫颈暴露在术野范围内[5]，使用宫颈钳牵拉宫颈并将阴道前穹隆同样暴露在术野范围内，将肾上腺素注射在宫颈间隙内后采取横向方向的切口，然后将膀胱推至反折后找到瘢痕位置和凹陷位置，随后切开疤痕并彻底清除内有的血块或暗红色血液，最后缝合切口并留置导尿管。

1.5 观察指标

记录两组患者术中出血量、手术时间、住院时间以及出现经期延长、下腹疼痛、不规则阴道出血等并发症例数和发生率[6]；治疗效果分为显效、有效和无效，治疗总有效率为显效率与有效率之和，显效即患者经期正常且子宫下方的瘢痕液性暗区消失，有效即患者经期基本正常、子宫下方的瘢痕液性暗区大部分消失，无效即患者经期未恢复正常且子宫下段的瘢痕液性暗区无减少[7]。

1.6 统计学分析

本研究所得数据先用Excel2021进行录入和校对，然后使用SPSS 26.0统计软件进行处理和分析，根据不同资料类型以及检验目的分别进行t检验法或卡方检验法，P＞0.05表示无统计学差异，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 不同组别下患者各项临床指标的对比分析

两组患者住院时间对比基本无差异（P＞0.05），但观察组患者术中出血量和手术时间均高于参照组，组间对比差异具统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不同组别下患者治疗有效率的对比分析

观察组患者治疗总有效率为95%，参照组患者治疗总有效率为75%，观察组明显高于参照组，经对比分析具统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不同组别下患者并发症发生率的对比分析

观察组患者并发症发生率为20%，参照组患者并发症发生率为15%，经统计学对比分析无意义（P＞0.05）。

表1 不同组别下患者各项临床指标的对比分析（±s）

表1 不同组别下患者各项临床指标的对比分析（±s）

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表2 不同组别下患者治疗有效率的对比分析[n(%)]

表3 不同组别下患者并发症发生率的对比分析[n(%)]

3 讨论

当下，越来越多的产妇在生产时选择剖宫产手术进行分娩，或是产妇受胎儿发育过大、胎位不佳无法正常分娩而必须选择剖宫产手术，这就在一定程度上增加了子宫瘢痕憩室的发生几率，一般来说，女性在剖宫产后发生子宫瘢痕憩室多存在经期延长、经期腹痛、经期不规则流血等经期异常现象[8]，经阴道检查下存在子宫肿块、宫口闭、阴道有残余血液，同时经腹部彩超检查下存在子宫内透回声弱、子宫肌层偏薄的情况，具相关资料报道显示，剖宫产后发生子宫瘢痕憩室的发病率可高达48.1%[9]，对女性健康和日后再次分娩均带来严重影响，严重时甚至会影响女性再次受孕或不孕，临床中需对子宫瘢痕憩室患者通过药物或手术方式进行有效治疗。药物治疗方式下由于疗效相对不够理想，约占80%以上女性患者在停药会会出现不同程度的复发[10]，因此药物治疗已经逐渐被手术治疗所取代，目前，临床手术治疗方式主要分为宫腔镜手术治疗和经阴道手术治疗两种方式，宫腔镜手术治疗下更加偏向于减轻患者手术创伤、减少术后愈合和恢复时间，但是该种手术方式下无法更完整的将患者子宫瘢痕憩室进行切除，导致患者远期复发的风险相对偏高，一旦复发而再次手术就会给女性患者带来二次伤害，无形之中增加患者的患病痛苦和经济负担，而经阴道手术治疗下更加贴合女性阴道结构，并以此为基础进行子宫瘢痕憩室的有效切除，切除更完整且效果更佳，极大的减轻了女性患者远期复发的风险[11]，但是经阴道手术治疗必然给患者带来更大的手术创伤，增加术后愈合时间和恢复时间，具有一定的风险性，但从远期效果来看，为避免女性患者子宫瘢痕憩室的复发，临床中大多更推荐患者行经阴道手术治疗方式。实验结果显示：两组患者住院时间对比基本无差异（P＞0.05），但观察组患者术中出血量和手术时间均高于参照组，组间对比差异具统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗总有效率为95%，参照组患者治疗总有效率为75%，观察组明显高于参照组，经对比分析具统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率为20%，参照组患者并发症发生率为15%，经统计学对比分析无意义（P＞0.05），由此可以了解到，无论是宫腔镜手术治疗还是经阴道手术治疗，患者大多会出现一定并发症状，但经有效护理和针对性治疗后，所发生的并发症状对治疗效果的影响甚微，且两种手术治疗方式下患者住院时间均未超过6日，有效减轻了患者及家庭的经济负担，另外，相比于宫腔镜手术治疗来说，经阴道手术下虽然患者在手术过程中的出血量偏高、手术时间偏长，但对子宫瘢痕憩室的切除效果更完整，预后效果同样更理想，远期复发风险较低，对于病症彻底根治的效果要明显优于宫腔镜手术治疗，与周春霞、郑伟的研究结果基本类似[12]，具有研究价值。

综上所述，为有效保障子宫瘢很憩室的治疗效果，临床中采用经阴道手术治疗方式，尽管存在一定弊端，但治疗效果和预后效果更佳，更为有效的保障女性日后生活质量，值得临床广泛推广并应用。