喷他佐辛联合氟比洛芬酯对全麻苏醒期躁动的影响

邓蕊 文四成 邓家良 欧阳天纬

全麻苏醒期是随着麻醉减浅,患者的心理功能和生理功能逐渐恢复的过程,在这一时期,各种不当操作和不良刺激均有可能致使患者出现躁动以及血流动力学变动等表现,其中躁动是全麻苏醒期患者常见的临床症状,定向障碍与躁动同时存在,患者在临床上的主要表现为出现无理性言语、语无伦次、妄想思维、哭喊等现象,会给患者的恢复带来严重影响,为此,选取安全有效的药物,发挥出良好的止痛、镇静效果具有积极意义［1］。本次研究以行择期插管全麻手术患者为研究对象,分析喷他佐辛联合氟比洛芬酯的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年1 月～2021 年4 月本院60 例行择期插管全麻手术患者,随机分为对照组和观察组,每组30 例。对照组男17 例,女13 例；观察组男16 例,女14 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级患者；不存在严重性脏器疾病患者；年龄21～75 岁；患者均知情同意。排除标准：长时间阿片类药物服用史患者；有癫痫病和神经系统疾病史患者；插尿管患者。研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法 两组患者入室监测平均动脉压、心率、血压、心电图、血氧饱和度等,并建立外周静脉通道,麻醉前选取阿托品0.5 mg 和雷莫司琼0.3 mg 静脉注射。以芬太尼2.0 μg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg 和丙泊酚2.0 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg 行快速诱导,气管插管后,连接麻醉机,对患者行机控呼吸,将患者的呼气末二氧化碳分压维持在35～45 mm Hg。术中吸入2%～3%七氟烷和间断静脉注射(每30～60 分钟)顺式阿曲库铵0.1 mg/(kg·h)和芬太尼1.0 μg/kg,维持麻醉。手术结束前0.5 h,对照组给予喷他佐辛0.5 mg/kg,观察组给予喷他佐辛0.5 mg/kg 联合氟比洛芬酯50 mg。手术结束前10～15 min,停止为患者吸入七氟烷,改丙泊酚维持,手术结束后,停用丙泊酚。在拔管时,需确保患者呼吸良好,潮气量＞6 ml/kg,在脱氧状态下患者的自主呼吸氧饱和度能够＞95%且维持时间＞5 min,呼气末二氧化碳分压＜45 mm Hg,患者意识恢复、吞咽反射恢复,为其清理呼吸道,进行吸痰后,行拔管处理。

1.3观察指标及判定标准 比较两组拔管前后平均动脉压、心率,镇静、镇痛效果,不良反应发生情况。①评估两组相关指标改善情况［2］,观察记录两组拔管前和拔管后5 min 的平均动脉压和心率。②评估两组镇静、镇痛效果［3］：其中躁动评分：0 分表示安静合作；1 分表示患者在受到刺激时肢体存在躁动表现；2 分表示无刺激时患者出现挣扎表现,但是不需要医护人员对其进行制动处理；3 分表示患者挣扎剧烈,需要医护人员对其进制动处理。Ramsay 镇静评分：1 分表示患者烦躁、不安静；2 分表示患者安静；3 分表示患者存在嗜睡表现,但是能够听从临床医护人员指令；4 分表示患者处于睡眠状态,但是能够被唤醒；5 分表示患者出现呼唤反应迟钝现象；6 分表示患者呼唤不醒。拔管后 5 min 疼痛评分：0 分表示无痛,10 分表示疼痛难以忍受。③评估两组不良反应发生情况：观察记录两组发生呼吸抑制、恶心呕吐和嗜睡情况。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组拔管前后平均动脉压、心率比较 拔管前,两组平均动脉压、心率比较差异无统计意义(P＞0.05)；拔管后5 min,观察组平均动脉压、心率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组拔管前后平均动脉压、心率比较()

表1 两组拔管前后平均动脉压、心率比较()

注：与对照组拔管后5 min 比较,aP＜0.05

2.2两组镇静、镇痛效果比较 观察组疼痛评分、躁动评分均明显低于对照组,Ramsay 镇静评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组镇静、镇痛效果比较(,分)

表2 两组镇静、镇痛效果比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3两组不良反应发生情况比较 对照组不良反应发生率为23.33%,其中1 例呼吸抑制,3 例恶心呕吐,3 例嗜睡；观察组不良反应发生率为3.33%,为1 例恶心呕吐。观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.192,P=0.023＜0.05)。

3 讨论

苏醒期是气管插管全麻手术患者自我恢复的一个过程,患者的麻醉深度逐渐减浅,患者感觉功能和运动功能逐渐恢复,患者的呼吸道反射恢复,患者出现自主呼吸［4］。对于麻醉苏醒期患者来说,其容易受到多种因素干扰和刺激,进而致使患者出现苏醒期躁动这一并发症,其中引发该症状的主要因素即为疼痛。

患者在疼痛情况下,其躁动现象的发生率呈上升趋势,术中常采取丙泊酚、芬太尼等药物为患者进行镇痛处理,但在停药后,药物的镇痛效果会迅速消失,患者躁动发生率升高,因此,密切监测患者的病情变化,选取适宜的药物干预方式,对缓解患者的疼痛具有积极意义［5］。喷他佐辛是一种阿片受体混合性激动拮抗剂,对于μ 受体来说,该药物具有非常明显的部分激动作用,不会形成具有典型性的μ 受体依赖现象,能够发挥出良好的镇痛效果,能够降低患者出现肠道反应和呼吸抑制的几率。氟比洛芬酯是一种非选择性外周环氧合酶抑制剂,能够有效作用于花生四烯酸,并促使其转换成为栓素A、前列环素和前列腺素,进而发挥出良好的镇痛、解热和抗炎作用［6］。氟比洛芬酯的载体为脂质微球,能够发挥出良好的靶向作用,促使药物在患者的炎症部位和手术切口聚集,能够减轻患者手术创伤部位存在的炎症反应,促进药物的吸收,从而发挥出良好的镇痛效果［7］。为择期插管全麻手术患者展开喷他佐辛联合氟比洛芬酯治疗,能够起到良好的镇痛、镇静效果,且对于患者的血压、心律和呼吸等各项生命指标不会产生明显的影响,同时能够显著降低患者出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的几率,能够有效预防全麻苏醒期躁动的发生,使患者临床治疗工作顺利展开,提升安全性［8］。本次研究结果显示：拔管后5 min,观察组平均动脉压、心率分别为(90.13±10.02)mm Hg、(82.67±3.35)次/min,均低于对照组的(113.57±10.46)mm Hg、(89.57±6.46) 次/min,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组疼痛评分(2.02±0.57)分、躁动评分(0.35±0.11)分均低于对照组的(5.57±0.68) 分、(1.46±0.24) 分,Ramsay 镇静评分(2.18±0.27)分高于对照组的(1.17±0.17)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率3.33%低于对照组的23.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明喷他佐辛联合氟比洛芬酯的应用有利于优化择期插管全麻手术患者的麻醉工作。

综上所述,给予择期插管全麻手术患者喷他佐辛联合氟比洛芬酯缓解疼痛、镇静效果良好,安全性高,能够有效预防全麻苏醒期躁动的发生,具有推广价值。