血清尿酸与C 反应蛋白水平对血液透析患者并发心血管疾病的影响

陈楚纯 王琴

肾病患者发展到终末期时,致死率和发病率最高的就是并发心血管疾病,虽然血液透析技术逐步提高,但是透析患者仍然会发生营养不良症状,导致合并发生心血管疾病,病死率较高［1］。相关研究指出,炎性反应因子CRP 和UA 的高低与血液透析患者并发心血管疾病有关［2］。心血管疾病是导致透析患者死亡的主要原因。相关研究表明,透析患者体内可能有慢性炎症,因为尿毒症患者自身就是全身性的一种慢性炎症反应。流行病学证明,动脉硬化的发生过程中,慢性低度炎症起到关键作用［3］。而慢性炎症重要的敏感性的特异指标就是CRP,可以对心血管疾病的发生起到预测作用。本文主要探讨CRP 和UA 水平对血液透析患者并发心血管疾病的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年8 月本院接收的200 例血液透析患者,根据是否并发心血管疾病分为研究组(并发心血管疾病)与对照组(未并发心血管疾病),各100 例。对照组男51 例,女49 例,平均年龄(59.7±1.6)岁。研究组男53 例,女47 例,平均年龄(58.9±1.7)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。纳入标准［4］：①确诊为终末期肾病,维持血液透析时间超过3 个月；②试验前1 个月内没有急性感染,创伤和手术史；③患者及家属签订知情同意书；④血清ALb ﹥35 g/L,尿素清除指数(Kt/V)﹥1.2,Hb ﹥90 g/L。排除标准［5］：①有血液系统疾病；②有恶性肿瘤、活动性肝炎和严重的心力衰竭；③近期应用过糖皮质激素；④有消化功能障碍；⑤3 个月内有消化性溃疡或消化道出血史。

1.2 方法 两组患者血液透析液应用碳酸氢盐,透析器应用聚砜膜透析器,透析的血流量200～300 ml/min,透析液的流量为500 ml/min,3 次/周,4 h/次,通过低分子肝素进行抗凝,患者透析后以静脉注射方式给予左卡尼丁,4 g/周。

1.3 观察指标 透析前采集患者空腹的外周静脉血,检测患者的CRP、TG、TC、LDL-C、HDL-C、BUN、Cr、Hb、UA,ALb 水平。随诊半年后对发生心脑血管疾病的患者和死亡的事件进行记录。SMI 通过分析仪测定,计算公式为SMI=骨骼肌质量/身高2。通过电子握力器对握力进行测定,患者自然分开双脚,自然下垂双臂,用手握紧仪器,取2 次测量的最大值。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关指标比较 研究组UA、CRP 水平高于对照组,Cr、ALb 水平低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)；两组TC、TG、BUN、LDL-C、Hb、HDL-C水平比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。见表1。

表1 两组相关指标比较()

表1 两组相关指标比较()

注：与对照组比较,aP﹤0.05

2.2 两组病死率比较 研究组病死率高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 两组病死率比较［n(%)］

2.3 两组骨骼肌质量、SMI 和握力比较 研究组骨骼肌质量(20.5±2.6)kg、SMI(8.1±0.9)kg/m2和握力(20.1±7.6)kg 均低于对照组的(29.1±5.2)kg、(10.2±1.5)kg/m2、(29.6±7.7)kg,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表3。

表3 两组骨骼肌质量、SMI 和握力比较()

表3 两组骨骼肌质量、SMI 和握力比较()

注：与对照组比较,aP﹤0.05

3 讨论

在普通人群和透析患者中,炎性反应在心血管疾病的发展发生过程中有重要作用,而炎性反应的特异性标志物就是CRP。血液透析患者CRP 的水平较高,其是反应心血管疾病的标志物［6］。CRP 的主要作用是对炎症进行防御和修复,对补体进行激活,加速吞噬细胞的吞噬以及粒细胞的运动,同时结合单核细胞和淋巴细胞,促进淋巴细胞的活化,在机体的各种炎症反应中进行参与［7］。相关学者通过研究提出,心血管疾病的发生与高尿酸血症有关［8］。UA 升高会加速动脉硬化的发生,尿酸会加速机体内血小板的聚集,而尿素形成的盐结晶会在血管壁中沉积,对血管形成损伤,同时还可以加速凝血过程,导致血栓的形成,且其会对血管的内皮细胞形成损伤,增加脂质的沉淀,增加氧自由基的产生。血管疾病发生的过程中,高尿酸血症有重要的作用［9］。

本研究结果显示：研究组UA、CRP 水平高于对照组,Cr、ALb 水平低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)；两组TC、TG、BUN、LDL-C、Hb、HDL-C水平比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。表明患者的UA和CRP 明显升高,Cr 和ALb 水平降低时,会提高发生心血管疾病的几率。相关研究指出,血液透析患者中CRP 的增高,不仅可以提示有阴性或显性的炎性反应,还与心血管疾病、贫血、营养、高脂血症有关［10］。且有研究表明,心血管疾病的发生过程中,CRP 会通过多重机制进行参与,①通过结合受损的细胞,将补体系统活化；②通过结合低密度脂蛋白,加速脂蛋白的凝聚,损坏血管。血液透析患者CRP 的升高,会加速患者发生动脉硬化的几率［11］。研究结果显示：研究组病死率高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。表明血液透析并发心血管疾病患者的病死率较高。研究组骨骼肌质量、SMI 和握力均低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。表明血液透析患者的骨骼肌质量,SMI 和握力均会降低,肌少症等发病率高。

血液透析患者并发心血管疾病和营养不良的原因较多,因此需要对风险因素进行严格的检测,通过对血液透析患者体内UA 和CRP 的变化情况进行监测,可以较好的对疾病进行预测和评估,有效延长透析患者的生命［12］。本次研究中,选择的病例数相对较少,因此结果可能存在一定的局限性,因此在今后的研究中,会不断的进行深入研究,以便对此次研究结果进行验证,同时希望本次研究可以为临床的治疗和其他学者的研究提供借鉴意义。

综上所述,UA 和CRP 水平升高会提高血液透析患者发生心血管疾病的几率,且病死率高。