糖肾平汤对糖尿病肾病的临床干预价值

周艺，叶向荣，胡天赤，余静雯

北京中医药大学厦门医院(厦门市中医院)，福建厦门 361008

糖尿病肾病是由糖尿病导致的慢性肾脏病，病因病机目前尚不明确，研究多认为其是[1-2]高血糖所致代谢紊乱、遗传、肾脏血流动力学异常、血管活性物质代谢异常等多因素综合作用的结果。该病属于糖尿病远期并发症，近年患病率随着我国糖尿病人数的不断增多而持续增长，已经成为导致成年人终末期肾脏病的主要原因，严重威胁患者生命健康[3]。糖尿病肾病患者多伴有严重的代谢紊乱，西医尚无特效药物，临床治疗棘手。中西医结合治疗该病近年受到重视并得到广泛应用，该院近年基于中医辨证论治的理论和原则，在常规西医治疗基础上加用该院自拟经验方糖肾平汤对糖尿病肾病进行治疗，收效理想。选择2018年1月—2020年8月94例糖尿病肾病患者，进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治糖尿病肾病患者中择取94例为研究对象，随机分为两组。试验组（47例）：男性25例，女性22例；年龄51～64岁，平均（57.33±5.52）岁；病程5～21年，平均（9.08±3.54）年；糖尿病肾病Ⅲ期27例，Ⅳ期20例。对照组（47例）：男性26例，女性21例；年龄50～65岁，平均（56.51±5.74）岁；病程6～19年，平均（9.15±2.70）年；糖尿病肾病Ⅲ期26例，Ⅳ期21例。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究获伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：2型糖尿病，诊断符合世界卫生组织（WHO）制定的相关标准；Ⅲ～Ⅳ期糖尿病肾病，诊断符合中华医学会内分泌学分会《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识》《糖尿病肾脏病诊治专家共识》[4]及Mogensen诊断分期标准[5]；年龄18～65岁，性别不限；遵医用药，依从性佳；签署知情同意书。

排除标准：不符合上述诊断标准；1个月内有糖尿病疾病并发症者（如糖尿病酮症酸中毒；糖尿病肾病尿毒症）；严重脏器功能不全；过敏体质；合并出血性疾病或倾向；妊娠哺乳期女性；临床资料不全。

1.3 方法

1.3.1 对照组（常规西医治疗）患者接受糖尿病常规治疗，包括饮食管理（控糖、少盐、优质低蛋白等）、适量运动、口服降糖药物、注射胰岛素等，积极控制血糖在正常水平。合并高血压、血脂异常者，个体化用药降压、调脂。同时，予以患者缬沙坦分散片（规格：80 mg；国药准字H20090319）口服，2次/d，80 mg/次，随餐服用，疗程为8周。予个体化应用阿司匹林肠溶片（规格：100 mg×30 s；国药准字J20130078），1次/d，1片/次，靶向抑制血小板微粒，保护肾小球内皮完整性，疗程为8周。

1.3.2 试验组（常规西医+中药糖肾平汤治疗）该组西医治疗同对照组，在此基础上加用糖肾平汤口服。中药组方：黄芪、淮山药、鬼箭羽、玉米须各30g，丹参20g，黄精、山茱萸、桑螵蛸各12g，僵蚕10g，桃仁9g，水蛭6g。中药饮片由医院中药房自动煎药机统一煎煮，1剂/d，水煎取汁200mL，分早晚2次温服，疗程为8周。

1.4 观察指标

治疗前及疗程结束后，采集患者肘静脉血样，测定尿素氮（BUN）与血肌酐（Scr），采集患者尿液样本测定尿白蛋白排泄率（UARE），评价两组肾功能。另测定两组血清炎症因子指标肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与白介素-6（IL-6），测定两组血液流变学指标全血黏度（BV）、血浆黏度（PV）以及纤维蛋白原（Fb）水平，观察指标差异。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 肾功能

两组治疗前BUN、Scr、UARE比较差异无统计学意义(P＞0.05)，试验组治疗后3项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后肾功能指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后肾功能指标比较（±s）

组别BUN（mmol/L）治疗前 治疗后Scr（μmol/L）治疗前 治疗后UARE（mg/d）治疗前 治疗后试验组（n=47）对照组（n=47）t值P值6.83±0.756.80±0.775.97±0.686.52±0.61164.05±22.81162.94±22.37122.45±18.96146.82±19.43159.81±46.32159.63±44.8578.30±35.37128.45±42.620.191＞0.054.128＜0.050.238＞0.056.154＜0.050.019＞0.056.028＜0.05

