冠心病患者检测血清胆红素、肌钙蛋白、尿酸和B型钠尿肽的临床价值

刘 琼

湖北省汉川市中医医院检验科 431600

冠心病是因冠状动脉粥样硬化狭窄、闭塞所致，临床主要表现为心绞痛、心前区压榨痛等症状，好发于中老年人群[1]。冠心病属于慢性心脏病的一种，具有病程较长、病情迁徙等疾病特点，多以内皮功能受损、炎性因子水平升高、心功能异常等为典型病理变化。随着影像学技术不断发展以及健康体检的普及，越来越多的冠心病患者被检出，且据研究调查发现近年来我国罹患冠心病患者数量不断增多。早期诊断与干预对控制病情、改善预后具有积极作用。目前常用冠状动脉造影诊断，但其属于有创操作，且价格较高，患者接受度较低。有研究指出，通过检测冠心病患者体内血清胆红素、cTnI、尿酸、BNP水平，诊断效果理想[2]。但目前关于冠心病患者应用上述指标联合检测的文献报道相对较少，为进一步探索其实际诊断价值，鉴于此，本文分析对冠心病患者诊断中应用血清胆红素、cTnI、尿酸与BNP检测的临床实际价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选于2019年1月—2020年6月我院共收治的88例冠心病患者纳入研究组，其中男50例、女38例；年龄43～82岁，平均年龄(67.91±5.08)岁；临床心功能分级Ⅱ级33例、Ⅲ级39例、Ⅳ级16例；疾病类型：不稳定性心绞痛51例、稳定性心绞痛13例、急性心肌梗死24例；排除伴有精神障碍者、严重肝肾功能不全者、近3个月内接受心脏手术者。另抽选同时段到本院接受健康体检的88例健康对象纳入对照组，其中男51例、女37例；年龄43～81岁，平均年龄(68.03±5.16)岁。两组对象均已知情同意、自愿参与，两组的基线资料经对比差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 检测方法 两组对象均在清晨空腹抽取静脉血5ml，常规离心操作，血清分离后待检。60min后，采用全自动生化分析仪(东芝TBA-120FR型号)对血清胆红素、cTnI、尿酸水平进行测定，采用免疫荧光仪对BNP水平进行测定，严格根据所配套的试剂盒说明书操作。

1.3 观察指标 评价及对比两组血清胆红素、cTnI、尿酸与BNP检测结果，以及不同分级患者的检测结果。

2 结果

2.1 两组患者检测结果对比 研究组的血清胆红素水平明显低于对照组(P<0.05)，而cTnI、尿酸、BNP指标水平均高于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者检测结果对比

2.2 不同分级患者的检测结果对比 不同分级患者的血清胆红素比较，Ⅱ级>Ⅲ级>Ⅳ级；cTnI、尿酸、BNP水平比较，Ⅱ级<Ⅲ级<Ⅳ级；差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 不同分级患者的检测结果对比

3 讨论

冠心病若未及时采取有效干预措施，长期处于心肌缺血、缺氧状态，容易增加心力衰竭的风险，甚至直接死亡。目前尚未明确冠心病具体发病机制，临床普遍认为多与长期吸烟、肥胖、血脂异常、高血压等因素息息相关[3]。因此，及时作出正确诊断，同时展开有效防治对降低冠心病患者死亡率就显得尤为关键。

在本文中，对冠心病患者诊断中应用血清胆红素、cTnI、尿酸、BNP指标联合检测方式。其中，血清胆红素属于一种血红蛋白分解产物，可彻底清除超氧自由基，发挥良好的抗氧化以及保护低密度脂蛋白的作用[4]。该指标的正常范围值为5～19μmol/L，一旦低于这个范围值的1/2时则可判断为容易出现冠脉病变现象。所以，当检测血清胆红素水平明显降低可作为冠心病发生的危险因素之一。尿酸属于一种内嘌呤核酸分解代谢终末产物，通常尿酸是用于检测肾功能情况，健康人群的尿酸水平一般处于平衡状态，即尿酸含量增加表明存在尿酸堆积情况，当尿酸浓度处于持续升高状态时，可表明细胞功能正产生变化[5]。尿酸水平浓度升高则会提高血小板聚集活性，从而进一步促使冠状动脉血栓形成。有研究指出，尿酸水平≥10mg/L，则出现冠心病发生率显著升高[6]。尿酸升高会导致不断沉积尿酸盐结晶且沉积在动脉管壁上，增加了动脉粥样硬化风险。cTnI属于诊断心肌梗死的生物学标志物之一，心肌缺血、缺氧时则会促进氧自由基释放，从而产生免疫反应，提高心肌细胞膜通透性[7]。cTnI外渗后进入血液中，增加了外周血液中cTnI水平，加重心肌缺血缺氧。可见cTnI能够正确反映出心肌缺血损伤情况。BNP属于心脏神经激素的一种，由32个氨基酸组成，被临床常用于左心室功能异常的重要评价指标之一，该指标具有利尿、血管扩张、调节内皮素等功能[8]。健康人群的BNP水平较低，可有效确保心脏功能正常。冠心病心肌缺血会增加心室壁压力，减低左心室射血能力，导致血液残留于心脏内，从而促进BNP异常释放。通常BNP水平超过100ng/L，则表明存在心功能受损，且水平越高受损程度越高。有文献报道，BNP指标可反映冠心病进展(病情严重程度)，对评估其预后具有重要价值[9]。有资料显示，BNP指标能够反映左室瓣膜功能、收缩功能以及舒张功能[10]。

本文表明，研究组的血清胆红素水平明显低于对照组，而cTnI、尿酸、BNP指标水平均高于对照组，提示上述指标能够明显有效检出冠心病，可作为冠心病诊断的重要指标。患者不同分级的血清胆红素、cTnI、尿酸、BNP水平比较具有差异性(P<0.05)，且心功能分级越高，血清胆红素越低，而cTnI、尿酸、BNP水平越高，可见冠心病危重程度与上述指标呈正相关性。

综上所述，对冠心病患者诊断中应用血清胆红素、cTnI、尿酸、BNP水平，可提高诊断准确性，正确反映出病情严重程度，对后续临床制定后续诊治方案具有积极作用。