规范化膳食在调控糖尿病患者血糖中的效果分析

董莉莉

江苏省太仓市第一人民医院内分泌科，江苏太仓 215400

糖尿病是由多种因素共同作用，以患者血糖水平上升为主要特征的慢性代谢性疾病，随着人们生活水平的提高，糖尿病的患病率逐年攀升。据相关调查研究显示[1-2]，经济发达地区患病率明显高于落后地区，这可能与如今人们生活习惯有关，饮食、抽烟、饮酒等不良习惯均是糖尿病的危险因素。糖尿病的最基本表现就是高血糖，在2型糖尿病中，患者的平均体质量指数（BMI）达到了25 kg/m2，餐后高血糖升高比例约为50%。在临床工作中，40岁以下人群患病率呈现增长趋势，这说明糖尿病发病人群逐渐向年轻化发展。糖尿病的致病原因主要有遗传、环境、自身免疫3个方面，其中环境因素具体包括年龄增长、生活方式、营养过剩、缺少体育锻炼等，而导致2型糖尿病患病率升高的主要环境因素是不良生活方式[3-4]。民以食为天，膳食是生活中不可或缺的一部分，而健康科学的膳食是远离疾病的重要因素，该次研究选取128例2018年1月—2020年10月期间在该院治疗的糖尿病患者，从膳食入手，探讨实施规范化膳食对糖尿病患者的血糖调控作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经该院伦理委员会批准，从该院收治的糖尿病患者中随机选取128例。纳入标准：①符合《糖尿病的诊断标准及分型》[5]中对于糖尿病的诊断；②患者及家属知情并同意参与该次研究。排除标准：①合并严重心肝肾等重大脏器疾病者；②糖尿病病因属于自身免疫缺陷或有胰岛素抵抗者；③有精神意识障碍不能配合研究者。

按照摸球法将上述入选的128例患者分为对照组和观察组。其中对照组（64例）男35例，女29例；年龄20～69岁，平均年龄（45.26±5.14）岁。观察组（64例）中男33例，女31例；年龄21～70岁，平均年龄（45.34±5.52）岁。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规治疗，如口服二甲双胍（国药准字H14021914；规格：0.25 g×48片）等降糖药等。

观察组在对照组基础上采用规范化膳食。①对患者目前的膳食相关习惯进行分析。对患者的日常膳食结构进行调查分析，包括家庭膳食习惯、日常膳食搭配、膳食偏向，找出其中有利及不利于糖尿病患者的膳食问题，告知患者保持有利的部分，告知患者正确的膳食习惯对病情的良好控制作用；告知患者不良膳食搭配对疾病的影响，如何进行规避，提高患者对膳食相关问题的重视度。②对患者进行正确的病情控制指导。建议患者制作一个病情记录册，详细项目包括每天的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、膳食搭配方案、体质量等，每天记录自己的血糖控制心得，对于膳食相关知识的理解。在每次就诊时将病情记录册交给主治医生，便于医生直观详细地了解患者病情。③膳食干预。按照患者的年龄、糖尿病病情、血糖控制进度、体质量等资料，制定患者日常膳食计划，帮助患者选择合理的能量摄入计划，对于病情平稳、血糖控制良好的患者，每日碳水摄入＜300g；病情控制一般、血糖不稳定、体质量偏胖者，每日碳水摄入＜200g；脂肪摄入量宜占膳食总能量的20%～30%，蛋白质摄入量占膳食总能量的15%～20%，胆固醇的摄入量每天不宜超过250 mg。④动员家属的积极性。对于高龄糖尿病患者，记忆力和行动力都比较迟缓，应把膳食管理的工作交给家属来执行，积极调动家属的积极性，帮助患者更好地控制病情。⑤设置患者绿色通道。设置糖尿病专线，把专线号码印在糖尿病疾病宣传册上，告知患者如果在日常膳食管理方面出现疑问和困难，可以通过打电话来寻求建议和解决方案；开展在线服务，通过把血糖水平、体质量、膳食偏好发送给在线客服，便于患者获得相应的每日膳食搭配方案，患者可做参考制定自己的膳食计划，自由搭配食物；护理人员留存患者联系方式，定期对患者做随访，关注其膳食计划、血糖控制、体质量控制情况，并给予有效建议。

