精细化护理对防治早期糖尿病足的效果探讨

李俊睿

郑州市第十六人民医院(河南 郑州 452470)

糖尿病足是糖尿病常见并发症[1]，糖尿病性肢体缺血症的病理生理改变是其发病基础。目前糖尿病足发生机制尚未完全明确，与足底压力变化、血管病变有关。控制血糖及预防感染是治疗糖尿病足的主要方法[2]，但其治疗效果受患者治疗依从性、预防感染能力及意识影响。精细化护理在预防感染、减少并发症上有价值。本文选取医院2017年1月-2019年3月诊治的糖尿病足患者作为研究对象，给与精细化护理干预，现将相关研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 经患者知情同意、自愿参加选取我院2017年1月-2019年3月收治的糖尿病足患者190例，随机数字法将其分成对照组与研究组，每组95例。对照组患者中男性47例，女性48例，年龄37～64岁，平均年龄(68.57±2.57)岁，病程1d～157d，平均病程(84.29±13.87)d。研究组患者中男性44例，女性51例，年龄37～67岁，平均年龄(68.74±2.56)岁，病程1d～157d，平均病程(84.65±13.81)d。两组患者一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准：符合中华医学会分会制定的糖尿病足相关标准。纳入认知功能正常、成年患者，排除妊娠期哺乳期、合并恶性肿瘤、精神病患者。

1.2方法 对照组患者接受常规护理，包括血糖控制、感染控制、心理护理及清创护理等。研究组患者接受精细化护理。⑴成立精细化护理小组，由护士长担任小组长。护士长带领护理人员学习精细化护理要求、内容、意义等，制定具体的规章制度。⑵健康宣教。本次健康宣教内容主要包括疾病发生及其发展、足部护理、创面护理等。糖尿病足健康知识讲解要细致到具体影响及药物的治疗作用等。足部护理措施不仅包括足部检查、清洗、润肤等，还要细化到鞋子舒适度、行走时间、负重量等。告知患者每日认知清洁患者脚趾间隙，防止破溃。告知患者遵医用药，控制血糖。⑶创面护理。护理人员亲身指导患者进行足部创面护理，告知患者使用生理盐水进行冲洗，在坏死组织上涂抹3mm厚度的清创胶，并在第2层采用半透明敷料。指导患者引流，配合照射治疗。告知患者不能用热水洗脚，防止发生烫伤。⑷饮食及心理指导。饮食护理干预需精细到每日饮食内容，三餐原则清淡、忌油腻等。控制进餐进度，护理人员手持秒表记录患者饮食时间，调整患者饮食速度，直至满意。心理护理干预要尊重患者个人意愿，干预期间要与患者积极沟通，熟悉及了解患者性格后采用情绪释放法、音乐法等干预患者负性心理。

1.3评价指标 (1)血糖水平：护理后采用便携式血糖仪测定两组患者餐后2h血糖(2hPBG)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平。(2)护理满意：患者出院前1d由护理人员指导患者采用本院自制护理满意度评价表对护理态度、护理技巧、护理安全、护理水平进行评定，0～100分，分值越高，表示护理满意情况越好。(3)创口愈合时间及焦虑心理：统计两组患者创口愈合时间，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评价，得分越低，表示焦虑情绪越少。(4)并发症：随访6个统计两组患者麻木、疼痛及皮肤破溃等并发症，计算发生率。

2 结果

2.1两组患者血糖水平比较 研究组患者2hPBG(7.39±1.05)mmol/L、FBG(7.03±2.62)mmol/L、HbA1c(5.02±1.54)%低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者血糖水平比较

2.2两组患者护理满意评分比较 研究组患者护理态度(92.51±2.63)分、护理技巧(83.62±2.56)分、护理安全(94.57±1.21)分、护理水平(96.59±1.48)分评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理满意评分比较分)

2.3两组患者创口愈合时间及焦虑心理评分比较 研究组患者创口愈合时间(33.69±4.26)d及焦虑心理HAMA(20.63±1.87)分少于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者创口愈合时间及焦虑心理评分比较

2.4两组患者并发症比较 研究组患者并发症率(9/95)低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者并发症比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病足临床较常见，外周血管病变及周围神经病变是其主要因素[3]。过高的机械压力能使糖尿病患者骨关节系统及足部软组织被破坏[4-6]，病情严重的患者甚至会出现畸形[6-7]，进而导致足部疾病。临床症状表现为足部疼痛、间歇性跛行[7-8]、皮肤干燥及肌肉萎缩，严重影响患者正常生活[9-11]。行之有效的护理能明显改善糖尿病足临床症状，促进破溃皮肤愈合。精细化护理通过设计细节、护理措施并在尊重患者个人意愿基础上实行心理护理[12-13]、饮食护理、足部护理等改善患者负性心理[14]、生活习惯等，从而提升患者治疗依从性。李佳等[15]研究结果显示，精细化护理干预在减少慢性疾病住院时间、并发症上有价值。

本文研究结果显示，研究组患者血糖水平控制情况较佳。精细化护理一方面重视患者用药治疗依从性，另一方面关注患者焦虑、抑郁等影响血糖控制的心理因素，多种护理措施协同促使患者按时用药积极控制饮食，从而降低糖尿病足血糖2hPBG、FBG、HbA1c水平。研究组患者创口愈合时间短，焦虑心理少。精细化护理模式下护理人员与以往相比更加积极认真护理患者创口，皮肤清洁更彻底，创口周围细菌少，有利于创口痊愈。及时观察患者心理活动，了解患者个人思想意识可能促进患者心理改善，并能提升患者自我心理干预能力。精细化护理模式下护理人员对患者病情、心理更关注。护理人员认真指导患者进行足部护理，清洁创面，并不间断的给与心理指导，从而既能改善病情又能减少负性心理。研究组患者并发症少，证实精细化护理干预能明显减少糖尿病足麻木、疼痛、皮肤破溃、感染并发症，有利于提升护理安全性。

综上所述，精细化护理在改糖尿病足患者焦虑心理、血糖水平及提升护理满意度上有作用，推荐使用。