糖尿病合并创伤性骨折患者应用多样性护理方式的效果研究

林李清，陈阿梅

厦门大学附属第一医院骨科，福建厦门 361001

糖尿病是以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，与 环境、遗传、自身免疫等因素有关，主要由胰岛素作用异常、分泌不足引起，若是血糖控制不佳，容易发生脑、眼、心、肾等器官损伤，病情严重者还可发生高渗、酮症酸中毒等急性并发症[1]，影响患者身体健康，降低生活质量。创伤性骨折是常见骨折类型，患者需要长期卧床休息，极易发生压力性损伤、深静脉血栓等并发症。临床针对糖尿病合并创伤性骨折患者，除进行对症治疗外，还借助护理干预促进病情恢复，不过选择何种护理方法尚有争议。多样性护理主要是通过采取多方面、多角度的护理措施，促进疾病转归。有学者指出[2]，多样性护理对于糖尿病合并创伤性骨折患者有较好效果。基于此，该文以2019年1月—2020年1月该院接诊的82例糖尿病合并创伤性骨折患者作为研究对象，就多样性护理方式运用在糖尿病合并创伤性骨折患者中的效果进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机数表法将该院接诊的82例糖尿病合并创伤性骨折患者设置为对照组（41例）、实验组（41例）。对照组：男22例，女19例；年龄40～77岁，平均年龄（58.5±10.8）岁；体质量49～66 kg，平均体质量（57.4±3.2）kg；髌骨骨折6例、胫腓骨骨折10例、左侧髋部骨折10例、右侧髋部骨折15例；滑倒摔伤16例、车祸伤25例。实验组男20例、女21例；年龄41～78岁，平均年龄（59.9±4.7）岁；体质量48～67 kg，平均体质量（58.1±2.5）kg；髌骨骨折7例、胫腓骨骨折11例、左侧髋部骨折11例、右侧髋部骨折12例；滑倒摔伤18例、车祸伤23例。组间一般资料（致伤原因、体质量、性别等）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均在了解研究内容的基础上自愿参与，该研究经医院伦理委员会批准。排除标准：①严重精神疾病者；②恶性肿瘤疾病者；③器官疾病者；④呼吸系统疾病者。

1.2 方法

对照组（常规护理）：①环境护理。及时调节温湿度，湿度80%最佳，温度25℃为宜，营造舒适、安静的康复环境。②体征监测。注意监测患者呼吸频率、心率、血压等，观察伤口愈合情况，避免伤口感染，若是异常需及时告知医生处理。

实验组（多样性护理）：（1）心理护理：于患者入院后帮助其尽快了解医院环境，减少对陌生环境的抵触感；加强护患沟通，及时疏导患者的焦虑、抑郁、不安、担忧等负性情绪。（2）健康教育：结合患者理解能力、文化程度、性格特征等，实施针对性健康宣教，讲解糖尿病、创伤性骨折的知识，并告知其熬夜、饮酒、吸烟等不良生活习惯对稳定血糖、骨折愈合的危害，使其可以加强自我护理；可经由健康手册、视频资料、讲座等多元化宣教方式进行健康教育。（3）用药护理：讲解所用药物的病理、作用、用法用量等，并指导患者正确用药，需反复强调按时、按剂量用药对于减少血糖波动、促进骨折伤口愈合的价值，监督患者用药情况，避免患者擅自调整剂量或停止用药，确保用药安全；告知患者所用药物可能会发生的不良反应以及相应的症状，若是发现不良反应，应及时告知医护人员。（4）饮食护理：结合患者血糖水平、病情、体质量等制定饮食方案，指导其正确进食水果、蔬菜、主食，合理安排用餐时间，尽量少食多餐，切勿暴饮暴食，控制高碘类、高脂类、高糖类食物摄入量，以粗粮、少油少盐、多样性食物为主，并叮嘱患者多喝水。（5）并发症护理：①针对酮症酸中毒：需要注意控制胰岛素给药速度，并注意观察患者神志、生命体征、瞳孔等的变化，加强血糖监测，了解有无皮肤黏膜干燥、瘙痒，眼球凹陷、口腔干燥等脱水、水电解质失衡现象，鼓励患者多饮水，注意调节情绪等；②针对压力性损伤：确保床单干燥、整洁；按时翻身，间隔2 h翻身1次，注意调节患者患肢体位；使用气垫、软枕等保护受压部位；注意补充蛋白质，避免患者因营养失衡而降低皮肤弹性、活力；保持皮肤清洁；③针对DVT：观察患肢末梢血运和感觉活动情况，应用抗凝药注意观察皮肤情况，并注意监测凝血功能，若有异常需及时联系医生处理；④针对肌肉萎缩：指导患者早期进行床上肌肉收缩运动，预防肌肉萎缩。若病情允许，可早期下床活动。