1.3 观察指标

①血糖。取患者晨起空腹状态下静脉血2mL送检，以邻甲苯胺法测定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）。正常空腹血糖水平：3.9～6.1mmol/L，正常餐后2 h血糖水平：3.9～7.8mmol/L，正常糖化血红蛋白（HbAlc）：3%～6%。

②血脂。抽取患者静脉血2mL，血液离心后取上清液检测，采用比浊法、免疫遮弊法或直接检测血脂的不同组分，包括TC（总胆固醇）、TG（三酰甘油）、LDL（低密度脂蛋白）。

③体质量指数（BMI）。BMI=体质量（kg）/身高（m）的平方。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平分析

干预后观察组的FPG、2 hPG及HbAlc明显下降，且比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 干预前后两组患者血糖水平对比（±s）

表1 干预前后两组患者血糖水平对比（±s）

组别FPG（mmol/L）干预前 干预后2 hPG（mmol/L）干预前 干预后HbAlc（%）干预前 干预后对照组（n=64）观察组（n=64）t值P值8.36±1.758.42±1.696.85±0.586.53±0.6512.46±3.1412.54±3.2611.23±1.3610.65±1.559.56±1.479.36±1.508.32±1.567.76±1.220.1970.8442.9390.0040.1410.8882.2500.0260.7620.4482.2620.025

2.2 两组血脂水平分析

表2 干预前后两组患者血脂水平对比[（±s），mmol/L]

表2 干预前后两组患者血脂水平对比[（±s），mmol/L]

组别TC干预前 干预后TG干预前 干预后LDL干预前 干预后对照组（n=64）观察组（n=64）t值P值8.12±1.638.10±1.585.96±0.365.63±0.752.79±0.592.73±0.552.16±0.241.98±0.343.65±0.863.68±0.942.98±0.562.65±0.530.0700.9443.1730.0020.5950.5533.4600.0010.1880.8513.4240.001

干预后，观察组的TC、TG、LDL均有下降，且数值明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组BMI分析

干预前两组BMI差异无统计学意义(P＞0.05)，干预1个月后、2个月后明显下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 干预前后两组患者BMI对比[(±s),kg/m2]

表3 干预前后两组患者BMI对比[(±s),kg/m2]

组别 干预前 干预1个月 干预2个月对照组（n=64）观察组（n=64）t值P值28.90±3.1628.92±3.1427.56±2.5526.35±2.2426.24±2.0625.46±1.980.0360.9712.8520.0052.1840.031

3 讨论

糖尿病是一种机体代谢功能出现异常的慢性疾病，是由环境、遗传、自身生活方式、饮食习惯等多方面因素共同影响的。糖尿病患者的典型表现就是血糖升高，正常人的空腹血糖水平处于3.9～6.1mmol/L，而糖尿病患者通常随机血糖水平＞11.1mmol/L[6-7]。机体长时间处于这种高血糖状态下，就可能会引起胰岛素分泌紊乱、胰岛细胞功能障碍的情况，进而相关蛋白质及脂肪调节失衡，严重者会导致肾脏、视力、神经等功能的病变。长期的血糖控制不达标，以及因此产生的血管氧化应激、炎症反应等造成了糖尿病的高致残率、高致死率[8-9]。

