探究糖尿病性高血压脑出血锁孔微创手术治疗的效果

刘魁力，赵文瑞，赵峥

1.牡丹江医学院附属红旗医院神经外二科，黑龙江牡丹江 157000；2.牡丹江医学院附属红旗医院重症医学科，黑龙江牡丹江157000

糖尿病属于临床常见内分泌疾病，由于内分泌胰岛素失调，导致机体血糖、碳水化合物、脂肪等不能正常代谢，血糖水平升高[1]。糖尿病属于一类不可逆疾病，若不能及时控制血糖水平，随病情进展可能导致其他器官功能性障碍，严重影响患者生命健康[2]。糖尿病和高血压属于同源性疾病，如两种疾病合并发作，则会引发糖尿病性高血压疾病，在机体血糖持续升高、血液黏稠度高的状态下，极易导致血管阻力加大，损伤血管壁，从而引发糖尿病性高血压脑出血，严重危及患者生命安全与健康[3-4]。糖尿病性高血压脑出血具有极高病死率和致残率[5]。因此，在临床上针对该疾病如何快速有效治疗已经成为研究重点课题之一。该文主要就2017年10月—2020年11月期间抽取的糖尿病性高血压脑出血33例患者采用锁孔微创手术治疗的效果进行探究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院治疗的糖尿病性高血压脑出血患者66例作为研究对象。所有患者均经过伦理委员会批准及患者知情同意自愿纳入。对照组33例患者，男18例，女15例；年龄55～72岁，平均年龄（63.4±5.8）岁；出血量30～70mL，平均出血量（50.4±10.5）mL。试验组33例患者，男19例，女14例；年龄58～73岁，平均年龄（65.2±5.6）岁；出血量范围30～70mL，平均出血量（50.4±10.5）mL。意识状态：中昏迷12例、浅昏迷45例、清醒9例，出血部位：皮下出血5例、脑干出血14例、丘脑出血12例、右基底节区出血13例、小脑出血22例。两组患者年龄、出血量、性别等差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行对比研究。

1.2 方法

对照组进行常规开颅手术治疗，给予患者全身麻醉，在发际线后沿着血肿部位做切口，然后将皮肤和肌肉从骨头上抬起并向后折叠。用钻头在头骨上制作小钻孔。切割骨窗，将切开的骨瓣抬起并移除，将骨瓣安全地放置一边，并在显微镜下对大脑血肿部位进行清除，电凝止血其他出血部位。

试验组则给予锁孔微创手术治疗，具体步骤如下：给予患者气管插管麻醉，术前对所有患者进行头颅CT以及核磁共振等检查，确定脑出血位置、血肿大小等基本情况，选择距离血肿位置最近的地方做切口，切口长度约4～7 cm，然后应用电钻、铣刀等工具做一个小骨窗，确认血肿部位后，同时应用显微镜逐渐切开皮层，再应用C形臂牵拉开硬膜，从切口侧裂进入，然后使用自动牵开器将皮层逐层牵开，再应用吸引器吸除血肿，动作轻柔，以免损伤其他脑组织及血管，并通过显微镜，观察患者血肿清除情况，避免血肿残留。若在清除过程中，发现患者动脉或动脉分支上存在出血情况，需立即进行极电止血。检查血肿清除完毕，再无其他出血点以及异常情况下，可将硬膜逐层缝合。若患者血肿部位在脑室内，再进行脑室内积血、残血清除完毕后，可留置脑室外引流管。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察经不同手术方式治疗后，各组患者治疗效果，同时统计患者术中出血量、输血量以及术后血肿残留率和术后出血率。生活质量评分（SF-36）：包括心理、躯体、物质以及社会功能，总分100分，分数越高说明日常生活质量越好。

疗效判定标准：①显效：患者日常生活能力完全恢复，可进行正常家庭及社会活动；②有效：患者日常生活能力正在逐渐恢复，可在家属陪伴搀扶下，进行缓慢行走活动；③无效：患者意识尚未恢复清醒，可能仍旧存在出血现象。总效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

