PVP技术与囊袋扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

孟祥翔，李晖，翟亚业

(河南省南阳市中心医院骨科，河南南阳 473000)

近年来，囊袋扩张椎体成形术(Vesselplasty)逐渐成为骨质疏松性椎体压缩骨折(Osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的新手术方案，意在向椎体内植入双层高分子网层结构的编织囊袋，并向囊袋内逐步加压灌注骨水泥，既可限制骨水泥大量外溢，亦可通过囊袋的膨胀抬高过程达到矫正目的[1-2]。但Vesselplasty技术在我国应用尚不广泛，与传统PVP技术在疗效、矫正度和渗漏率等方面的比较也少有文献提及。为此，本研究收集2016年9月-2018年9月采用PVP/Vesselplasty技术治疗的71例OVCF患者，现对两种微创技术的疗效、骨水泥渗漏情况和伤椎矫正效果进行比较，为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年9月-2018年9月收治的71例OVCF患者，其中26例接受Vesselplasty技术，另45例接受PVP技术，依照手术方案各自分组为：Vesselplasty组和PVP组。两组患者的性别、年龄、骨折椎部位、骨密度T值等资料经x2和t检验，表1提示均无统计学差异(P>0.05)。

表1 两组患者的临床资料对比

1.2 手术方案

两组手术均由同一术者于2016年9月-2018年9月完成。Vesselplasty组：患者俯卧，经C臂X线透视定位伤椎并作椎弓根的体表投影标记，局麻成功后，取单侧椎弓根穿刺，待穿刺针尖端抵达椎体的前1/3处，拔出针芯，利用导钻旋转至钻头抵达椎体前缘2-3 mm处。撤出导钻，植入编织囊袋，透视其位置良好后，利用加压器将调制好的骨水泥加压灌注进入编织囊袋内。注意X线透视观察囊袋的膨胀情况(图1)，待膨胀良好且有少许骨水泥自网孔渗出后停止灌注，拔出工作通道(图2)。

图1 Vesselplasty术中编织囊袋的膨胀扩张过程

图2 Vesselplasty手术前后X线片(左：术前正侧位；右：术后正侧位)

PVP组：患者体位、麻醉和穿刺方式与Vesselplasty技术大致相同，仅省略放置囊袋的步骤，将调制成拉丝期的骨水泥缓慢注入伤椎内部，密切监视骨水泥的弥散情况，若填充良好或有渗漏迹象则立即停止注射。

两组患者术后均需长期口服康骨质疏松药物(碳酸钙D3片，阿仑膦酸钠)，建议服用时间为2年以上。

1.3 观察指标

患者出院后均获随访7-12个月。统计两组患者术前、术后3 d和末次随访的疼痛VAS评分、伤椎前缘相对高度和后凸Cobb角改善情况，以及术后骨水泥渗漏情况。

1.4 统计学处理

数据以SPSS 17.0软件做统计学分析。计数资料采用卡方(x2)检验；计量资料先予以正态性检验，符合正态分布者采用“均数±标准差”表示，组间比较行独立样本t检验，组内两两比较采用配对t检验、多时间点比较采用单因素方差分析，不符合正态分布者采用非参数检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛缓解情况

与术前相比，两组患者术后3 d和末次随访的VAS评分均显著下降，差异有统计学意义(P<0.001)。组间相比，两组术前、术后3 d和末次随访的VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者手术前后VAS评分变化

2.2 伤椎矫正情况

与术前相比，Vesselplasty组患者术后3 d和末次随访的伤椎前缘相对高度显著升高，Cobb角显著降低，差异有统计学意义(P<0.001)；PVP组患者术后的伤椎前缘相对高度和Cobb角略有改善，但未体现出统计学差异(P>0.05)Vesselplasty组术后3 d和末次随访的伤椎前缘相对高度显著高于PVP组，Cobb角显著低于PVP组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3-4。

表3 两组患者手术前后伤椎前缘相对高度变化分析(%)

表4 两组患者手术前后伤椎后凸Cobb角变化分析(°)

2.3 骨水泥渗漏情况

Vesselplasty组发生骨水泥渗漏1例，渗漏率为3.8%；PVP组发生6例，发生率为13.3%。两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者术后骨水泥渗漏情况分析

3 讨论

Vesselplasty技术最早在2004年由Jerry Lin提出，其材料为双层高分子结构的编织囊袋，原理在于：在椎体内建立工作通道→植入囊袋→向囊袋内灌注骨水泥→囊袋自然膨胀→抬高伤椎→囊袋内骨水泥少量溢出、与周围骨小梁形成“狼牙棒”样的耦合固化效果[3]。该技术所借助的核心优势，是编织囊袋对骨水泥的“溢出阻挡”作用，以及骨水泥填充囊袋时产生的膨胀作用对椎体抬高、矫正其高度和后凸角。与PKP的不同之处在于，Vesselplasty技术植入囊袋后，无需膨胀后取出，直接向囊袋内灌注骨水泥即可一步到位地实现骨水泥固化和伤椎矫正之目的。另外，在骨水泥灌注后期，编织囊袋内允许少量溢出骨水泥，使其向周围松质骨骨小梁内弥散、高度耦合，从而维持填充后的骨水泥形状、避免椎体高度丢失。在本文中，表3-5的数据分析均体现了Vesselplasty技术的诸多优势：术后3 d和末次随访的伤椎高度和后凸Cobb角均获得明显矫正(P<0.05)，且骨水泥渗漏率仅3.8%(1/26)，明显低于PVP的13.3%(P<0.05)。

但应注意以下两点：(1)若从骨水泥强化技术的应用初衷而言，PVP与Vesselplasty技术在OVCF的镇痛效果是一致的(见表2)，这与骨水泥的作用机理有关；此外，Vesselplasty编织囊袋的耗材费用昂贵，无疑增加了患者的医疗支出。临床选择手术方案时，应综合考虑患者的预期追求和经济收入问题。(2)Vesselplasty填充骨水泥时，还应注意其调制状态，合适黏度的骨水泥对于在囊袋内的良好流动和后期形成“渗出耦合”效应至关重要。若骨水泥注入过晚、已处于高度粘稠状态，不利于在囊袋内的流动和形成良好的渗出效应。另外，若术中监视见骨水泥弥散不甚理想，还可在囊袋扩张后去除连接杆，直接经原通道再次做PVP骨水泥注射用以补充，但应严格掌握分寸，不可过于追求骨水泥填充量而造成渗漏。

综上所述，Vesselplasty和PVP技术治疗OVCF均可取得良好的镇痛效果，但Vesselplasty技术在矫正伤椎高度和后凸Cobb角方面有明显优势，且可显著降低骨水泥渗漏率，有良好的应用前景。