1.3 观察指标

①血糖指标：评价糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）；②生活质量评分：以简明健康调查表（SF-36）作为评价依据[3]，评价因子为精神健康（mental health，MH）、社会功能（social function，SF）、一般健康状况（general health，GH）、生理职能（role-physical，RP），每项评价因子总分100分，评分高代表生活质量状态佳；③并发症情况：并发症有酮症酸中毒、压力性损伤、下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）、肌肉萎缩[4]；④患者满意度：护理结束后，由患者对护理工作进行评价，依据分数可分为：0～55分为三级满意；56～85分为二级满意；86～100分为一级满意，计算总满意率（总满意率=二级满意率+一级满意率）[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标对比

护理前HbA1c、2 hPG、FPG差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，实验组HbA1c、2 hPG、FPG改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖指标对比（±s）

表1 两组患者血糖指标对比（±s）

注：组间护理前比较，*P＞0.05；组间护理后比较，#P＜0.05

组别 时间 HbA1c（%）FPG（mmol/L）对照组（n=41）2 hPG（mmol/L）实验组（n=41）护理前护理后护理前护理后8.27±1.467.18±1.58(8.33±1.38)*(6.24±1.56)#11.85±3.5810.78±1.82(11.92±2.48)*(9.68±2.29)#9.78±1.368.16±1.78(9.76±1.44)*(6.37±1.63)#

2.2 两组患者生活质量评分对比

护理干预后，实验组MH、SF、GH、RP评分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

表2 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

注：组间护理前比较，*P＞0.05；组间护理后比较，#P＜0.05

组别时间MH SF GH RP对照组（n=41）实验组（n=41）护理前护理后护理前护理后64.59±8.3278.98±9.35(65.54±7.94)*(88.54±7.83)#64.32±5.2882.28±6.54(66.58±5.66)*(88.32±6.54)#62.25±5.7974.54±7.82(63.56±6.23)*(80.93±7.34)#60.13±4.6879.32±6.56(61.35±5.68)*(84.43±6.89)#

2.3 两组患者并发症情况对比

实验组并发症发生率（4.88%）低于对照组（26.83%），差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组患者并发症情况对比[n(%)]

2.4 两组患者满意度对比

在患者满意度方面，实验组（92.68%）优于对照组（70.73%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者满意度对比[n(%)]

3 讨论

糖尿病属于终生慢性代谢性疾病，目前临床尚无特效治愈方法，患者需要长期用药物维持血糖水平[6]，若是血糖异常、持续增高，可导致机体器官损伤，甚至危及患者生命。创伤性骨折是常见骨科疾病，可出现肌肉肿胀、肌肉萎缩等症状[7]，影响患者生活质量。如劳损、跌伤、车祸等均可导致创伤性骨折[8]，目前临床主要进行功能锻炼、固定、复位等治疗[9]，患者接受正规治疗后通常均可治愈。但是对于糖尿病合并创伤性骨折患者而言，治疗难度较大，需要辅以护理干预。

该次研究表明，多样性护理比常规护理更适宜应用于糖尿病合并创伤性骨折患者中，主要表现为实验组HbA1c、2 hPG、FPG、生活质量改善情况优于对照组，且并发症发生率（4.88%）低于对照组（26.83%），以及总满意率（92.68%）高于对照组（70.73%）（P＜0.05）。该研究结果与林燕燕[10]的研究一致，其通过对23例研究组患者进行多样性护理，对22例常规组患者实施常规护理，发现研究组护理后HbA1c（6.13±1.45）mmol/L、2 hPG（9.59±2.18）mmol/L、FPG（6.26±1.52）mmol/L均低于对照组 （7.09±1.49）mmol/L、2 hPG（10.69±1.71）mmol/L、FPG（8.05±1.67）mmol/L（P＜0.05），证实了多样性护理对于改善糖尿病合并创伤性骨折患者血糖指标的有效性。多样性护理是针对合并疾病的重要护理方法，可经由多角度、全方位的护理措施[11]，改善患者身心状态，促进疾病康复，其中通过心理护理，可减少糖尿病患者因突然骨折而产生的恐惧、依赖、焦虑、回避等心理障碍，有助于提升心理韧性水平，增强应激事件应对能力[12]，减少护患纠纷；通过用药护理，可确保用药安全，尽量减少血糖波动；通过饮食护理，可形成饮食约束力，更好地帮助患者控制血糖与血脂，改善生活质量；通过并发症护理，能够降低并发症发生风险，使骨折尽快愈合，缩短骨折康复进程。

综上所述，由于多样性护理对于糖尿病合并创伤性骨折患者大有裨益，建议临床推广。