穴位埋线联合选择性神经根造影及阻滞术治疗神经根型颈椎病的疗效观察*

张 震 林晓生 王宏波 韩林静 吴克亮 朱建宗 肖庆华

1 广东省深圳市中西医结合医院 518104；2 广州中医药大学

神经根型颈椎病(Cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是最常见颈椎病之一，由于椎间盘突出、骨质增生等退行性变，压迫或(和)刺激一个或多个颈神经根，导致颈部疼痛并伴有放射痛及上肢麻木、无力和腱反射减弱等神经损伤症状[1]，对患者的日常生活造成巨大影响。目前临床治疗中通常采用单纯中医或西医方法[2-5]。本研究通过穴位埋线联合选择性神经根造影及阻滞术治疗CSR，取得了较好的临床疗效，现特报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月—2019年11月来自深圳市中西医结合医院住院部的70例神经根型颈椎病(CSR)患者作为观察对象。按照就诊顺序分为治疗组和对照组，每组35例。治疗组男19例，女16例；年龄30～55岁，平均年龄(44.54±5.72)岁；病程1～7个月，平均病程(2.83±1.64)个月；体重指数(BMI)21.1～25.1，平均BMI 23.69±1.20；病变部位分布情况为：C3/42例、C4/511例、C5/617例、C6/75例。对照组男17例，女18例；年龄36～55岁，平均年龄(44.91±4.75)岁；病程1～7个月，平均病程(2.94±1.92)个月；BMI 21.1～25.3，平均BMI 23.95±1.18；病变部位分布情况为：C3/43例、C4/59例、C5/617例、C6/76例。两组的性别、年龄、BMI、病程基线资料和病变部位分布情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本项观察已通过深圳市中西医结合医院临床伦理委员会的审核。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①依据《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》[6]推荐的诊断标准，颈椎核磁共振成像(MRI)检查提示颈椎神经根存在压迫，且有典型的根性症状和体征；②年龄在20～70岁之间；③经口服消炎止痛药物、脱水、康复锻炼或物理治疗药物治疗，症状无明显改善，仍影响工作、生活；④理解同意参与本研究，并签知情同意书。(2)排除标准：①患者年龄不符合纳入标准;②辅助检查、症状、体征不符合CSR诊断标准；③伴有骨性椎管狭窄患者；④有重度颈椎滑脱不稳患者；⑤伴有凝血功能异常、妊娠、骨肿瘤、精神系统疾病及感染性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者予选择性神经根造影+阻滞术治疗，同时术后指导患者康复锻炼。步骤如下：俯卧位，予头部屈曲中立位；C臂透视正侧位，定位目标节段，标记病变节段侧块关节中点外1/2；予定位处局麻浸润，采用长针头逐层穿刺浸润，X线透视避免进入椎管；穿刺针沿着侧块关节滑出至颈椎椎旁，透视侧位确认穿刺针位于侧块腹侧1/2；予注射造影剂0.5～1ml；注入药物(药物组成：注射用2% 利多卡因、醋酸曲安奈德注射液、生理盐水各等份配置)1.5ml。

1.3.2 治疗组则是在对照组治疗基础上予加用穴位埋线治疗。穴位埋线操作：(1)取穴位：C4、C5、C6夹脊穴及大椎穴、大抒穴；(2)标记后75%酒精常规消毒，戴无菌手套；用7号(7#)一次性埋线针(直径0.7mm,针长6.9cm)针刺穴位，到达肌肉层，患者出现酸胀感，将聚乙交酯—丙交酯(PGLA)可吸收缝线(规格：4/0，剪成长度：0.5～1cm)埋入肌肉层，无菌止血贴按压覆盖。2周进行1次，共治疗4周。

1.4 观察指标 (1)采用视觉模拟疼痛评分(Visual analogue scale，VAS)观察两组患者在治疗1周、4周后的疼痛变化情况(0～10分，代表无痛到无法承担的剧痛)；(2)采用颈椎功能障碍指数(Neck disability index，NDI)评分法比较两组患者在治疗后1周、4周时颈椎功能变化。NDI评分=[每项得分总和/(5×回答问题数目)]×100%，满分为100%，分值越高代表颈椎活动功能越差[7]；(3)临床疗效的评价标准参考《中医病证诊断疗效标准》制定[2,8]如下：显效:患者症状、体征显著减轻，或临床各项症状完全消失；有效:患者症状、体征较前减轻，可胜任日常工作活动；无效:患者症状、体征未得到改善。总有效率是有效率和显效率之和。同时记录两组患者治疗中出现的头晕、恶心、肢体麻痹、肌力下降、排便功能障碍等不良事件。

