宁夏三级医疗机构呼吸内科护士肺康复知信行现状及其影响因素

吴珍珍，张 瑞，常 艳，芦鸿雁，2

（1.宁夏医科大学护理学院，银川 750004；2.宁夏医科大学总医院护理部，银川 750004）

肺康复是一项基于全面评估慢性呼吸系统疾病患者后为其所制订的个体化治疗，它包括对患者的运动训练、健康教育、促进健康生活行为的改变等，旨在提高患者身体和心理的健康状况，并促进其长期坚持健康的行为[1]。2013年美国呼吸协会（American Thoracic Society，ATS）和欧洲呼吸协会（European Respiratory Society，ERS）发布的《肺康复的关键概念与进展》[1]明确指出：肺康复治疗能够改善患者肺功能、降低再入院率、提高生存质量，并降低患者的健康照顾成本。肺康复作为慢性呼吸系统疾病整体管理的一部分，是由呼吸科医生、护士、理疗师、呼吸治疗师、心理师、营养师等组成的多学科共同参与的综合性治疗[2]。呼吸内科护士是临床诊疗护理过程中与患者接触最为密切的群体之一，同时也是肺康复治疗的参与者和监督者，在评估患者、管理症状、监测疾病、转介服务等方面发挥重要作用[3]。研究[4]发现，护士对肺康复知识掌握水平、态度倾向及实践行为直接影响着肺康复的推广与效果。目前，国外以护士为主导的肺康复治疗已有成熟的推广实践流程[5]，而国内肺康复处于起步阶段[6]。我国护理学者[7-8]已关注到了护士在肺康复中的主导地位，对于护士肺康复知信行水平的了解还十分有限。因此，本研究以宁夏地区9所三级医疗机构的呼吸内科护士为研究对象，调查其肺康复知信行现状，并分析其影响因素，以期为护理管理者开展相关肺康复的教育培训提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群抽样法，于2019年10—12月选取宁夏地区9所三级医疗机构（包括2所三甲医院和7所三乙医院）的呼吸内科护士为研究对象。纳入标准：取得护士执业资格证书；在呼吸科工作年限≥1年；自愿参加本研究。排除标准：外来进修和转科护士；调查期间未在本科室工作的护士（病事假、外出进修、轮转等）。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表。由研究者自行设计，内容包括年龄、性别、婚姻状况、医院等级、聘用形式、工作年限、学历、技术职称、层级、职务及每年参加肺康复培训次数。②护士肺康复知信行量表。基于知信行理论模式[9]作为框架，由研究者在文献回顾、课题研究小组讨论和专家函询的基础上自行设计。量表包括护士肺康复知识、信念及行为3个部分。肺康复知识：共21个条目，包括患者评估、运动训练、健康教育、康复评价、出院后随访5个方面，采用Likert 5级评分法计分，从1分（完全不了解）到5分（非常了解），总分为21～105分；信念部分：共10个条目，包括护士对肺康复的态度和护士在肺康复中的重要性态度两个方面，采用Likert 5级评分法计分，从1分（完全不同意）到5分（非常同意），总分为10～50分；行为部分：共15个条目，包括肺康复实施行为、肺康复知识提升行为、出院计划行为和延续护理行为4个方面，采用Likert 5级评分法计分，从1分（完全做不到）到5分（完全做得到），总分为15～75分。3个部分得分相加得到知信行总分（46～230分），总分越高说明被调查者的肺康复知信行水平越高。邀请13名专家（包括2名临床护理、3名临床医学、2名康复护理、1名康复治疗、3名护理管理、2名护理教育专家）进行2轮专家函询，判定内容效度指数（S-CVI）为0.93，条目内容效度指数（I-CVI）为0.83～1.00；采用便利抽样法，抽取某三甲医院19名呼吸内科护士进行预调查，测得量表总Cronbach's α系数为0.973，各维度Cronbach'sα系数分别为0.957、0.943、0.965，重测信度为0.893。

1.2.2 调查方法 采用面对面形式现场发放问卷。调查前调查员（2名在校研究生）接受统一培训，要求掌握问卷的内容、发放及填写要求。调查中先向调查者说明研究目的、意义和填写方法，在征得同意后，由其独立填写；填写完毕当场收回并检查是否存在漏项，如有遗漏，提示被调查者补全。本研究共发放问卷184份，回收问卷180份，剔除无效问卷（同份问卷选项均相同、规律性选项）4份，共收回有效问卷176份，有效回收率为95.7%。

1.3 统计学方法

运用Epidata 3.1建立数据库，运用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示；计数资料以频数和百分比表示；单因素分析中，两组间比较采用两独立样本t检验，多组间比较计量资料满足方差齐性采用单因素方差检验，方差不齐采用非参数检验（Kruskal-Wallis秩和检验）；多因素分析采用多元逐步线性回归分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象不同临床特征肺康复知信行得分比较

本研究共调查176名呼吸内科护士，女性174人（98.86%），男性2人（1.14%）；年龄21～47岁，平均年龄（30.49±5.30）岁；三甲医院80人（45.45%），三乙医院96人（54.55%）；技术职称：护士65人（36.93%），护师83人（47.16%），主管护师22人（12.50%），副主任护师6人（3.41%）；学历：大专73人（41.48%），本科102人（57.95%），硕士及以上1人（0.57%）。单因素分析结果显示，不同性别、工作年限、技术职称、护士层级、培训次数，以及是否担任职务、是否为带教老师的呼吸内科护士知信行总分差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

