不同时间节点雾化吸入在儿童支气管镜术患儿中的应用效果观察

余 苗

河南省南阳市中心医院 (河南 南阳 473000)

随着医学技术的发展，儿童纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病诊治中得到广泛应用。由于儿童气道黏膜娇嫩，腺体分泌旺盛，加之气道狭窄的生理特点，术中对气道刺激反应较成人严重，易导致呼吸循环代偿功能下降，术中出血心率增快、喉气管痉挛等反应，给手术检查带来难度，术后出现刺激性咳嗽、声嘶或咽部不适、痰中带血、血氧饱和度下降等气道炎性反应并发症[1]。有研究报道[2]，运用硫酸沙丁胺醇和布地奈德混悬液雾化吸入能够降低纤维支气管镜检查患者气道炎性反应，但目前临床尚无统一雾化标准[3]。本研究将观察不同时间雾化吸入的纤维支气管镜检查患儿气道炎性反应发生情况，旨在为临床提供借鉴。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月～2019年3月在我院接受支气管镜检查的114例患儿为观察对象。纳入标准：①在我院小儿科住院的年龄在2～12岁患儿；②怀疑气管异物或不明原因喘咳、肺炎肺不张等疾病，需要行支气管镜检查；③符合儿童支气管镜应用指征[4]；④患儿家属签署知情同意书。排除标准：①高热；②活动性咯血；③严重心脑肝肾系统功能障碍；④严重营养不良或极度虚弱。采用随机数字表法将观察对象分为观察组和对照组，其中观察组57例，男35例，女22例；年龄2岁3个月～11岁，平均(7.8±1.3)岁；疾病类型：气道异物26例，气管炎17例，粘液栓塞8例，气道畸形6例。对照组57例，男31例，女26例；年龄2岁～12岁，平均(7.9±1.4)岁；疾病类型：气道异物22例，气管炎18例，粘液栓塞9例，气道畸形8例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2方法 两组患儿均由同一麻醉师实施相同麻醉方法，将2%利多卡因5ml+阿托品0.2mg加入超声雾化麻醉机进行雾化麻醉，同时静脉给予芬太尼1μg/kg，待麻醉起效后实施支气管镜术，待支气管镜进入气管、支气管时，经活检孔注入2%利多卡因1～2ml，实施黏膜局部麻醉。观察组在支气管镜术前1h给予硫酸沙丁胺醇雾化吸入液(上海信谊金朱药业有限公司生产，批号:H19990233，剂型：溶液剂，规格2.5mg/2.5mL)0.25mg，最大剂量不超过0.5mg；布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd 生产，批号：H20190321，剂型：混悬剂，规格：1mg/2mL)1mg，最大剂量不超过2mg，加生理盐水5ml入雾化吸入器，连接氧气，调整氧流量为6～8L/min，进行雾化吸入，持续吸入20min。吸入完成后观察患者是否存在恶心、心悸、头痛、胸痛等药物不良反应，保证行支气管镜术前患者心率、呼吸、血压等生命体征与近两日平均值一致，以排除药物毒副作用对研究观察指标的影响。支气管镜术后即刻再次给予雾化吸入，方法同术前，完成后回病房。对照组术前不进行雾化吸入，术后回病房2h后给予雾化吸入，计量和方法同观察组。

1.3观察指标 统计两组患儿术中喉气管痉挛和心率增快发生例数，术后3h内刺激性咳嗽、声嘶或咽部不适、痰中带血、SPO2<95%发生例数，计算各反应发生率，发生率=发生例数/组例×100%。心率较术前增快30%以上定义为术中心率增快[5]。记录两组患儿术后刺激性咳嗽、声嘶或咽部不适、痰中带血、SPO2<95%消失时间。

2 结果

2.1两组患儿术中及术后并发症发生率比较 观察组患儿术中喉气管痉挛和心率增快发生率，术后3h内刺激性咳嗽、声嘶或咽部不适、痰中带血、SPO2<95%发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿术中及术后并发症发生率比较(例，%)

2.2两组患儿术后气道并发症消失时间比较 观察组患儿术后3h内刺激性咳嗽、声嘶或咽部不适、痰中带血、SPO2<95%等气道并发症消失时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿术后气道并发症消失时间比较

3 讨论

支气管镜在儿科患儿中，对气道异物取出、各种气道疾病检查及支气管病治疗等具有较高价值，可对气道和支气管内环境、炎性症状和阻塞病变等情况直观了解，成为儿童呼吸系统应用最为广泛的一项诊治技术。但由于儿童年龄较小，手术配合度较差，术前易紧张、哭闹，激活机体应激反应，气道分泌物增多，而且儿童气道黏膜娇嫩，腺体分泌旺盛，气道较成年人更狭窄，术中支气管镜对气道刺激更重，易引起气道反射性收缩、痉挛，诱发气道黏膜炎性反应、心率紊乱、血氧饱和度下降。有研究指出[6]，支气管镜气道炎性改变与哮喘发作类似，均存在气道高反应性，并且与支气管镜对气道黏膜的机械刺激有关。另外，由于儿童呼吸循环代偿功能不健全，术后患儿将持续存在刺激性咳嗽、声音嘶哑、咽部疼痛、痰中带血、血氧饱和度下降等并发症。

目前临床对支气管镜检查的麻醉方法尚无统一[7]。本研究所有患儿均由同一麻醉师采用雾化麻醉联合静脉镇静，最大限度提高患儿配合度，同时尽可能的减少麻醉药物对患儿的影响，避免麻醉药物对研究数据的影响，有效保证了研究结果的客观性。有研究显示[8]，吸入性糖皮质激素药物可有效抑制气道炎性反应，降低气道对刺激的敏感度。佟毅等[9]研究显示，布地奈德雾化吸入可降低气道Ig E的表达，利用气道炎性反应控制。本研究雾化吸入所采用的布地奈德混悬液，是一种新型合成肾上腺皮质激素，具有较强的抗炎作者，可降低气道高反应，修复受损气道。硫酸沙丁胺醇可选择性激动支气管平滑肌上β2受体，缓解支气管痉挛症状，被应用于哮喘发作期治疗，本研究将硫酸沙丁胺醇和布地奈德混悬液联合应用，有效提升气道黏膜耐受性，降低气道痉挛、气道炎性反应等高反应，提高患儿支气管镜手术耐受性。陆惠兰[10]研究显示，硫酸沙丁胺醇联合布地奈德混悬液雾化吸入有效降低重度哮喘患儿心率，提升其血氧饱和度，改善气道痉挛。虽然糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用已达成专家共识[11]，但对于儿童支气管镜术雾化吸入的时机和方法目前尚无统一[12]。

彭绪云等[13]研究显示，在支气管镜术前进行特布他林雾化吸入可有效降低患儿术中气道痉挛发生率，但对术后并发症的影响无研究。叶爱素[14]等在支气管插管后即可实施早期雾化吸入，有效降低术后并发症。本研究观察组分别在支气管镜术前和术后即刻给患儿雾化吸入结果显示，观察组患儿术中喉气管痉挛和心率增快发生率低于对照组，为手术顺利进行提供良好环境，减轻患儿气道受刺激程度；术后即刻给予雾化吸入，有效降低术后患儿刺激性咳嗽、声嘶或咽部不适、痰中带血、SPO2下降等并发症发生率，且缩短并发症消失时间，表明在支气管镜术前和术后即刻给予雾化吸入安全可行，可降低手术并发症发生率，促进气道恢复，值得临床推广应用。