硬膜外复合静脉全身麻醉在老年食管癌根治术患者中的应用价值

郑水泉

作为一种恶性肿瘤疾病,食管癌对患者的生命健康影响非常大,疾病引发的高死亡率及预后差等不良因素,是导致患者生存质量差的重要原因。胸腔镜下食管癌根治术作为一种微创手术形式,相比传统手术方式,对患者机体创伤降低,术后也更容易恢复［1］。而手术过程中,仍不可避免的引发患者出现应激反应,从单纯采取静脉全麻手术的患者手术表现来看,手术引发的肾上腺素及去甲肾上腺素指标异常升高以及气管插管、拔管、术后吸痰等操作,都会引发患者心血管异常风险［2］。为此,相关临床实践采取复合麻醉方式对食管癌根治术患者进行干预,但其临床应用效果尚未得到确认。本研究的目的,在于对老年食管癌实施全麻以及硬膜外复合麻醉的效果进行分析,为临床提供更加有效、安全的手术麻醉方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的40 例老年食管癌患者。根据手术麻醉方式不同分为对照组与观察组,各20 例。对照组中男12 例,女8 例；年龄65～80 岁,平均年龄(70.3±4.2)岁。观察组中男10 例,女10 例；年龄66～78 岁,平均年龄(71.0±3.6)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［3］：患者均表现为不同程度的吞咽障碍,且经CT 确诊,明确癌变位置,并经病理学检查确诊；符合颈胸腹三切口食管癌根治术指征。排除标准［4］：合并其他严重脏器或者组织疾病者；高血压、糖尿病等基础疾病未有效控制者；有麻醉禁忌证或者不耐受者；存在呼吸系统感染性疾病者；凝血功能异常者。医院伦理委员会对本研究全程监督且患者入组前充分了解本研究内容及风险,签订书面同意书。

1.2方法 所有患者均采用颈胸腹三切口食管癌根治术治疗,并完善相关检查。术前30 min,为患者肌内注射0.5 mg 的阿托品(浙江浙北药业有限公司,国药准字H20090132),并经桡动脉穿刺,对患者进行血压监测,进行心电监护及监理静脉通路。

1.2.1对照组 患者实施全麻,静脉注射0.08～0.10 mg/kg 的咪达唑仑以及0.5～1.0 μg/kg 的舒芬太尼,0.15～0.30 mg/kg 的顺阿曲库铵,1～2 mg/kg 的丙泊酚进行麻醉诱导。诱导起效后,行气管插管,术中以靶控泵注瑞芬太尼(宜昌人福药业有限公司,国药准字H20030197)1 mg 及20 ml∶200 mg 丙泊酚(广东嘉博制药有限公司,H20133248)进行麻醉维持。并以0.03～0.05 mg/kg 的维库溴铵进行深度麻醉的维持,术前30 min 停止输注。

1.2.2观察组 在对照组治疗基础上结合硬膜外麻醉支持。穿刺点选择T7～8间隙,进行硬膜外腔穿刺,针头回抽无血后,注入3～4 ml 浓度1%的利多卡因(海南天煌制药有限公司,国药准字H20059925),观察5～10 min,无异常后,追加5%罗哌卡因(成都天台山制药有限公司,国药准字H20052666)4～5 ml。对患者HR、血压等指标进行监测,保持麻醉平面满意后,进行全麻诱导,保证全麻诱导剂量为对照组的3/4～2/3 左右,手术过程中,以泵注瑞芬太尼及丙泊酚进行麻醉深度的控制。在实施手术过程中,每隔90 min 向硬膜外腔中追加3～4 ml 的罗哌卡因。在胸腔关闭前,再追加1 次,并在术前50 min 停止麻醉药物的输注。

1.3观察指标 ①比较两组患者血压、HR 水平变化情况：血压以MAP 为监测标准。监测的时间段分别为麻醉前、插管即刻以及拔管即刻。②比较两组麻醉药物用量以及苏醒时间、拔管时间。③比较两组不良事件发生情况：包括术中躁动、肺部感染及苏醒延迟。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组麻醉前后MAP 及HR 水平比较 麻醉前,两组患者的MAP 及HR 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；插管即刻与拔管即刻,观察组MAP 及HR 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组麻醉前后MAP 及HR 水平比较()

表1 两组麻醉前后MAP 及HR 水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2两组麻醉药物用量及苏醒时间、拔管时间比较 观察组瑞芬太尼及丙泊酚用量均低于对照组；观察组苏醒时间及拔管时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组麻醉药物用量及苏醒时间、拔管时间比较()

表2 两组麻醉药物用量及苏醒时间、拔管时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3两组不良事件发生情况比较 观察组麻醉不良事件发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良事件发生情况比较［n(%)］

3 讨论

对于老年食管癌患者来说,微创手术治疗可有效改善其疾病症状,提升生存期质量［5］。而手术治疗难免会引发应激反应的发生,因此,选择合适的麻醉方式尤为重要,尤其是对于老年患者来说,手术及麻醉的安全性,是手术成功的重要保证。既往,食管癌根治术中实施全麻,但临床实践发现,患者手术区对神经的刺激比较敏感,在未完全阻断的情况下,会通过手术的刺激,促进脑垂体分泌肾上腺素,引发患者血压异常升高［6-8］。而老年患者心脏功能下降,心肌收缩能力弱,也容易由于麻醉阻滞效果差,而引发HR 过快,造成不良心血管事件［9］。

近些年来,临床将硬膜外麻醉复合全麻应用在食管癌的麻醉操作中,发现,通过硬膜外麻醉,可以达到抑制交感神经兴奋性的作用,可保证在受到强烈刺激时,心肌功能仍然能够正常运转,从而保护心脏功能。并且在麻醉术后早期,患者可尽快苏醒,避免了术后肺部感染以及躁动的发生［10］。

本研究结果显示,插管即刻与拔管即刻,观察组MAP 及HR 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组术中瑞芬太尼及丙泊酚用量均低于对照组；观察组术后苏醒时间及拔管时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组麻醉不良事件发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。针对这一研究结果提示,老年食管癌根治术中应用硬膜外麻醉复合全麻,可以达到较好的麻醉镇痛效果,减少患者术中应激反应。并且肌松药物以及麻醉维持药物的用量极大减少,有助于患者术后尽快苏醒,恢复正常的呼吸功能,避免术后肺部并发症风险。对于心功能较差的老年患者来说,还可起到心肌功能的保护作用。复合麻醉还可在插管及拔管时避免应激反应,保证患者安全。

综上所述,硬膜外复合全麻有效保证老年食管癌根治术患者的麻醉效果以及安全性,临床应用价值高。