盐酸西替利嗪联合孟鲁司特钠治疗儿童过敏性咳嗽疗效分析

罗宗初

阳西县人民医院(广东 阳江 529800)

对于儿童过敏性咳嗽,既往亦称咳嗽变异性哮喘。在当下的很多基层医院，常规方法是使用抗生素加口服糖皮质激素治疗[1-2]，疗效非但低下，更甚者还会致使抗生素的滥用和对机体产生难以避免的副作用，条件好一点的医院则开展雾化吸入糖皮质激素[3]，效果较好，但因为部分患儿及家属依从性差而使疗效不达预期。随着环境污染及抗生素的滥用，过敏性咳嗽患儿近年有直线上升的趋势，几乎占了呼吸道疾病门诊的10%，急需找到一种既有效、又方便、又经济的治疗方法。在儿童过敏性咳嗽及哮喘的治疗中，孟鲁司特钠的疗效独树一帜[4]；而作为一种新一代抗组胺药，盐酸西替利嗪在治疗过敏性咳嗽方面亦有不少文献报道[5]，相比于第一代抗组胺药，其在儿童使用的效果及安全性更突出。在进行此项研究之前，我院在呼吸道门诊小部分患儿应用盐酸西替利嗪联合孟鲁司特钠治疗儿童过敏性咳嗽取得较好效果，同时也印证了此研究的可行性。本研究选取我院2017年5月至2018年10月儿科门诊及住院的过敏性咳嗽患儿120例作为对象，探究盐酸西替利嗪联合孟鲁司特钠治疗儿童过敏性咳嗽的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2017年5月至2018年10月儿科门诊及住院的过敏性咳嗽患儿120例，纳入病例均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》诊断标准，其中男62例，女58例；年龄0～14岁，平均(10.23±3.96)岁；病程1～2个月，平均(4.13±0.94)月；各60例患者随机设置成CG、OG两组。OG患儿男女比例为8∶7，平均年龄(10.08±4.79)岁，平均病程(4.67±0.88)月；CG患儿男女比例为1∶1，平均年龄(10.37±4.46)岁，平均病程(4.27±0.87)月；2组病例患儿在性别、生理周期与结构上的差异不存在统计学意义，具有可比性。排除病例：2周内使用皮质类固醇药物治疗患者、急性呼吸功能衰竭者、严重心肝肾功能不全者、自身免疫系统疾病和其他原因引起慢性咳嗽的患者、先天性支气管扩张者、2周内有感染征象者以及对本药物过敏者。本研究的医治方案经医院伦理委员会批准，患儿监护人均可在治疗全程获知患儿病情并签署知情同意书。

1.2方法 CG患儿：单独口服孟鲁斯特钠片,(美国默沙东公司，批准文号：国药准字J20130047)，6～14岁的患者每日一次用量为5mg。0～5岁的患者每日一次用量为4mg。均为睡前服用。

OG患儿：在CG患儿的基础上，加服盐酸西替利嗪口服溶液(北京韩美药品有限公司，批准文号：国药准字H20093320)，6岁及6岁以上患儿每日一次用量为10ml。2～5岁患儿每日一用量为5ml。

1.3主要观察指标 (1)记录两组患儿治疗5天后咳嗽有无减少或消失并判断疗效等级，以发作性喘息、咳嗽、哮鸣的改善情况判定“显效、有效和无效”三等级并统计人数。治疗总有效率=100.00%-无效率;(2)记录治疗期间观察两组患儿的不良反应发生情况。

2 结果

2.1实验结果显示 OG患儿治疗总有效率高于CG患儿，其症状缓解时间、肺部体征消失时间也大大缩短，有统计学差异(P<0.05)。2组患儿不良反应发生率(嗜睡、头痛、肠胃不适等)比较不存在统计学意义(P>0.05)。见表1，表2。

表1 两组患儿疗效等级及治疗总有效率比较

表2 两组患儿不良反应人数及发生率比较

3 讨论

过敏性咳嗽又称咳嗽变异型哮喘，属于慢性非特异性的气道炎症，通常表现为慢性咳嗽，使用抗生素治疗效果低下。其发病机制众说纷纭，从生理病理变化角度分析，患儿出现气道慢性变态反应性炎症及气道的高反应性，可能与肥大细胞和T淋巴细胞等释放细胞因子有关，故在儿童过敏性咳嗽治疗中，以抑制炎症、降低气道高反应性为主[6]。

在促发儿童过敏性咳嗽的媒介中，粒细胞释放的白三烯首当其冲。之所以会出现过敏性咳嗽，因其与受体结合后，会使得嗜酸性粒细胞聚集、黏液分泌增多、局部组织水肿和发生支气管痉挛[7]。作为一种组胺类特异性受体拮抗剂，盐酸西替利嗪在拮抗白三烯、血小板活化因子、抑制细胞间黏附分子表达和炎症细胞活化释放反应等多方面可发挥很大的抗炎功效，因而对于过敏性炎症如哮喘等其他与组胺相关的疾病的治疗效果独树一帜；且盐酸西替利嗪相比于第一代抗组胺药，其在儿童使用的效果及安全性上表现出强大作用。因给患儿用药均采用口服，直接减少了静脉用药导致药物不良反应的发生频率，同时每天1次服药，患儿及其家属均容易接受而有很好的依从性。而作为另一种特异性白三烯受体拮抗剂，新一代的非甾体抗炎药物，在缓解过敏性咳嗽过程中，孟鲁司特钠可在白三烯所导致的血管通透性增加、气道嗜酸性粒细胞浸润及气道平滑肌细胞增生肥大、变应原激发的气道高反性等肺部症状方面，发挥很好的选择性和抑制作用[8-9]。由此可见，在拮抗白三烯的作用上，盐酸西替利嗪及孟鲁司特钠表现为协同作用[10-11]。

在本文研究结果中，OG患儿的治疗总有效率为98.33%，明显高于CG患儿的88.33%，可见盐酸西替利嗪与孟鲁司特钠联合治疗下，OG患儿的咳嗽、发作性喘息症状肺部体征(哮鸣音)的缓解时间上也显明短于CG患儿。治疗全程定期对两组患儿的尿常规、血常规、大便常规以及肝肾功能等各项检查中，没有发现异常情况，患儿的不良反应也比较轻微，并且OG患儿的不良反应发生率小三倍于CG患儿，同时都是一次性出现，完全在可控范围内[12]。

综上所述，相比于单独使用孟鲁司特钠药剂治疗，孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪治疗过敏性咳嗽会有更好的疗效，可以显著缓解患儿咳嗽症状，有效改善其肺部体征和睡眠质量，其安全性也突出，可以获得更高的疗效收益，具有很大的临床推广应用价值。