综合护理在糖尿病足患者中的应用及对其依从性的影响

陈回涛

广东省梅州市丰顺县中医院内科，广东梅州 514300

随着我国生活水平的提高，患有糖尿病的患者越来越多，糖尿病足常有足部疼痛、麻木、皮温降低等症状，是糖尿病患者最严重的慢性并发症之一，主要由糖尿病周围神经病变、糖尿病血管病变、感染或外伤所致，糖尿病足具有病程较长，所产生的并发症较多，难治愈的特点。糖尿病足若没有及时进行治疗，导致患者病情严重，足部供血不足，并出现溃烂、感染症状，严重时可影响肌肉及骨骼，导致组织坏死，进而进行截肢。患者以预防为主，早期进行筛查，及时对糖尿病足进行治疗，并在治疗过程中实施一定的护理干预，促进病情的恢复，可显著提升预后，从而减缓患者的痛苦[1-2]。因此，该研究选取该院于2018年1月—2020年5月间收治的80例糖尿病足患者作为研究对象，分析综合护理在糖尿病足患者治疗中的应用与干预效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择该院收治的糖尿病足患者中抽取80例作为研究对象，将所有患者按照随机分组的方法分为对照组和治疗组,每组40例。对照组中男22例，女18例；年龄45～80岁，平均（63.31±7.62）岁，平均病程为（3.32±0.83）年；采用常规护理干预。治疗组中男23例，女17例；年龄45～82岁，平均（63.52±8.64）岁；平均病程为（3.15±0.60）年；采用综合护理干预。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者对该研究均完全知情同意并签署知情同意书，该院伦理委员会对该研究也完全知情，并批准研究。

1.2 方法

对照组患者在治疗期间采用常规护理干预方法。治疗组患者在治疗期间采用综合护理干预。

1.2.1 常规护理干预①健康询问。进行常规护理前，护理人员可对糖尿病足患者进行健康询问，宣导糖尿病足的发病原因、临床常见的并发症及相关注意事项，对其疾病的基本知识进行宣教；②用药指导。糖尿病足患者在治疗中提供药物时，护理人员需正确指导患者按时按量用药，告知其药物治疗以及正确服用药物的重要性；③心理护理。对糖尿病足患者进行心理疏导，治疗过程中进行适当鼓励，让糖尿病足患者情绪放松，对患者所产生的疑问耐心进行讲解，让患者保持良好的情绪状态。

1.2.2 综合护理干预①心理干预。护理人员与糖尿病足患者进行有效沟通，及时发现患者存在的不良情绪，告知患者不良情绪对疾病的治疗不利影响，让患者保持良好的心态。对于患者产生的不良情绪及时进行疏导，消除患者对疾病的担忧，让患者对治疗疾病产生信心，提高患者的依从性，积极配合医护人员的干预。②健康宣教。根据患者的实际病情对患者进行糖尿病足的健康知识宣教，加强患者对疾病的认知，提高患者对于疾病的认知程度，告知患者对糖尿病足的治疗方式以及预防措施等，让患者了解糖尿病足产生的原因，了解预防措施。③饮食护理。根据不同的患者病情情况，调整饮食习惯，改变其不合理的饮食结构，但需保证患者的营养状况，保持其饮食的合理搭配。少食多餐、少油少盐，多食用新鲜的瓜果蔬菜，增加蛋白质的摄入量，及时补充微量元素的摄入，控制糖分以及高胆固醇、高脂肪食物的摄取。多食用富含膳食纤维，或者使血糖上升较慢的碳水化合物，如豆类、水果、全麦面包以及谷类食品等，适当补充维生素D、维生素C有助于溃疡的愈合，规律饮食。④用药指导。指导患者合理用药，向患者宣导服用药物的作用、时间以及合理用药的重要性，让患者按时按量用药。在患者忘记或用药量错误时，立即采取措施进行处理。⑤足部创面护理。每天对患者足部创面进行检查和观察，定期进行换药，以保持伤口的清洁。敷料的更换频率可根据伤口情况确定，根据患者的实际情况，每天或每2天更换一次敷料。对于足部感染性脓肿、气性坏疽或坏死性筋膜炎，应紧急进行相应的外科治疗，防止感染扩散。选择合适的鞋袜，避免挤压足部，必要时可定制减压鞋子和鞋垫，减少对足部的压力，预防和减少糖尿病足溃疡的发生。注意足部卫生，每日进行脚部清洗，在洗脚前，一定要用手或温度计测量水温，大部分糖尿病足患者都存在不同程度的足部神经病变，对温度的感觉能力有所下降。足部按摩是糖尿病足护理较为重要的环节，可以手掌大小鱼际肌从趾间开始向上按摩，动作轻柔，双侧足部以及小腿各按摩3～5 min，每日早晚各1一次。⑥血糖控制。实施血糖监测可以更好地掌控患者的血糖变化，及时发现患者血糖问题，对患者采取一定的降糖药物，确保患者的血糖稳定，促进患者的足部创面快速愈合。⑦定期检查。坚持足部检查并及时到医院进行治疗，定期检查足部对糖尿病足患者非常关键，皮肤一旦产生损伤，不要擅自进行处理，及时到医院正确处理伤口。若有皮肤干裂、湿冷、水肿、肤色变暗、感觉缺失、趾甲变形或局部红、肿、疼、热等症状，可能出现了足部病变，需及时到医院处理。

