小儿肺炎支原体肺炎高分辨率CT影像学特点分析

葛欣

[摘要] 目的 探討小儿肺炎支原体肺炎高分辨率CT影像学特点，为支原体肺炎患儿早期诊断及治疗提供依据。 方法 选取2018年1月至2019年12月佳木斯市妇幼保健院小儿肺炎支原体肺炎患儿52例，所有患儿均采用高分辨率CT影像诊断，总结病变分布特点、肺实质以及纵膈胸膜情况，分析支原体肺炎影像学特点与临床表现的关系。 结果 ≤3岁组支原体肺炎肺部于右肺、下侧分别为50.0%、45.8%，>3岁组右肺、下侧分别为53.6%、57.1%，在所有部位分布占比最高。影像学特点表现为支气管壁增厚及支气管充气，且≤3岁患儿磨玻璃样改变及散在斑片影分别为25.0%、66.7%，高于>3组患儿的10.7%、35.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。>3岁组树芽征及肺实变分别为35.7%、53.6%，高于≤3岁组的25.0%、37.5%，差异有统计学意义（P<0.05）;分析影像学改变与病程的关系，发现患儿病程早期主要表现为树芽征与磨玻璃改变，发病后5～6 d会出现支气管壁增厚，胸腔积液症状及肺实变多发生在发病后10 d左右。 结论 高分辨率CT诊断小儿肺炎支原体肺炎，能够帮助明确病变位置，影像学特点表现为树芽征及支气管壁增厚充气，且与患儿病程具有一定的相关性，值得临床推广。

[关键词] 支原体肺炎;高分辨率CT;影像学特点;位置分布;磨玻璃样;支气管壁增厚

[中图分类号] R445.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）13-0122-04

Analysis of high resolution CT imaging features of mycoplasma pneumoniae pneumonia in children

GE Xin

Department of Radiology， Jiamusi Maternal and Child Health Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi   154002， China

[Abstract] Objective To explore the imaging features of high resolution CT of mycoplasma pneumoniae pneumonia in children， and to provide the basis for early diagnosis and treatment in children with mycoplasmal pneumonia. Methods Fifty-two patients diagnosed with mycoplasma pneumoniae pneumonia in our hospital from January 2018 to December 2019 were enrolled in the study. High resolution CT was applied in all patients to summarize the lesion distribution characters， pulmonary parenchyma， and mediastinal pleura， and to analyze the relationship between imaging features and clinical manifestations of mycoplasma pneumonia. Results In the group of children aged ≤3 years old， the proportion of mycoplasma pneumoniae pneumonia in right lung and lower lung was 50.0% and 45.8% respectively; in the group of children aged >3 years old， the proportion of mycoplasma pneumoniae pneumonia in right lung and lower lung was 53.6% and 57.1% respectively， with the highest proportion of distribution in all parts. The imaging features were bronchial wall thickening and air bronchogram. The ground-glass-like changes and scattered patchy shadows in the group of children aged ≤3 years old （25.0% and 66.7% respectively） were higher than those in the group of children aged >3 years old （10.7% and 35.7% respectively）， with statically significant differences（P<0.05）. The tree bud sign and lung consolidation in the group of children aged >3 years old （35.7% and 53.6% respectively） were higher than those in the group of children aged ≤3 years old （25.0% and 37.5% respectively）， with statically significant differences （P<0.05）. The relationship between imaging changes and disease course was analyzed. It was found that tree bud sign and ground-glass-like changes were the main manifestations in the early stage of the disease. Bronchial wall thickening occurred 5-6 days after the onset of the disease. Pleural effusion and lung consolidation mostly occurred about 10 days after the onset of the disease. Conclusion High resolution CT diagnosis of mycoplasma pneumoniae pneumonia in children can help define the lesion location， of which the imaging features includes tree bud sign and bronchial wall thickening and inflation， with a certain correlation with the disease course， which is worthy of clinical popularization

[Key words] Mycoplasma pneumoniae pneumonia; High resolution CT; Imaging features; Location distribution; Ground-glass-like; Bronchial wall thickening