试验组患者治疗总效率为96.97%，高于对照组75.16%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 治疗术后血肿残留率和出血率

试验组患者术后血肿残留率和术后出血率与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗术后血肿残留率和出血率比较[n(%)]

2.3 术中出血量、输血量

试验组患者术中出血量、输血量与对照组相比明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术中出血量、输血量比较[(±s)，mL]

表3 两组患者术中出血量、输血量比较[(±s)，mL]

组别术中出血量 输血量试验组(n=33)对照组(n=33)t值P值365.5±32.4512.2±25.680.4±15.6305.6±35.875.409<0.00192.996<0.001

2.4 生活质量评分

观察组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较[(±s)，分]

表4 两组患者生活质量评分比较[(±s)，分]

组别 心理功能 物质功能 社会功能 躯体功能试验组(n=33)对照组(n=33)t值P值78.11±1.2365.25±1.4775.69±2.1666.85±2.5678.58±2.2667.58±2.1177.56±2.6268.96±3.2544.505<0.00117.506<0.00123.835<0.00111.807<0.001

3 讨论

随着人们日常生活水平提高，饮食生活习惯转变，导致其他各类疾病多发，其中糖尿病、高血压最典型[6]。糖尿病属于内分泌代谢异常慢性病，导致血糖水平升高，该疾病与遗传因素、外界因素及自身代谢异常等相关。糖尿病合并高血压后，血脂代谢异常，动脉粥样硬化，导致血管收缩增强，血液循环受阻，极易导致各类心血管疾病发生，增加患者痛苦[7]。根据相关资料研究显示[8]，糖尿病合并高血压疾病对血管损伤程度是单一疾病的2倍及以上，各类慢性心血管疾病病变是引发脑卒中、脑出血等疾病的重要危险因素。大部分患者缺乏相关健康知识，在糖尿病合并高血压发病后，不重视疾病规范化治疗，从而导致糖尿病合并高血压脑出血疾病发病率逐年升高[9]。

目前，临床上治疗糖尿病合并高血压脑出血，快速、有效清除颅内出血是治疗的关键步骤[10]。传统开颅手术切口创伤大、术中出血多，风险高，术后转归及预后效果不理想[11]。伴随着医疗科技水平提升，微创治疗在临床上得到普遍应用。对于脑出血患者运用锁孔微创手术治疗取得一定疗效[12-13]。该文研究中试验组患者治疗总效率为96.97%，与对照组75.76%相比较高（P＜0.05）；试验组患者术后血肿残留率3.03%和术后出血率3.03%与对照组24.24%、21.21%相比明显降低（P＜0.05）；试验组患者术中出血量（365.5±32.4）mL、输血量（80.4±15.6）mL与对照组(512.2±25.6)mL、(305.6±35.8)mL相比明显减少（P＜0.05）；试验组患者心理功能评分（78.11±1.23）分、物质功能评分（75.69±2.16）分、社会功能评分（78.58±2.26）分、躯体功能评分（77.56±2.62）分与对照组的(65.25±1.47)分、(66.85±2.56)分、(67.58±2.11)分、(68.96±3.25)分相比明显提高（P＜0.05）。这说明：锁孔微创手术治疗具有创伤小、出血少、脑组织损伤小、安全性高等临床优势，适合广泛应用于临床实践中[14-15]。通过应用影像学检查，可充分暴露血肿部位以及生理间隙，选择合适的入路方式，再应用娴熟精湛的操作技术清除病灶血肿，还对其他脑部组织进行保护，降低对中枢神经元损伤，同时可降低颅内压力，改善脑部组织继发性损害[16-17]。且应用锁孔微创手术治疗，手术时间短，入颅和关颅快，在术后无需放置引流[18]。

综上所述，针对糖尿病合并高血压脑出血患者，采用锁孔微创手术治疗效果显著，可明显清除脑部血肿，且术中不需要大量输血，安全性较高，术中出血少，对其他脑部组织损伤较少，利于患者术后转归与恢复，可改善患者日常生活质量。