孟鲁司特钠辅助阿奇霉素治疗支原体肺炎的效果观察

赵惠娅　郝建华　郭雯

[摘要]目的 观察孟鲁司特钠辅助阿奇霉素治疗支原体肺炎的临床效果。 方法 选取2012年1月～2013年12月本院收治的80例患儿，将其随机分为治疗组和对照组，各40例。两组均给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上采用口服孟鲁司特钠联合静脉滴注阿奇霉素治疗；对照组在常规治疗基础上采用阿奇霉素静脉滴注治疗，观察两组的疗效。 结果 治疗组的退热时间、咳嗽缓解时间、闷喘缓解时间、肺部啰音消失时间、X线影像恢复时间、住院天数均短于对照组（P<0.05）；两组的显效率、总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 口服孟鲁司特辅助阿奇霉素治疗支原体肺炎，可以改善临床症状，促进患儿恢复，缩短住院时间，效果确切，值得临床推广应用。

[关键词] 孟鲁司特钠；支原体肺炎；阿奇霉素

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0085-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of montelukast sodium assisting azithromycin in treatment of Mycoplasma pneumonia. Methods 80 children with Mycoplasma pneumonia treated in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected and they were randomly divided into treatment group （n=40） and control group （n=40）.The two groups were given routine treatment，and treatment group was given oral montelukast and intravenous infusion of azithromycin，while control group was given intravenous infusion of azithromycin on the basis of routine treatment.The curative efficacy of two groups was observed. Results The cooling time，cough remission time，time of relieving asthma，disappearing time of pulmonary rales，the recovery time of X-ray imaging and hospital stay in treatment group was obviously shorter than that of control group respectively （P<0.05）.There was a statistical difference of markedly effective rate and total effective rate between two groups （P<0.05）. Conclusion Oral montelukast sodium assisting azithromycin treating Mycoplasma pneumoniae can improve the clinical symptom，promote recovery of patients，and shorten hospital stay and has exact effect.It is worthy of clinical promotion and application.

[Keywords] Montelukast sodium；Mycoplasma pneumonia；Azithromycin

支原体是细胞外生存的最小微生物，是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物。支原体肺炎（Mycoplasma pneumonia）是因支原体侵犯人体呼吸道后引起的肺部感染，又叫原发性非典型性肺炎（primary atypical pneumonia），起病缓慢，主要临床症状有体温升高、咳嗽、咳吐少许白色黏液性分泌物，其中以顽固性、刺激性干咳为主要临床特征[1-3]。查体显示无明显阳性症状，胸部X线显示有不同程度的改变，如果侵袭全身多个脏腑器官后，可造成多脏器衰竭而死亡。本病在儿童或青少年中发生率较高，是儿科的常见病、多发病，且病程长，占肺炎总数的1/3左右，支原体感染暴发时约为1/2，多数患者有良好的预后[4-5]。目前对支原体的治疗，多采用静脉滴注阿奇霉素。2012年以来，本研究应用孟鲁司特钠口服辅助静脉滴注乳糖阿奇霉素对抗支原体，取得了一定效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑选2012年1月～2013年12月在本院住院的儿童支原体肺炎患者80例，均符合《诸福棠实用儿科学》（第七版）诊断标准[6]。将患者随机分为两组，各40例。治疗组，其中男性患儿24例，女16例，平均年龄（5.5±2.1）岁；对照组，其中男性患儿22例，女性患儿18例，平均年龄（5.3±1.9）岁；病程 7～14 d。两组在年龄、性别、病程、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对所有观察对象的法定代理人进行实验告知，同时自愿签署本次实验同意书。

1.2 临床症状

80例患儿均有不同程度的发热、顽固性痉挛性咳嗽、气喘等呼吸道症状，其中发热44例，喘息16例，腹泻5例，肺部无明显体征17 例，肺部听诊可闻及干湿啰音或痰鸣音者32例。诊断依据：症状、体征+采用酶联免疫吸附试验检测MP-IgM或咽拭子培养查支原体为阳性；排除标准：排除先天性心脏病，支气管异物以及对药物严重过敏的患儿，还需排除有其他严重感染的呼吸道疾病、合并肝肾功能代谢异常的患儿或患儿自行口服类似抗支原体治疗的药物以干扰治疗效果判断的；患儿过度哭闹，不配合治疗者。

1.3 治疗方法

两组患儿均给予常规解痉、退热、雾化、拍背以及止咳化痰治疗等。对照组患儿在常规治疗基础上给予阿奇霉素注射液（哈药集团制药总厂，国药准字H200 10363）静脉滴注10 mg/（kg·d），1次/d，连用5 d。治疗组同时加孟鲁司特钠咀嚼片（Merck Sharp & Dohme Ltd.；批准文号：4 mg，国药准字J20130053；5 mg，国药准字J20130054），口服；年龄在2～5岁，服用4 mg；年龄在6～14岁，服用5 mg；1次/d，睡前服用。其治疗时间为7～14 d。