2.2 呼吸内科护士肺康复知信行得分情况

依据百分制计算护士肺康复知信行得分的标准分及等级水平[10]。标准分=平均得分/总分×100。标准分＞85分为良，60～85分为中等，＜60分为差。宁夏9所三级医疗机构呼吸内科护士知信行总分平均得分及标准分情况见表2，知识、信念及行为维度不同等级得分情况见表3，各维度得分最低的2个条目见表4。

2.3 呼吸内科护士肺康复知信行的多因素分析结果

以肺康复知信行的总得分为因变量，单因素分析有统计学意义的变量作为自变量，进行多元逐步线性回归分析。计量资料原值代入，其他自变量赋值见表5，变量进入水平α入=0.05，剔除水平α出=0.10。结果显示，培训次数、工作年限是呼吸内科护士肺康复知信行总分的影响因素，见表6。

3 讨论

本研究调查显示，肺康复知识维度标准得分为（74.20±12.51）分，处于中等水平，良好程度者仅占19.32%，表明宁夏三级医疗机构呼吸内科护士肺康复知识掌握水平有待提高，与Guo[4]、王聪[11]、李春玉[12]等调查的护士肺康复知识水平相似。目前肺康复在国内处于起步阶段，重治疗、轻康复的倾向仍束缚着肺康复工作的进展[13]。另外，护士参加肺康复相关学习的机会较少。本研究调查的176例护士中仅有37例（21.02%）参加相关知识培训≥5次，另有24例（13.64%）表示在一年中从未参加过肺康复培训。从得分最低的2个条目可知，护士在肺康复运动锻炼和慢性阻塞性肺疾病（chronic obstruction pulmonary disease，COPD）全球指南两方面的知识较为欠缺，与郑湘毅等[14]研究结果相近，可能因为肺康复需要医生、护士、治疗师在不同阶段进行配合，护士更倾向于协助和照顾[14-15]，且参加相关知识培训较少，忽视了专科新进展、新指南的理论学习。

表1 研究对象不同临床特征肺康复知信行得分比较

表2 呼吸内科护士肺康复知信行得分及标准分情况（x±s，分）

表3 176名呼吸内科护士肺康复知信行得分的各等级情况［例（%）］

表4 呼吸内科护士肺康复知信行各维度得分后2位的条目（±s，分）

表4 呼吸内科护士肺康复知信行各维度得分后2位的条目（±s，分）

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表5 自变量赋值表

表6 呼吸内科护士肺康复知识影响因素的多元线性回归分析

本文结果显示，肺康复信念维度标准得分为（85.52±13.18）分，处于良好水平，得分水平在中等程度以上者占98.29%，表明宁夏三级医疗机构呼吸内科护士绝大部分意识到了肺康复的重要性及必要性，与Johnston等[16]研究一致。肺康复在我国虽然处于起步阶段，但自2015年成立中国残疾人康复协会肺康复专业委员会和2017年成立中国康复医学会呼吸康复专业委员会以来，学科建设和专业水平逐步提高[17]，肺康复对于临床治疗价值已经得到专业人员认可。2017年ATS和ERS发布的指南[18]提出，急性加重期COPD患者实施肺康复是可行、有效的，且可降低患者再住院率。本研究中从得分最低的2个条目反映出了护士接触新理念、新进展速度迟滞，尚未意识到肺康复在COPD急性加重期间的治疗意义。

调查显示，行为维度标准得分为（83.43±13.83）分，处于中等水平，达到良好程度者占39.21%，表明宁夏三级医院呼吸内科护士肺康复行为有待改善，与相关调查[4]结果基本一致。肺康复是花费时间较长的综合康复性项目，而我国医疗专业人员处于紧缺状态，实施肺康复压力较大[19]，且目前大部分医院缺乏专业的肺康复团队[7]，导致了护士在临床工作中肺康复实施效果不佳。国外有指南[20]强调COPD患者出院随访的重要性，孙川七等[21]研究证实了护士主导的电话随访可以提高患者的肺康复锻炼依从性。本调查结果中，行为维度得分最低条目是，“我会在COPD患者出院后的3个月内定期进行电话随访”，说明护士延续护理行为还不到位，可能与护士尚未认识到出院随访对肺康复锻炼的重要性及临床护理工作量大有关。《肺康复专业人员临床能力指南》[22]提出，要与医师就患者出现的营养问题及存在的潜在风险及时沟通，本研究中“我会对评估出有营养问题的患者去寻求营养师的帮助”得分较低，提示护士在与其他学科专业人员的沟通协作方面还需加强。

本调查研究中，护士肺康复知信行标准得分为（79.67±11.21）分，三甲、三乙医院在知信行总分上的差别无统计学意义，处于中等水平，可能与宁夏地区康复医学起步较晚、康复医学服务能力有待加强[23]有关。多因素分析结果显示，接受培训次数和工作年限影响护士肺康复知信行的总体水平。接受培训次数越多，护士的肺康复知信行总分越高，可能与增加培训频次可加强护士行为能力有关[24]。工作年限越长，护士的肺康复知信行得分越高，与有关报道结果[25]一致，可能原因为随着工作年限的增加，护士的知识形态由浅层次、显性（程序性知识）逐渐向深层次、隐性（反思性、策略性和情感性知识）发展，实践性知识不断积累，护士能力逐渐得以发展和完善[26]。

综上所述，宁夏三级医疗机构呼吸内科护士肺康复知信行处于中等水平，培训次数和工作年限是影响其肺康复知信行水平的主要因素。建议尽快建立肺康复护理专科培训体系，提供多种专科知识学习途径，重点加强低年资护士的肺康复专科知识培训，以促进宁夏地区呼吸专科护理的发展。