随着国民经济的大力发展，人们生活水平日益提升，日常饮食结构也不同以往，不良的生活方式及饮食习惯导致我国糖尿病患病人数逐步上升，患病人群也越来越年轻化，多数患者在疾病早期掉以轻心，未对疾病做出重视，以至于延误了最佳治疗时期，延缓疾病痊愈进度。因此，在疾病早期应立即就诊，一经确诊应及时进行干预治疗，快速控制病情、降低对身体的损害。糖尿病患者大部分是肥胖人群，大量研究表明[10-12]，体质量指数和饮食方式可能对患者血糖有很大的影响，体质量指数高的患者，其空腹血糖和餐后2 h血糖也偏高。随着人民生活水平提高，饮食过多、营养过剩导致“肥胖症”的现象逐渐增多。随着体质量的增加，高热量、高脂肪含量饮食摄入过多，这种不合理的膳食结构会加重胰岛素的抵抗作用，进而诱发糖尿病的发生风险。因此，在控制糖尿病病情时，控制体质量是一种有效可行的方法，而具体措施中，膳食干预是极其重要的。实践中，应根据患者的病情基本情况，充分照顾到个人病情差异，进行科学规范的饮食指导，保证膳食的均衡、营养的合理摄入，在满足患者对饮食的偏好需求基础上，有效控制患者血糖、血脂及体质量。

临床常用检测糖尿病病情的指标包括血糖、血脂。通过抽取静脉血分析其中的血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、胆固醇、脂蛋白等生化成分含量，判定疾病情况。血脂水平常被用作多种疾病的检测指标，虽然一般情况下，但是临床研究发现[13-15]，长期高水平血脂会使机体心脏负荷增大，进而增加各种疾病的发生风险。糖化血红蛋白是一种反映机体过去8～12周平均血浆葡萄糖水平的一项生化指标，在大量研究实践中[16-17]，这项指标被认为是检测糖尿病患者血糖水平和病情控制情况的重要指标。此外，糖化血红蛋白可能与糖尿病的并发症的发生有一定相关性，但是容易受个体差异的影响，包括正常血糖浓度、血红蛋白糖化率和红细胞生存周期等因素。该次研究中采用规范化膳食管理对糖尿病患者进行疾病干预，结果显示，经过规范化膳食干预，观察组患者的FPG稳定在6.50～7.00mmol/L之间，2 hPG在10.00～11.00mmol/L，HbAlc降到了7.0%～8.0%，都明显趋近于正常血糖范围，且比对照组低(P＜0.05)。徐慧梅[18]研究中通过对患者日常膳食进行干预，结果显示，观察组患者FPG从干预前的8～9mmol/L降到了6～7mmol/L，2 hPG降到了10～12mmol/L，HbAlc降到了7%左右，与该研究结果有一致性，说明规范化膳食可对蛋白质、碳水化合物的摄入进行严格把控，通过合理规划饮食方案，降低脂肪组织含量，可减少胰岛素抵抗，进而控制血糖水平。陈燕燕等[19]研究中发现膳食可对糖尿病早期人群起到积极作用，甚至对以后20年内的相关疾病都有显著的预防作用，说明膳食在糖尿病人群中的应用很有意义。观察组患者的血脂水平在干预后也明显降低，包括TC、TG、LDL，且干预后两组血脂水平差异有统计学意义(P＜0.05)。经过规范化膳食干预，减少患者日常高脂肪、高热量食物的摄入，通过控制外源性血脂的摄入，降低了机体血脂水平，而依靠人体正常的内源性血脂代谢转换，可维持血脂处于平稳健康的水平。苏健等[20]研究中通过建立Logistic回归模型来分析糖尿病患者中BMI与血糖、血脂的关系，最后证实BMI与糖尿病、高血压的发生率具有相关性，因此，通过控制体质量来控制糖尿病的发生是有积极作用的。该研究通过健康科学的膳食搭配，可有效控制患者体质量，干预后观察组患者的BMI低于对照组(P＜0.05)，结果说明规范化膳食干预可有效控制体质量，可起到控制糖尿病的发生发展的作用。

综上所述，规范化膳食干预对糖尿病患者的病情起到了积极的作用，有效了患者控制血糖、体质量水平，临床作用显著。