2 结果

2.1 VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分无统计学差别(P>0.05)；组内比较，治疗后各个时间点较治疗前明显降低(P均<0.05)。治疗组在治疗后各个时间点较对照组下降更明显，比较均有统计学差异(P均<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分变化比较分)

2.2 NDI评分比较 治疗前两组NDI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。组内比较，治疗后各个时间点较治疗前明显降低(P均<0.05)。治疗组在治疗后各个时间点较对照组下降更明显，比较均有统计学差异(P均<0.05)。见表2。

表2 两组NDI评分变化比较

2.3 临床疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较

2.4 安全性观察 治疗组共发生不良反应3例(8.57%)，其中胃炎1例，血糖升高2例；对照组共发生不良反应4例(11.43%)，其中胃炎1例，血糖升高3例。两组不良反应总发生率无明显差异，无统计学意义(χ2=0.159，P=0.69)。

3 讨论

颈椎病一般分为神经根型、颈型、脊髓型、交感型等[6]。其中神经根型颈椎病(CSR)占60%～70%，是中老年人群的常见病和多发病，严重影响患者的生活质量，但随着人们生活方式的改变，其发病年龄也越来越年轻化[9]。CSR临床症状主要为沿颈神经根支配区的肩背部疼痛和(或)上肢麻木、放射痛、乏力等。治疗主要是抑制神经根周围免疫反应及无菌性炎症[5]。

CSR的非手术治疗方法较多，选择性神经根阻滞术作为治疗CSR的一种微创手术，已逐渐在临床中被广泛应用[1,3]。由于颈椎局部解剖结构较复杂，选择性颈神经根造影及阻滞术较单纯经椎旁神经阻滞效果更好[4]，尤其是治疗顽固性神经根型颈椎病更加高效。可以直观到穿刺部位与神经根的关系，将抑制免疫反应和无菌性炎症药物(醋酸曲安奈德注射液等激素药)及止痛药物(利多卡因注射液等麻药)直接注射病变部位，可迅速改善患者症状、体征，简单、安全、高效。本研究也发现，对照组的选择性神经根造影及阻滞术治疗后，能迅速缓解患者的疼痛不适，改善颈椎的活动功能。但是选择性颈神经根阻滞术后，部分患者容易反复发作，多数患者仍残留颈部疼痛不适。

祖国医学将CSR多归属于“项痹病”范畴，针灸疗法具有行气活血、通络止痛的功效，通过穴位刺激可以缓解局部组织的缺血缺氧，从而减轻神经根压力，改善患者的疼痛不适[10]。穴位埋线疗法可以对穴位产生持续、长期的刺激，操作方便，患者依从性较好，在治疗CSR中取得了良好的临床疗效[2,11-12]。本研究采用中西医结合方案治疗，使用穴位埋线联合选择性神经根造影及阻滞术治疗CSR，较单纯选择性神经根造影及阻滞术治疗获得了较好的临床疗效。本研究穴位埋线取夹脊穴(C4、C5、C6)、大椎穴和大抒穴。夹脊穴为经外穴位，具有舒筋通络的功效；大椎穴为督脉和手足三阳经相交会的穴位，可以振奋全身阳气，通畅经脉气血，扶正祛邪；大抒穴则为足太阳膀胱经与手太阳小肠经的交会穴，同时也是骨会穴，不仅可以祛风通络，还可以强壮筋骨。全方配合可达到祛风散寒、活血通络、强壮筋骨的效果。从而减轻患者的疼痛症状，并改善颈椎的活动功能，且临床应用未见不良反应，安全性较好，疗效显著。

总之，穴位埋线联合选择性神经根造影及阻滞术可以提高CSR临床疗效，显著改善患者颈部功能、疼痛症状，安全可靠，值得推广应用。