作为儿科常见的呼吸系统疾病，儿童支原体肺炎主要是因肺炎支原体感染引起的呼吸道及肺部炎症，在婴幼儿群体有着较高的发病率，患儿表现为不同程度咳嗽、发热、呼吸困难等，大部分患儿经过治疗预后良好，少数会发展为重症肺炎。流行病学调查研究发现，支原体肺炎以儿童及青年居多，但2岁以下儿童发生肺炎几率相对较低，呈现出地区流行特点，多在封闭环境、人员密集小范围环境爆发。2019年调查研究显示，住院儿童肺炎患儿中，支原体肺炎占10%～40%[1]。随着病情进展会累及到心血管及神经系统，若治疗不及时或治疗方案不当，将会导致持续高热，影响患儿健康成长，甚至威胁到患儿生命安全。现有研究证实，小儿支原体肺炎与免疫力低下、营养不良以及空气流动性差等有着密不可分的联系[2]。临床诊断小儿支原体肺炎常见手段包括X线、CT等，两者均具有多样性改变特点，但与X线相比，CT诊断能够表现出病原学的检查结果，可以及时做出诊断，并且可以发现支原体肺炎的病灶，然后根据具体情况来进行治疗，较X线检查更为明确，能够提供更为丰富的肺部病变影像信息。本研究收集支原体肺炎患儿病例52例，总结了高分辨率CT影像学特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照纳入标准，选择2018年1月至2019年12月佳木斯市妇幼保健院小儿支原体肺炎患儿52例，其中男28例，女24例，年龄6个月～12岁，平均（7.45±1.03）岁;病程1～12 d，平均（4.58±0.46）d。临床表现：高热13例，刺激性干咳31例，咳痰23例，呼吸困难16例。以3岁为界将患儿分为≤3岁组与>3岁组。其中≤3岁组男女病例分别为13例、11例，>3岁组男女病例分别为15例、13例。纳入标准：①所有患儿均接受血清学及咽拭子DNA检查确诊为支原体肺炎，与《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》描述相符[3];②患儿临床症状表现为咳嗽、咳痰、发热以及呼吸急促等;③患儿生命体征正常，精神正常，能够完成CT诊断;④患儿家属签订知情同意书，征得医院医学伦理委员会的批准。排除标准：①临床诊断确诊为心肝肾功能疾病患儿;②精神科疾病患儿或存在精神障碍;③合并其他类型肺部感染性疾病患儿;④近期接受过抗感染治疗患儿;⑤临床资料不全者;⑥中途退出研究者;⑦合并细菌或病毒感染患儿[4-6]。

1.2 方法

所有患儿均采用高分辨率CT诊断，所用仪器为布鲁克skyscan高分辨显微CT扫描仪（北京悠然睿智系统技术有限公司），设置扫描电压为120 kv，断层参数为1～2 mm，确诊治疗后进行肺部高分辨率CT复查。扫描范围自肺尖至横膈。扫描时指导患儿放松，保持屏气状态。若患儿年龄较小或配合度不佳，可以在扫描诊断前给予患儿水合氯醛（青岛宇龙海藻有限公司，国药准字H37022673）口服，剂量以0.6 mL/kg为宜。当患儿处于入睡状态时进行扫描。完成扫描后在工作站发送获得的薄层图像，对图像进行分析。由2～3名具有丰富经验的影像学医师对支原体肺炎分布特点、疾病形态等进行分析，对纵膈胸膜及肺实质情况予以评估。另外在评价淋巴结及胸膜腔状况时需要实施纵膈窗，了解有无胸腔积液。

1.3 观察指标

①结合患儿肺炎支原体超声图像对不同年龄组支原体肺炎分布情况、影像学特点进行分析。②观察不同年龄组小儿肺炎支原体肺炎影像学改变与临床表现的关系。③观察不同年龄组患儿肺炎支原体影像学改变与病程的关系。④支原体肺炎阳性诊断标准。患儿入院后于清晨空腹状态下采集患儿静脉血，分离血清，采用明胶颗粒被动凝集法对肺炎支原体抗体予以检测，双抗夹心酶联免疫法检测肺炎支原体IgM抗体。采集患儿咽拭子标本采用荧光PCR法检测肺炎支原体DNA。支气管肺炎诊断标准：①肺炎支原体抗体滴度>1∶160表示阳性;②血清抗体滴度恢复期升高≥4倍;③短期IgM阴转阳，肺炎支原体DNA表现阳性。上述三项符合两项以上表示阳性[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 小儿肺炎支原体肺炎影像学特点

首先从位置分布来看，≤3岁组及>3岁组患儿均以右下肺为主，影像学特点表现为支气管壁增厚及支气管充气，且≤3岁患儿磨玻璃样改变及散在斑片影高于>3岁组患儿;树芽征及肺实变在>3岁组占比更多，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 小儿肺炎支原体肺炎影像学改变与临床表现的关系

支原体肺炎以咳嗽为主患儿在高分辨率CT上表现为支气管壁增厚及树芽征;合并高热患儿主要表现为肺实变与胸腔积液;喘鸣多发于≤3岁患儿，影像學特点为磨玻璃样改变与支气管壁增厚。

