髌骨爪治疗髌骨骨折

郭 敏，夏永伟，施文俊

髌骨爪是依据髌骨特殊形状和生物力学需要设计而成，可牢靠固定髌骨骨折，使患者能早期功能锻炼，以获得良好的膝关节功能。2016 年7 月～2019 年7 月，我科采用髌骨爪治疗60例髌骨骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组60 例，男29 例，女31 例，年龄24～87 岁。左侧31 例，右侧29 例。致伤原因：车祸伤5 例，跌伤55 例。粉碎性骨折27 例；合并桡骨远端骨折2 例，股骨颈骨折1 例。伤后至手术时间为2～7 d。

1.2 手术方法硬膜外麻醉。患者仰卧位。做膝前纵行切口，暴露骨折断端，去除血凝块，冲洗，将骨折解剖复位，巾钳暂时固定，粗丝线荷包缝合后于髌骨上下极尖刀戳孔，置入大小合适的髌骨爪，合拢收紧，拧入螺钉固定。透视检查骨折达解剖复位，活动膝关节见固定牢靠，逐层缝合切口，加压包扎。

1.3 术后处理麻醉作用消失后开始行股四头肌等长收缩锻炼，第2天在无痛或轻度痛情况下在床上行膝关节伸屈功能锻炼，每天3～5组，每组8～10个，第1周屈曲达90°，第2周屈曲达130°，休息时保持膝关节伸直位，6周后拄拐下地活动。

1.4 评价指标术后定期摄膝关节X线正、侧位片复查，同时行膝关节功能检查，按照Bostman评分标准评估膝关节功能。

2 结果

手术时间25～90 min。患者均获得随访，时间6～18个月。骨折愈合时间6～16周。无感染、髌骨爪松动或断裂、骨折移位、创伤性关节炎等并发症发生。Bostman评分、膝关节活动度术后6个月与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。Bostman评分优良率：术前良5例，差55例，优良率8.3%；术后6个月优57例，良2例，差1例，优良率98.3%；手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。

典型病例见图1、2。

3 讨论

3.1 髌骨骨折不同治疗方法的比较髌骨骨折手术治疗方法众多，包括钢丝、克氏针、记忆合金聚髌器、粗丝线缝合固定及髌骨切除等，其治疗关键是手术解剖复位及采用合适的内固定，实现早期功能锻炼，恢复膝关节功能[1]。克氏针张力带易出现克氏针松脱、针尾部刺激周围软组织引起激惹等并发症[2]。记忆合金聚髌器固定髌骨骨折，虽然临床效果优良，但使用时较复杂，首先需冰水塑形，然后热敷固定，安装拆除均费时费力。髌骨爪是一种解剖型钛金属接骨板，工作原理是利用它与髌骨形成以纵行为主多平面的持续向心力，其中部分用于维持骨折复位及骨质生长愈合，部分来抵消股四头肌收缩或膝屈曲时产生的张应力。这种固定符合张力带原则，可达到持续有效的复位、固定作用，有利于骨折愈合。

3.2髌骨爪治疗髌骨骨折的优点① 安装、拆除方便，操作简单，容易调整，患者复位不满意时可以即刻调整，且不会伤及髌骨。② 组织、生物相容性好，不会刺激软组织形成滑膜炎、感染等。③ 髌骨表面与体部连接形成多维立体固定，能增强骨折固定的牢固性，有效地为骨折断端提供连续的压力，促进骨折愈合。④ 材质比记忆合金聚髌器坚硬，中间特殊的锁扣螺钉可防止松动或旋转，患者可以早期活动，不会出现内固定物松动或骨折再分离。⑤ 适应证广，适用于髌骨各种类型骨折，尤其是粉碎性骨折。

表1 手术前后Bostman评分、膝关节活动度比较

图1 患者，男，43岁，车祸伤致左膝髌骨粉碎性骨折，行髌骨爪内固定治疗 A.术前X线片,显示左髌骨粉碎性骨折并累及关节面，骨折断端分离；B.术后第2天X线片，显示骨折达解剖复位，关节面复位良好，内固定物在位；C.术后1个月X线片，显示骨折对位对线佳，断端间骨质有吸收，关节面光滑；D、E.依次为术后2、3个月X线片，显示骨折对位对线佳，关节面连续性完整、光滑；F、G.依次为术后6、12个月X线片，显示骨折愈合，关节面光滑、完整，内固定物在位

图2 患者，女，70岁，跌伤致右膝髌骨粉碎性骨折，行髌骨爪内固定治疗 A.术前X线片，显示右髌骨粉碎性骨折并累及关节面，髌骨下极骨折；B.术后第2天X线片，显示骨折解剖复位，关节面复位良好，内固定物在位；C.术后1个月X线片，显示骨折对位对线佳，断端间骨质有吸收；D.术后2个月X线片，显示骨折对位对线佳，断端间骨痂生长；E.术后3个月X线片，显示骨折基本愈合，骨折断端间骨痂生长良好；F.术后6个月X线片，显示骨折愈合，关节面光滑、完整；G.术后12个月X线片，显示骨折愈合，关节面光滑，内固定物在位

3.3髌骨爪治疗髌骨骨折的注意点① 手术选择纵行切口具有切口小、显露好、操作简便、无误伤神经血管的优势，是目前主流的选择[3]，本组均选择纵行切口，无一例出现切口裂开、感染等。② 骨折复位后应用粗丝线荷包缝合，形成初始稳定。若骨折粉碎程度严重，可加用克氏针固定，本组1例加用克氏针，术后可早期功能锻炼。③ 安装时不能拘泥于3爪对应髌骨上极，2爪对应髌骨下极，本组7例2爪放置上极，也起到了良好的固定作用。④ 髌骨爪应固定于髌骨上下极骨质的下缘为宜，固定成功后，需多次活动膝关节，确认牢固后，透视了解骨折复位情况及髌骨爪位置。