透明帽辅助实施内镜下钛夹钳夹止血对急性胃体后壁溃疡出血的疗效

张 斐 黄锦成 王学群

广东省博罗县人民医院消化内分泌科 516100

胃体后壁溃疡出血属于消化系统中的危重病症，病因多是因原有消化性溃疡，服用NSAIDs药物或饮酒、饮食不佳所致，疾病典型的表现主要是有慢性腹部不适病史，近期出现呕血、黑便等症状，胃镜检查显示在溃疡出血部位可见血管出血或裸露血管头，对这一疾病需要给予科学有效的方法治疗[1]。在具体对高危胃体后壁溃疡出血(ForrestⅡa-Ⅰa)的治疗上，常用有效的处理方法是实施内镜下钛夹钳夹止血，该治疗方法可让医师在内镜的协助下钳夹以有效止血[2]。但是经随访也发现部分患者还存在再出血的情况，因为胃体后壁的病变位置特殊，在直视内镜下实施钛夹止血可能会出现钛夹跟胃体后壁溃疡出血部位不能形成良好的夹角关系，或因为溃疡面积较大，出现钛夹脱落等情况，影响患者的预后。透明帽是近年来用于辅助治疗溃疡出血的有效手段，通过内镜先端加装透明帽后再负压吸引，将病变部位尽量靠近透明帽后实施钛夹钳夹，本院经实践证实在对胃体后壁溃疡出血的治疗上，采取内镜下钛夹钳夹结合透明帽治疗可取得满意的效果，大大减少了术后钛夹脱落导致短期内再出血的概率，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取消化内科2019年1月—2020年2月收治的65例胃体后壁溃疡出血患者为观察对象。纳入标准：(1)患者均出现典型的黑便或呕血等症状，且经内镜检查显示胃体后壁出现溃疡病变，病变部位有裸露血管头，血管头有活动性出血或暂无活动性出血[3]。(2)患者均无内镜下手术禁忌，无精神障碍。(3)患者或其家属均签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等器质性疾病的患者。(2)合并消化系统恶性肿瘤疾病的患者。(3)精神疾病患者。按照随机数字表法分成两组：实验组35例，男20例，女15例；年龄24～71岁，平均年龄(51.2±2.3)岁。对照组30例，男18例，女12例；年龄25～70岁，平均年龄(50.9±2.2)岁。两组年龄与性别等基线资料比较无显著差异(P>0.05)，有显著可比性。

1.2 方法 对照组单纯使用内镜下钛夹钳夹治疗，具体操作如下：在入院后内镜检查患者溃疡情况与出血情况，确定患者情况后行急诊胃镜检查，将胃腔内的积血尽量吸尽，通过附送水系统冲洗溃疡出血部位，尽量良好暴露病变部位，在直视下医护人员通过活检通道送入金属钛夹安装器，对于裸露血管用钛夹夹闭血管(具体需要使用的钛夹数量根据病变部位而定)，再用冰盐水去甲肾上腺素喷洒术区，观察术野3min未见活动性出血为止血满意，退镜。术后予以禁食、抑酸、护胃及补液等治疗。实验组在对照组的钳夹基础上，在内镜先端加用透明帽辅助钛夹钳夹止血治疗，透明帽可根据患者的实际情况选择短身或者长身，其中短身透明帽不易妨碍钛夹操作，主要用于胃角角度较大部位。透明帽安装方法：在为患者安装透明帽的时候需观察内镜直径是否与透明帽匹配，安装牢靠，否则有透明帽脱落风险，不可暴力安装，否则会损伤内镜先端，可在内镜头端涂抹润滑剂顺利安装好透明帽。在操作的时候需注意安装的时候保持侧孔同内镜活检孔方向一致，确保吸引的畅通。对胃体后壁溃疡出血的应用上，操作人员进镜时可借助透明帽同黏膜相贴近，在冲水时控制速度先快后慢，水浸下观察以便于确定出血点，使用帽檐对出血点紧压，轻开止血钳，缓慢移动透明帽让出血点可充分暴露，充分吸引并对准血管头助手迅速闭合止血钳，视病变部位大小、出血情况，可同时使用多个钛夹钳夹病变部位。在完成止血治疗后，清除口腔内部分泌物并将口角擦干。将患者体位调整到仰卧位、吸氧，送回普通病房，依据患者实际情况禁食禁饮，加强抑酸、护胃，必要时输血。

1.3 观察指标 完成治疗即可评价疗效。痊愈：内镜观察显示患者溃疡与出血均消失，疼痛也消失；好转；疼痛有明显的缓解，内镜观察胃溃疡缓解，出血明显减少但未完全消失；无效：溃疡症状、出血及疼痛未见改善或者加重。总有效率=(痊愈+好转)例数/总例数×100%。(2)治疗后即刻与止血7d后统计两组再出血情况，评估预后。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计数资料用百分比(%)表示，使用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 实验组治疗总有效率为94.29%，明显高于对照组的76.67%，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 再出血 对两组患者的预后结果表明，再出血的发生情况上，实验组治疗后即刻与止血7d后的再出血发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗后即刻与止血7d后再出血情况比较[n(%)]

3 讨论

随着生活水平的不断提高，人们的饮食方式与饮食结构发生巨大变化，这使得胃体后壁溃疡出血的发生率也呈现逐年升高的趋势[4]。胃体后壁溃疡出血常引起疼痛、反酸等不适情况，这些情况的发生使得患者生活质量降低，所以需要采取有效的方法进行治疗及干预[5]。

常规针对胃体后壁溃疡出血的治疗方法主要是采取内镜下钛夹钳夹止血，该治疗方式属于一种机械止血操作，具体是借助夹子在闭合式所产生的机械力，将出血血管同周围组织一并压紧，让血流得以阻断，起到止血的目的[6]。对溃疡出血采取压迫止血的优点在于可以即刻阻断血流及闭合创口，并且操作对局部组织损伤小。内镜下进行钛夹钳夹胃溃疡出血在实际操作的时候借助急诊内镜的方式能够了解溃疡部位及出血的具体情况，且在进行钳夹的时候可以做到准确夹闭，具备操作简单、可重复性及安全有效等优点[7]。但是单纯钳夹止血的方式也容易引起再出血情况，主要是人体正常的代谢活动会导致钛夹的松紧度发生变化，久而久之就可使部分患者在后续出现再出血，如此会影响预后。同时针对出血量大的患者，内镜下的视野往往不清晰，常无法确定出血部位，容易出现钳夹操作效果不佳的情况。

针对单纯应用内镜下钛夹钳夹干预的缺陷，本文探讨了采取内镜下钛夹钳夹联合透明帽对胃体后壁溃疡出血的干预效果，结果显示实验组的治疗总有效率显著高于对照组，实验组治疗后即刻与止血7d后的再出血率上均显著低于对照组。透明帽是一种有效的辅助治疗消化溃疡出血的方式，可以充分地将术野暴露，如此可缩短发现以及止血所用时间，在溃疡止血操作上，在胃镜的前端安装透明帽，可使得前端较胃镜突出大约1cm，让出血点同镜头能保持一定距离，促使出血点部位暴露更加清晰，并且镜头稳定性更佳，防止在操作的时候出现胃镜前端超越病灶的情况，可以避免遗漏，使得止血效果提高并降低再出血的发生率[8]。

综上所述，针对胃体后壁溃疡出血的患者，临床中采取内镜下钛夹钳夹联合透明帽的处理方法，可以取得满意的干预效果，辅助患者有效止血并且降低后续再出血的发生率，改善患者预后，因此值得推广使用。