桂枝芍药知母汤加减治疗寒热错杂型糖尿病足的临床有效率分析

林山

福建省莆田市荔城区中医院，福建莆田 351100

糖尿病足属于因糖尿病周围神经病变、下肢血管病变造成足部周围动脉硬化以及皮肤微循环障碍后导致足部溃疡病变的类型。糖尿病足属于糖尿病晚期比较常见的并发症类型，在病发以后患者存在深部组织坏死、溃疡动脉以及下肢感染等多种症状，严重情况下患者甚至会出现病理骨折，甚至需要截肢，是一种对于患者日常生活具有严重影响的疾病类型[1-2]。针对糖尿病足目前依然以药物治疗措施为主，其中前列地尔属于临床比较常用的周围血管病变药物，也是糖尿病足治疗的常用药物，但因糖尿病足发生以后伤口不容易愈合，病程迁延不愈，由此可见创面治疗也是临床研究的重点内容。该文择选2016年10月—2019年10月寒热错杂型糖尿病足患者65例展开对照研究，分析评估桂枝芍药知母汤加减治疗措施应用于寒热错杂型糖尿病足中取得的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文纳选对象均为寒热错杂型糖尿病足患者，共计65例，依照患者治疗措施将其划分为对照组（n=32）和观察组（n=33）。对照组：男24例，女8例；年龄51～79岁，平均（65.44±2.38）岁；病程1～17年，平均（9.23±2.17）年。观察组：男24例，女9例；年龄52～79岁，平均（65.81±2.42）岁；病程1～17年，平均（9.14±2.29）年。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①纳选对象与临床有关于糖尿病的诊疗标准相符合；②符合《中药新药临床指导原则》中关于寒热错杂型的中医分型标准；③纳选对象均自愿签署知情同意书；④医院伦理委员对研究予以审核批准。

排除标准：①伴有肝肾等脏器功能损伤者；②伴有恶性肿瘤者；③对于研究所用药物过敏者；④糖尿病足病情严重需要截肢治疗者；⑤临床资料缺失以及于中途退出研究者；⑥妊娠期或哺乳期者。

1.2 方法

对照组患者在治疗期间采取常规西药治疗方案，合理应用降糖药物，或者通过胰岛素注射方式进行血糖指标的积极控制，此外合理应用营养神经类药物进行治疗，主要包含依帕司他以及维生素B1等，采取针对性的抗感染治疗措施，在患者用药之前取适量的足部创面分泌物进行检测，在获得检测结果以后合理选择抗生素，结合患者实际病情应用前列地尔对患者机体血液循环进行改善[3]。

观察组患者在对照组治疗基础上应用桂枝芍药知母汤加减治疗，药方组成为白术、芍药、生姜各15g，桂枝、防风、知母各12g，甘草、制附子以及麻黄各6g。在此基础上患者采取加减治疗措施，对于阴气不足的患者增加麦冬、天花粉各10g，黄芪12g；瘀血较为明显的患者增加炮山甲、地龙各12g，生山楂15g；湿盛者可增加薏苡仁15g，独活、牛膝各10g，将上述中药混合后用水煎煮，取汁300～400mL口服，1剂/d，分为早晚2次服用，1个治疗周期为3周，连续服用2～3个周期[4]。

1.3 观察指标

对比分析患者采取治疗措施前后血糖指标的变化情况及患者临床治疗效果，评估标准：①显效：足部创面愈合情况理想，未见渗液情况；②有效：足部创面有所缩小，渗出量和治疗前进行比较明显减少，创面处可见新鲜肉芽组织；③无效：采取治疗措施前后足部创面未见变化，或者创面有所扩大，渗液情况与治疗前进行比较没有明显改善[5]。统计分析两组患者采取治疗措施后住院时间、创面愈合时间、疼痛评分等临床指标，此外观察患者采取治疗措施前后的溃疡面积、中医症候积分。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标分析对比

观察组临床指标数值和对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床指标对比（±s）

表1 两组患者临床指标对比（±s）

组别 住院时间（d） 疼痛评分（分） 创面愈合时间（d）观察组(n=33)对照组(n=32)t值P值21.34±3.3924.36±3.763.57±0.654.48±0.7823.69±3.6829.16±4.173.403＜0.055.116＜0.055.612＜0.05

