256iCT对左心耳与毗邻解剖结构关系及径线的定量研究

肖百奇 王汇芬 管 枢

郑州市第七人民医院(河南 郑州 450000)

作为左心房附属结构，左心耳解剖形态相对复杂，整体上呈现为长管状钩形，其中包含了丰富肌小梁，现有研究报道其在房颤形成及血栓发生中有着重要的参与作用[1]。随着现代医疗卫生技术的不断发展，左心耳封堵术、房颤射频消融术在血栓、房颤预防及治疗中得到了广泛地应用，与此同时左心耳受到了临床的高度关注，成为临床研究的热点话题，尤其是近年来高端螺旋CT图像质量的提升以及后期处理功能的强大，左心耳区解剖结构的深入研究得到了必要的技术支撑[2-4]。此次研究收集我院2018年5月～2019年5月80例经冠状动脉CTA检查结果阴性患者，以期对左心耳与毗邻解剖结构关系及径线进行定量研究，现对研究结果予以如下汇报：

1 资料与方法

1.1一般资料 病例纳入时间范围为2018年5月～2019年5月，对该时间段内我院80例经冠状动脉CTA检查结果阴性患者进行回顾性分析，其中男性43例，女性37例，年龄最大为73岁，年龄最小为27岁，平均年龄为(53.56±6.78)岁。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：(1)所有患者经冠状动脉CTA检查均显示为阴性；(2)患者临床资料及病史、检查记录等资料完善，检查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，签订知情同意书，符合医学伦理学要求。排除标准：(1)经诊断合并心肝肾疾病或严重器质性病变患者；(2)神志不清或精神障碍患者；(3)合并冠心病、心脏瓣膜疾病患者；(4)合并先天性心脏病患者；(5)血压指标异常患者；(6)妊娠期及哺乳期妇女[5～7]。

1.3方法 所有患者均接受256iCT冠脉造影检查，指导患者保持仰卧位，采用心电门控技术，首先对患者单次呼气末屏气进行扫描，指导患者屏气4～7s，扫描应覆盖气管分叉下方0.5cm到心脏膈面。然后采用拜耳高压注射器(双筒)(上海涵飞医疗器械有限公司)，将碘帕醇(上海博莱科信谊药业有限责任公司，国药准字H20073014)注入，注射速率以4～5ml/s为宜，剂量按照1.0mg/kg。对扫描参数进行相应的设置，电压、电流分别为80～120kv、600～800mAa，螺距设置为0.18，旋转时间设置未330ms，采用512×512，显示野参数为250mm。后处理：针对获得的横轴位增强扫描图像实施多个时相重建，层厚以0.9mm为宜，间隔设置为0.45mm，完成重建后将图像传输到工作站，测量75%期相，采用VR、MPR实施后处理。测量方法：采用VR技术对左心耳与LSPV的关系进行观察，并对其做出分类，在仿真内镜技术下对左心耳脊类型予以观察，对其长度、上缘宽度等相关参数进行测量。

1.4观察指标 左心耳位置根据其开口与LSPV开口相对位置，可以分为三型：I型：左心耳开口较LSPV开口高；II型：左心耳开口持平LSPV开口；III型：左心耳开口较LSPV开口低[8～10]。根据左心耳与LSPV间界脊，可以分为A型：LSPV至LIPV；B型：LSPV至LSPV与LIPV的交界位置；C型：界脊由肺静脉干上缘到下缘位置，其中若处于同一平面为I型，若两者未处于同一平面则为II型[11]。

2 结果

2.1左心耳位置分型 结合左心耳与左上肺静脉关系，可以将左心耳位置分为I型、II型、III型，其中II型最多，占75.0%(60/80)，I型最少，占8.8%(7/80)。

2.2左心耳脊分类 左心耳脊包括AI型、AII型、B型、C型，其中AII型最多，占70.0%(56/80)，其次为AI型，占18.8%(15/80)。

2.3左心耳与毗邻解剖结构距离及左心耳脊测量结果 左心耳平均脊长为(33.21±4.62)mm，左心耳与左上肺静脉最短距离为(1.31±0.57)mm；左心耳与左上肺静脉开口距离为(4.95±1.69)mm；左心耳开口与二尖瓣环距离、回旋支最短距离分别为(10.63±2.14)mm、(2.13±0.89)；在性别差异上，仅左心耳开口与二尖瓣环距离男性小于女性(P<0.05)，有统计学意义。见表1：

表1 左心耳与毗邻解剖结构距离及左心耳脊测量结果

3 讨论

左心耳位于左上肺静脉与左室之间，呈长钩型憩室结构，能够对心脏容量及压力负荷起到调节作用，具有多变性与复杂性特点。研究报道，房颤患者左心耳位置极易发生血栓，主要与左心耳结构及功能改变有关[12]。

近年来，经皮左心耳封堵术在血栓预防中得以应用，为确保手术顺利进行、减少术后并发症的发生，术前需要了解左心耳与周围解剖结构的关系[13]。此次研究引入256iCT技术，定量分析了左心耳与周围解剖结果的相关性，以期为房颤射频消融术、左心耳封堵术等的顺利实施提供指导。左心耳与LSPV之间存在界脊，即左心耳脊，术前对左心耳脊长宽进行测量，明确肺静脉口与左心耳脊形态结构，一方面能够帮助手术医师对导管走向进行有效的控制；另一方面能够降低肺静脉狭窄等并发症发生风险[14]。左心耳脊宽度也会对左心耳封堵安全性产生影响，若其开口与左肺静脉紧贴，则会对肺静脉产生压迫作用。此次研究观察了左心耳开口与LSPV开口、二尖瓣环、LSPV之间的最短距离，上述数据在封堵器尾部设计及放置中有着重要的参照价值。以往学者在研究中对心房颤动患者实施射频消融术治疗，结果发现患者左心耳基底位置出现左心房瘘并发症[15]。此次研究计算了左心耳与冠状动脉回旋支距离，结果显示其范围由1.0～6.6mm不等，对该距离进行测量，能够为术中放电温度、能量的控制提供参考，避免损伤到回旋支。本研究中分析性别差异，结果发现仅左心耳开口与二尖瓣环距离男性小于女性(P<0.05)，有统计学意义，其他均无差异。采用MPR重建能够实现对左心耳腔及毗邻结构具体情况的全面观察，使手术操作者能够直观观察手术操作环境，制定手术线路，提高手术成功率。

综上所述，定量分析左心耳与毗邻解剖结构关系及径线，能够为射频消融术、左心耳封堵术安全实施提供可靠数据支持，确保手术成功进行，减少并发症的发生，与此同时能够左心耳相关研究提供第一手资料，具有较高临床价值。