疏肝温经方治疗肝郁气滞型原发性痛经效果及对性激素水平及炎性因子水平的影响

张文华

河南省周口市中医院妇产科 466000

原发性痛经又称为功能性痛经，多发生于未婚或已婚未生育女性，临床上主要表现为经期或月经前后腹部疼痛、乳房胀痛、恶心、腹泻等症状体征，严重时甚至导致昏厥，对患者的生活质量及日常生活均造成严重影响。常规治疗以对症治疗为主，虽能够在一定程度上改善患者症状体征，但长期效果并不理想。中医认为，肝郁气滞、经水迟滞与原发性痛经的发生有着重要联系。本文旨在观察疏肝温经方应用于原发性痛经的治疗疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2016年9月—2018年9月来就诊的97例原发性痛经患者随机分组，符合《妇产科学》中对原发性痛经诊断标准[1]，行经前后下腹坠胀、疼痛、腰酸，中医辨证为肝郁气滞证[2]，心烦失眠、胸闷胀满、小腹胀痛、舌红苔黄、脉弦数。排除不耐受中药制剂者，药物禁忌证者。其中对照组48例，观察组49例，对照组年龄(24.36±2.03)岁；病程(1.51±0.99)年。观察组年龄(24.43±2.11)岁；病程(1.55±1.02)年。两组患者资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者均予益母草冲剂(回音必集团安徽制药有限公司生产，国药准字Z34020785)口服，15g/次，2次/d；观察组增加疏肝温经方煎服，方中鸡血藤12g、赤芍12g、丝瓜络12g、丹参12g、香附9g、川芎9g、杜仲9g、元胡9g、柴胡6g、川楝子6g、三七粉6g、乌药6g、桂枝6g、全蝎6g，每日1剂，分两次服用，均持续治疗90d。

1.3 观察指标 (1)炎性因子：检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平；(2)性激素：检测雌激素(E2)、孕激素(P)、前列腺素E2(PGE2)水平；(3)疼痛：痛经积分标准：小腹痛计5分，面色苍白0.5分，疼痛明显0.5分，冷汗淋漓1分，坐卧不宁1分，疼痛难忍1分，四肢厥冷1分，休克2分，>10分为重度痛经，7～10分为中度痛经，<7分为轻度痛经，VAS评分总分10分，分数越高提示患者痛感越强；(4)临床疗效：显效：痛经积分减少>90%；有效：痛经积分减少40%～90%；无效：未达有效标准[3]。

2 结果

2.1 炎性因子 治疗后，对照组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均高于观察组(P<0.05)，见表1。

表1 两组炎性因子水平对比

2.2 性激素 治疗后，观察组E2、P、PGE2水平改善幅度均优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组性激素水平对比

2.3 疼痛 治疗后，观察组痛经积分及VAS评分均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组痛经积分及VAS评分对比分)

2.4 临床疗效 对照组显效24例，有效16例，无效8例，总有效率为83.33%，观察组显效30例，有效18例，无效1例，总有效率为97.96%(P<0.05)。

3 讨论

原发性痛经是指不伴有明显的盆腔器质性疾病的功能性痛经，以年轻女性最为多见，患者以下腹正中疼痛为主要表现，多呈痉挛性痛，严重时甚至需要卧床，导致患者不能正常工作生活。临床研究证实，年龄、分娩、职业、工作环境、精神因素等均与原发性痛经的发生有着密切关联[4]。对于原发性痛经的发病研究证实，子宫收缩异常导致局部血流量减少，引起子宫缺血是痛经发生的主要机制之一，而性激素水平异常波动是引起子宫收缩异常的主要因素，因此，临床治疗的重点就在于改善性激素水平及子宫血流量。单一药物治疗虽能够发挥一定治疗效果，但远期效果并不满意，整体疗效欠佳。

原发性痛经在祖国医学中并无对应病名，依据其症状体征可归属为“行经腹痛”范畴，中医认为寒、湿、瘀、滞与行经腹痛的发生有着重要关联，多种因素综合作用下导致肝、肾、脾脏器亏虚，气滞不利，血行不畅，肝气拂郁，经水不能正常运化，不通则痛，治疗时应以内调脏腑、滋补肝肾、健脾益气，同时联合温经通脉、祛瘀止痛为治疗原则[5]。疏肝温经方方中以乌药、香附、柴胡共为君药，三药合用疏肝理气；以三七粉、丹参、桂枝、川芎、赤芍共为臣药，助阳散寒，活血祛瘀，通脉止痛；以元胡、川楝子、丝瓜络、全蝎、鸡血藤、杜仲共为佐使，祛风散寒，化瘀止痉，填精补肾，养血散瘀，诸药合用，共奏温经疏肝、理气散寒、通络止痛之功。原发性痛经的发病过程亦是炎症反应过程，其在发作时，机体的炎性因子水平均呈现异常增高状态，临床研究证实[6]，hs-CRP、TNF-α、IL-6均参与疾病发生发展，TNF-α能够抑制子宫内膜增生，促进炎性反应，IL-6具有调控细胞分化生长效用。本文结果显示，观察组患者治疗后TNF-α、IL-6、hs-CRP、E2、P、PGE2水平及痛经积分、VAS评分改善效果均显著优于对照组患者，临床分析认为，疏肝温经方内鸡血藤抗炎、补血；杜仲能够有效调节机体免疫功能，发挥抑制炎症因子水平，抗氧化损伤效用；丝瓜络消炎抑菌，镇痛；乌药能够双向调节子宫平滑肌；香附内含有类雌激素物质，能够通过松弛子宫，调节局部血流量，显著改善患者的症状体征；桂枝抑菌抗炎；川楝子镇痛效果显著；全蝎煎剂抗凝血、抗血栓效果明显；柴胡煎剂能够有效抑菌抗炎，解热镇痛；赤芍活血化瘀，通过调节机体血液流变学特性，发挥祛瘀，抗凝血功用[7]。

综上所述，疏肝温经方通过滋补肝肾，理气祛瘀，抑制炎症因子水平等，治疗原发性痛经效果显著，可有效减轻疼痛，调节患者性激素水平。