1.3 观察指标与评价标准

①对比糖负荷后2 h血糖（2 h PG）以及空腹血糖（FPG）水平；②统计两组患者治疗依从性，采用4级评分法评定患者用药、饮食等方面的依从性，根据总分评定等级，可分为完全依从、基本依从以及不依从，即4分为完全做到，3分为基本做到，2分为偶尔做到，1分为做不到。总分低于16分为不依从，16～22为分可分为基本依从，超过22分视为完全依从。总分越高，说明患者依从性越高。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者血糖水平对比

经过不同的护理干预后，治疗组患者2 h PG、FPG水平数据均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖水平对比[（±s），mmol/L]

表1 两组患者血糖水平对比[（±s），mmol/L]

组别2 h PG护理前 护理后FPG护理前 护理后治疗组(n=40)对照组(n=40)t值P值15.88±1.3115.98±1.3612.50±1.2314.48±1.597.89±1.487.89±1.435.13±0.746.32±0.690.3350.7396.230＜0.0010.0011.0007.439＜0.001

2.2 两组患者依从性对比

经过不同的护理干预后，治疗组患者治疗依从性（95.00%）显著高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者依从性对比[n（%）]

3 讨论

糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成或深部组织破坏[3-4]。糖尿病足患者的下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足导致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态，其是糖尿病一种严重的并发症，使糖尿病患者致残，严重时需要截肢，是导致患者死之的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且带给患者巨大的经济负担，因此对于患有糖尿病的患者，应定期到医院进行下肢以及足部检查，对下肢并发症进行筛查，做到早发现早治疗。糖尿病足的典型症状为肌肉萎缩、感觉迟钝、水肿、皮温下降、有色素沉着，最典型的症状是间歇性跛行，下蹲起立困难[5-6]。患有糖尿病足的患者需要控制周围神经病变及周围动脉病变、改善足底压力等才能有效预防糖尿病足溃疡的发生，否则容易反复发作，严重影响患者自身生活质量和寿命，因此可对糖尿病足患者实施一定的护理干预，减缓患者的疼痛，提高患者的生活质量。

糖尿病足干预主要控制患者的血糖，局部进行清创，加强足部护理，限制患者活动，预防感染，积极改善患者的神经功能。饮食干预是糖尿病的基本干预措施，根据患者的体质量、年龄以及活动量计算每日饮食量，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡，指导患者有规律进食，避免饱餐[7-8]。糖尿病足患者的因感染消耗大，应适当增强热量，根据患者病情养成合理饮食习惯，使食谱多样化。对患者的血糖进行实时监测，从而更好地掌控患者的血糖变化，及时发现血糖所出现的问题，依照血糖的变化调整胰岛素剂量，从而将血糖控制在合理范围内，有利于局部病变的恢复。由于糖尿病的病理生理变化，皮肤微循环障碍使皮肤屏障防御能力下降，容易发生感染，因此做好糖尿病患者的皮肤护理至关重要。保持患者足部干净干燥，出现感染的创面应定期换药，可根据脓汁培养情况局部选用敏感抗生素药物，创面常规消毒后使用生理盐水进行冲洗，及时且正确的处理足部真菌感染，有足癣的患者可在局部使用抗真菌药物，加强足部皮肤温度的监测，有助于发现隐匿的神经病变或血管病变等。适合的鞋袜可减少对足部的压力，避免鞋袜挤压脚趾，磨损皮肤；保持鞋子的干燥，及时修建指甲，积极防止感染[9-10]，足部皮肤护理和保养是预防糖尿病足的重要环节，可有效防止糖尿病足的发生和发展。嘱咐患者进行一定的运动锻炼，如下蹲、甩腿运动或合理的有氧运动，有利于血液回流，改善下肢血液循环，并且合理的运动有利于控制血糖的波动，使得血糖水平得到一定的控制。对糖尿病足患者实施综合护理干预时，可增强患者对糖尿病足的认知程度，并且促进患者对有关糖尿病足防治知识的了解，掌握糖尿病足发生、发展的规律，控制和检测血糖，做到习惯性护足，避免危险因素的损伤。在治疗过程中进行针对性的心理疏导，改善患者在治疗过程中不良情绪，使患者提高依从性，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心对预防糖尿病足的发生非常重要[11-12]。该次研究显示，两组糖尿病足患者不同的护理干预后，治疗组2 h PG以及FPG水平数据均低于对照组（P＜0.05），治疗组患者的治疗依从性（95.00%）均高于对照组（75.00%）（P＜0.05）。表明综合护理对患者进行对疾病的宣教、合理的饮食指导、心理疏导、血糖监测，以及配合适量的运动锻炼，可有效控制糖尿病足患者的血糖，提高依从性。

综上所述，对糖尿病足患者实施综合护理干预时，可有效改善患者的血糖水平，提高患者的依从性。