2.2 两组血糖指标分析对比

治疗前，两组患者血糖指标对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组血糖指标数值和对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者血糖指标数值对比（±s）

表2 两组患者血糖指标数值对比（±s）

组别空腹血糖（mmol/L）干预前 干预后餐后2 h血糖（mmol/L）干预前 干预后糖化血红蛋白（%）干预前 干预后观察组(n=33)对照组(n=32)t值P值8.71±1.278.80±1.445.34±1.086.97±1.1912.41±2.0912.27±2.339.41±1.1910.43±1.458.41±1.118.35±1.335.41±1.086.52±1.330.268＞0.055.786＜0.050.255＞0.053.104＜0.050.198＞0.053.699＜0.05

2.3 两组治疗前后溃疡面积、中医症候积分分析

治疗前，两组患者溃疡面积以及中医症候积分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组溃疡面积和中医症候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者溃疡面积、中医症候积分对比（±s）

表3 两组患者溃疡面积、中医症候积分对比（±s）

组别溃疡面积（cm2）治疗前 治疗后中医症候积分（分）治疗前 治疗后观察组(n=33)对照组(n=32)t值P值6.11±0.926.14±0.8636.86±4.3936.79±4.1713.42±1.5419.37±1.760.136＞0.052.17±0.393.68±0.6711.147＜0.050.066＞0.0514.518＜0.05

2.4 两组治疗总有效率分析

观察组患者治疗后总有效率和明显高于照组比较明显较高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗有效率对比

3 讨论

目前临床对糖尿病足的发病机制尚不明确，但是大量研究资料表示因糖尿病所引起的微血管病变以及创伤，是导致糖尿病晚期患者残疾的重要因素。在此疾病治疗期间一般情况下采取血糖控制、血管扩张以及微循环改善和营养神经等治疗措施，但是因患者神经病变、微血管病变无法逆转，因此在治疗期间具有较大的难度，病程容易迁延反复[6-7]。现阶段，针对糖尿病足临床主要采取西药治疗措施，虽然可以改善患者临床症状，但是总体效果并不理想，还需要探索更加科学、有效的治疗方案。

该次研究结果表示，治疗后，观察组血糖指标优于对照组(P＜0.05)；和对照组进行比较，观察组临床治疗有效率较高(P＜0.05)；两组患者临床指标对比差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组中医症候积分、溃疡面积均低于对照组(P＜0.05)，分析原因如下：前列地尔对于慢性动脉闭塞症所引起的四肢溃疡以及血管微循环障碍具有理想的治疗效果，此药物属于以脂微球为药物载体的前列腺素E1制剂，因脂微球包裹，所以药物不宜失去活性，扩张血管以及血小板聚集作用较为理想，但是单一用药对于部分病情较为严重的患者取得的效果并不理想[8-9]。从中医角度来讲，糖尿病足患者在治疗期间应用中医药治疗具有显著优势，采取中药内服方式可以实现辨证分型和对症治疗，对于改善患者临床症状具有积极意义，可有效控制糖尿病患者的血糖水平[10]。此外中医理论表示糖尿病足患者病程较长，存在脾肾气血大量消耗的情况，患者脏腑功能失调，再加上气化失常容易导致脉络失去温阳，导致肢端缺乏阳气，引起血脉瘀阻，最终会造成脉络灼伤，诱发足部溃疡[11]。对于寒热错杂型的糖尿病患者需要坚持辨证治疗的原则。该次研究期间所应用的桂枝芍药知母汤剂，其中知母、芍药具有理想的清热养阴价值，制附子取温经散寒的功效，止痛效果理想，联合应用防风、白术等药物可发挥祛风除湿的效果，甘草则在于调和诸方[12]。总体而言桂枝芍药知母汤可扩张血管、发挥理想的抗菌、镇痛作用，抗血小板聚集作用良好，有助于扩缺氧、扩张血管，对于提高治疗效果具有积极意义。

综上所述，在寒热错杂型糖尿病足治疗期间应用桂枝芍药知母汤对于提升治疗效果具有积极意义，可以促进溃疡面尽早愈合。