1.4 观察指标指标

监测两组患儿的体温下降情况，喘息、咳嗽减轻时间，肺部啰音消失时间及在院天数，第十日复查X线胸片；在治疗中密切观察药物不良反应（胃肠道反应、过敏性皮疹等）。

1.5 治疗效果判定

显效：双肺听诊未见异常，体温在正常范围，咳喘等症状消失，胸部拍片示肺内炎性渗出吸收；有效：体温正常，咳喘症状明显减轻，或仅偶发咳嗽，肺部啰音消失，或者显著缓解，X线复查肺部病灶未完全吸收；无效：症状、体征均无改善。

1.6 统计学处理

数据采用SPSS 13.0 软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组相关观察指标的比较

治疗组的退热时间、咳嗽缓解时间、闷喘缓解时间、肺部啰音消失时间、X线影像恢复时间、住院天数均短于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组疗效的比较

治疗组显效34例，有效5例，无效1例；对照组显效25例，有效8例，无效7例，两组的显效率、总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组不良反应发生情况

两组第1疗程采用阿奇霉素静滴治疗期间，分别有5、4例患儿出现脐周疼痛、呕吐、水样便。呕吐、腹痛在减慢输液速度后好转，腹泻给予蒙脱石散口服后好转。均不影响继续治疗。

3 讨论

肺炎支原体是一种特殊的致病微生物，广泛存在于自然界，对人类、动物、植物均能产生危害。支原体进入人体后，可引起肺部感染，使肺内纤维组织增生，纤维增多紊乱进而形成肺间质纤维化。主要通过呼吸道传播，在体内潜伏14～21 d，可发生于任何人群，青少年多见。春夏秋冬均可发病，但多在气候寒冷的秋冬节气。临床多表现为发热、咳嗽、咽痛等一般的轻型的呼吸道症状，但也有个别死亡报道。肺炎支原体发病机制至今还不明确，目前认为肺炎支原体直接侵入呼吸道上皮细胞黏附在上皮细胞表面，分泌核酸内切酶、过氧化氢，使上皮细胞膜损伤，细胞内营养流失，细胞溶解，最终导致细胞肿胀、坏死[7]。同时人体自身免疫系统紊乱，过度产生的抗体一方面有一定防御作用；另一方面生命力顽强的支原体，能躲进人体细胞内生存，阻止人免疫系统中的CD4、CD8淋巴细胞的清除及吞噬细胞的吞噬。同时过度免疫反应，进一步加重了人体呼吸系统的损伤，甚至能够导致二次感染[8]。支原体感染后可以直接使气管上皮细胞损伤、破坏，进一步促进多种炎性介质（白介素、组胺、白三烯等）、炎性细胞及细胞因子的释放，加剧气道水肿、狭窄。这些重要的哮喘前炎性介质能附着在人类气道使毛细支气管收缩、上皮细胞分泌黏液增多、加强了血管通透性，它们可以使气道产生慢性变应性炎症，导致支气管平滑肌痉挛、气道狭窄、渗出物增多，从而产生反复的刺激性咳嗽、喘息、咳痰，甚至哮喘[10-11]。临床上由于支原体肺炎症状发展较慢，患儿多出现频繁咳嗽、倦怠、乏力等非特异性症状，不容易被发现而被忽视，如不及时治疗和采取正确的治疗措施，极易导致多系统的病变。以往治疗多应用红霉素，随着医学的进步，现在多使用阿奇霉素进行治疗，但是这两种药物都属于大环内酯类，优点是药物在人体内，广泛分布，而且药物在细胞内浓度高于组织间隙和血清浓度[12]，治疗作用强，但大环内酯类药物的缺点也十分明显，那就是胃肠反应重，呕吐出现频繁，且治疗支原体感染的疗程长，又加重了胃肠反应。为了缩短疗程，本院采用孟鲁司特钠口服辅助治疗支原体肺炎。孟鲁司特钠是一种新型非激素类抗炎药物，可明显减少炎症物质的分泌，能高效选择白三烯受体并与其密切结合，能有效抑制嗜酸细胞，阻止白介素5、中毒颗粒的释放，同时阻止已产生的炎症介质不能有效地与受体结合，降低毛细血管通透性，进一步使分泌物减少，炎性细胞渗出减少，从而气管黏膜水肿得到缓解，解除气管痉挛，使患儿咳嗽减轻，肺功能得到改善[13-14]。有国外研究结果显示，联合使用阿奇霉素、孟鲁司特钠，不仅可有效地对抗肺炎支原体，还可以快速地缓解支原体肺炎患儿的临床症状、体征[15]。

本研究结果显示，治疗组的临床效果明显优于对照组；治疗组的退热时间、咳嗽缓解时间、闷喘缓解时间、肺部啰音消失时间、X线影像恢复时间、住院天数均短于对照组（P<0.05）；且两组的不良反应均在给予相应治疗后好转，不影响继续治疗，说明口服孟鲁司特辅助阿奇霉素治疗支原体肺炎，可以改善临床症状，促进患儿恢复，效果确切，安全性高，是一种较好的辅助治疗支原体肺炎的方法。

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（收稿日期：2015-04-01 本文编辑：许俊琴）