2.3 影像学改变与病程的关系

患儿病程早期主要表现为树芽征与磨玻璃改变，发病后5～6 d会出现支气管壁增厚，胸腔积液症状及肺实变多发生在发病后10 d左右。树芽征、管壁增厚充气以及磨玻璃样改变主要出现在发病后3～4 d;发病后5～6 d出现肺实变，影像学可见斑片状阴影。见表3。

3 讨论

文献报道，婴幼儿时期身体免疫力差，容易感染各种疾病，其中小儿支气管肺炎比较常见。其作为一种常见的感染性疾病，多发生在寒冷的季节及气候突变时。肺炎的病理、病因、病程不同，名称也不同[8]。支气管肺炎是病理分型，是肺炎的一种，也是儿童疾病中占比较高的肺炎类型。发病初期患儿会出现咳嗽、感冒等症状，若没有得到及时治疗，或因为其他的原因会进一步发展，炎症继续向下蔓延，就会发展成为支气管肺炎。不同的年龄支气管肺炎的表现也不同，≤3岁婴儿，支气管肺炎的特异性表现不是很强，可能会表现为呕吐、单纯发烧、高烧不退，甚至有一些患儿会表现为呼吸差、精神差[9-10]。年龄稍大儿童，咳嗽症状并不明显，可能是大叶性肺炎导致的，还可能会表现为咳痰、气喘。

支原体肺炎影像学改变与肺部病理变化有着密不可分的联系。以往研究发现肺炎支原体感染后气道纤毛呼吸上皮最早受累，主要表现为支气管壁溃疡、水肿，炎症浸润后会逐渐朝支气管血管周围进行扩散，引起肺泡间隔间质浸润，累及到肺泡，引起肺泡内渗出[11]。通常，支气管肺炎炎症反应主要从气道开始，经过支气管血管束发展，进入肺泡引起实变，在CT影像学上表现为树芽征。其不仅会导致支气管管腔狭窄，而且会引起管壁变厚，即高分辨率CT所见的支气管壁增厚、充气。有学者在研究中发现X线片诊断支原体肺炎能够有效分辨弥漫浸润网格结节及肺段实变，但难以显示出产生的影像变化，存在一定的局限性[12]。此次研究所有患儿均接受高分辨率CT诊断，结果患儿病变分布情况以及影像学特征均能够得以清晰显示。CT能够对患儿肺实质性病变及肺内间质情况予以清晰的反应，在鉴别支气管炎症、混合性病理改变以及间质性肺炎方面有着突出的效果。CT影像学显示病灶肺部组织表现类型多样，主要包括大面积斑片状影、斑点状影以及条索状影等，结合患儿临床表现及CT影像诊断结果能够与其他类型肺炎进行有效的鉴别，敏感性高，可为早期治疗提供可靠的参考。在肺部高分辨率CT作用下，小叶中心结节等与支气管炎症相关的改变均能够清晰显示，与此同时磨玻璃样改变、斑片状阴影也能够得以显示。另外，高分辨率CT还能够实现对肺部病变程度、分布以及累及范围的精准定位，与X线诊断相比敏感性、准确率更高。通过对相关结果的分析能够掌握患儿疾病程度，为临床治疗提供可靠的参考，强化临床疗效。本研究对支原体肺炎患儿病变分布及影像特点予以分析，结果显示患者病理变化在影像学表现上均能够一一反映[13-14]。支原体肺炎多表现为单侧，且以右侧为主，小部分为双侧病变，其中下叶占有较高的比例，考虑与患儿支气管走形相关。对患儿支原体肺炎影像表现予以分析，结果显示主要集中在树芽征、磨玻璃样改变以及肺实变等方面，上述影像学特征无论是在>3岁组还是≤3岁组都有着较高的比例。对患儿病程与影像学特征予以分析，发现树芽征、管壁增厚充气以及磨玻璃样改变主要出现在发病后3～4 d;发病后5～6 d出现肺实变，影像学可见斑片状阴影。通常治疗1周左右能够被吸收，预后较好[15]。需要注意的是其他类型病毒感染性疾病CT影像中也存在支气管壁增厚征象，因此，并不能够将其作为支气管肺炎的典型特异性改变。支原体肺炎特异表现以树芽征、肺实变等为主，且多在疾病早期出现，一般为疾病发生后4～5 d。根据这一影像学特点，在治临床治疗期间可以结合患儿实际情况，选择针对性药物，积极控制病情发展，增强患儿预后。

综上所述，高分辨率CT诊断小儿肺炎支原体肺炎具有较高的特异性，其中年长儿童多表现为肺实变与磨玻璃样改变，幼儿主要表现为散在斑片状阴影，可结合影像学特征为患儿制定治疗方案，值得推广。

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（收稿日期：2020-11-18）