2.2 血炎症因子

两组治疗前血TNF-α、IL-6比较差异无统计学意义(P＞0.05)，试验组治疗后两项指标均明显降低，且与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血炎症因子指标比较[（±s），ng/mL]

表2 两组患者治疗前后血炎症因子指标比较[（±s），ng/mL]

组别TNF-α治疗前 治疗后IL-6治疗前 治疗后试验组（n=47）对照组（n=47）t值P值7.50±1.317.52±1.274.83±0.995.32±1.0433.08±5.2232.97±5.0415.77±4.1322.31±4.850.075＞0.052.340＜0.050.104＞0.057.038＜0.05

2.3 血液流变学

两组治疗前BV、PV、Fb比较差异无统计学意义(P＞0.05)，试验组治疗后3项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病肾病归属中医“水肿”“消渴”范畴[5]。中医研究认为，脾肾亏虚是该病的基础病机，会导致气阴两虚，造成血运无力，运行艰涩，使水液滞留肌肤，引起浮肿、尿浊等症[6]。另外，血瘀与湿浊也贯穿于该病始终，是导致该病迁延不愈的症结所在[7]。中医研究发现，糖尿病肾病的病变部位与五脏均有关，但主要在脾和肾，病机初为正虚邪盛[8]，患者身体在发病早期即存在“虚”和“瘀”，其中以气阴亏虚为本，以湿浊瘀血为标[9]，两种病症相互交织影响，暗损真元，不制阴寒，水湿内停，泛滥于肌肤，故而发病。因此，基于辨证施治的理论和原则，中医治疗该病应以补肾、益气、养阴为法，同时兼顾活血、化瘀、利湿、泻浊[10]，以有效改善患者中医症候，提高疾病治疗效果。

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较（±s）

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较（±s）

组别BV（mPa·s）治疗前 治疗后PV（mPa·s）治疗前 治疗后Fb（g/L）治疗前 治疗后试验组（n=47）对照组（n=47）t值P值6.12±1.456.09±1.334.62±1.205.27±1.181.83±0.411.81±0.451.33±0.291.52±0.404.72±1.104.79±1.183.09±0.773.84±0.850.105＞0.052.648＜0.050.225＞0.052.636＜0.050.297＞0.054.483＜0.05

糖肾平汤由多味中药构成，方中黄芪补气、固表、利尿，用于治疗气虚、乏力、水肿；淮山药健脾益胃，可以降低血糖，主治虚热消渴、脾虚食少、肾虚遗精等；鬼箭羽破血通经，解毒消肿，治肾炎；玉米须利尿消肿，清肝利胆，主治水肿、糖尿病、高血压；丹参活血祛瘀，通经止痛；黄精补气养阴，健脾益肾；山茱萸补益肝肾，收涩固脱，治内热消渴；桑螵蛸固精缩尿，补肾助阳；山茱萸补益肝肾，收涩固脱；僵蚕祛风散结；桃仁活血祛瘀；水蛭破血通经，逐瘀消症[11-13]。联合用药，补而不滞，有助于脾气和肾精化生，可充养阴气，同时祛瘀泻浊，从而改善糖尿病肾病气阴两伤、微精下泻[14]。该研究显示，试验组在常规西医基础上用药糖肾平汤后，患者肾功能指标BUN、Scr、UARE明显优于对照组（P＜0.05），提示糖肾平汤可以有效改善患者肾功能。不仅如此，该次临床研究发现，糖肾平汤在改善糖尿病肾病患者血清炎症因子与血液流变学指标方面也具有积极作用，患者用药后TNF-α、IL-6与BV、PV、Fb的改善效果均优于对照组（P＜0.05），提示糖肾平汤可以降低糖尿病肾病患者的炎症反应与血液黏滞度。推其原理，可能为糖肾平汤通过降糖改善了糖尿病肾病患者的糖代谢水平，帮助促进了肾脏高过滤恢复，从而降低了尿白蛋白水平，延缓了疾病自然进程[15]。

综上所述，糖肾平汤联合常规西医方法治疗糖尿病肾病效果确切，可以更好地改善患者肾脏功能，降低炎症反应，同时调节微循环，改善患者血液黏滞度，值得临床推广使用。