延续性护理对乙型肝炎合并糖尿病患者自护能力和并发症的影响分析

杨欣

齐齐哈尔市传染病防治院肝病四科，黑龙江齐齐哈尔 161000

乙型肝炎是乙肝病毒感染导致的慢性传染性肝病，其治疗周期长，易产生耐药性，若不规范治疗，可导致肝功能持续损害，进而引发肝纤维化，并发展为肝硬化[1]。同时，乙型肝炎对人体生理代谢影响较大，50%～80%的患者存在糖耐量异常，同时部分患者伴有脂代谢异常，该类患者极易演变为糖尿病，且两者合并患者预后较差，对自我护理要求较高，有必要积极完善出院后护理干预[2-3]。延续性护理是针对慢性病或复杂疾病自我护理和家庭护理研发的一种新型护理模式[4]。为探明其应用于乙型肝炎合并糖尿病患者的效果，该次研究选择2018年12月—2020年2月在该院治疗的乙型肝炎合并糖尿病患者82例作为研究对象，对比分析了延续性护理的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院治疗的乙型肝炎合并糖尿病患者82例，随机分为延续组（42例）和对照组（40例）。延续组，男25例，女17例；年龄45～76岁，平均（60.43±15.42）岁；乙型肝炎病程5～10年，平均（7.47±2.47）年；糖尿病病程1～5年，平均（3.41±1.45）年。对照组，男24例，女16例；年龄46～75岁，平均（60.48±13.62）岁；乙型肝炎病程5～10年，平均（7.11±2.09）年；糖尿病病程1～5年，平均（3.51±1.42）年。两组在一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经该院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：乙型肝炎合并糖尿病者；成年人；自愿参与该次研究，并签署知情同意书者。排除标准：肾上腺、甲状腺等疾病继发糖尿病者；休克或昏迷者；心肺肾等脏器严重衰竭者；合并脑卒中者；合并心肌梗死等恶性心脏事件者；孕产妇或哺乳期妇女；认知功能障碍等。

1.3 方法

对照组常规实施抗病毒治疗监测护理、血糖管理、肝功能监测、并发症预防、出院指导等措施。延续组在对照组基础上增加延续性护理，具体措施如下。

1.3.1 制定个体化延续性护理方案 患者出院前，综合分析其病情及控制效果，近期血糖波动情况等临床资料，评估患者治疗情况，同时与主治医师沟通交流分析患者出院后治疗要求，同时明确患者的潜在并发症危险因素，沟通讨论切实可行的护理干预措施，制定预防性干预措施。此外，分析患者的个体特征，整理患者基本资料，在日常护理中多与患者沟通交流，了解其性格特征，并与患者家属沟通，分析其家庭情况，制定符合患者个体及家庭护理需求的延续性护理方案。

1.3.2 多样化随访管理 患者出院前整理其基本资料，及时录入健康档案系统，未建立档案者，应立即建立档案，并完善患者的相关信息。根据患者的病情随访，1～2次/月，乙型肝炎合并糖尿病病情稳定，控制良好，且未发展为肝硬化者，随访时间为1次/月。病情不稳定且存在肝硬化、自发性腹膜炎、肝肾综合征等并发症者，需增加随访次数，每月随访2次或以上。随访方式灵活选择，根据患者不同时期的需求，选择合理方便的随访方式，主要包括门诊随访、家庭随访和电话随访等形式。

1.3.3 个体化健康宣教 患者入院后，根据其病情和认知情况制定健康宣教方案，除病房统一宣教外，还可根据患者病情和实际需求进行一对一宣教指导。针对患者用药方案，说明各种药物的主要剂量和不良反应，为患者标注各种药物的服用时间、方法和剂量，避免患者出现漏服或误服情况。向患者和家属说明规范用药可有效控制肝损伤和糖尿病进展，有助于预防并发症，从而延长患者生存时间，进而提升患者和家属的治疗依从性。指导患者学习调整自身生活方式，养成良好作息习惯，严格控制饮食，从而控制疾病进展。

1.3.4 微信管理 基于医院的微信平台，为乙型肝炎合并糖尿病患者建立患者群，患者离院前加入微信群。微信群内定期推送各类乙型肝炎合并糖尿病防控知识，并进行日常保健指导，便于患者学习各类自我护理知识。微信中的健康宣教知识可采用文字、图片或视频方式进行宣传，便于患者直观地认识健康行为，更好地学习自我护理技能。同时，微信群承担着护患沟通的作用，患者通过微信可以及时与护理人员联系，护理人员也可通过微信，将医生反馈的信息告知患者，迅速有效地解决患者存在的问题[5]。

1.4 观察指标

1.4.1 血糖及肝功能监测 统计两组患者肝功能指标[谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）]情况变化，同时，监测两组空腹血糖、餐后2 h血糖指标水平变化，对比两组干预前和干预3个月后指标差异。

1.4.2 自我护理能力评估 该院拟定乙型肝炎合并糖尿病患者自护能力调查问卷，评估两组患者自我护理能力，问卷调查项目包括遵医行为、治疗依从性、用药规范性、饮食控制、体育锻炼、复诊积极性等，总评分0～120分，评分106～120分为优；评分100～105分为良；评分86～99分为可；评分0～85分为差。患者自护能力优良率=（优+良）例数/总例数×100.00%。预调查显示，该问卷Cronbach'sα系数是0.82，效信度良好[6]。两组出院后6个月，由2名专职护理人员随访，指导填写问卷，并当场收回问卷，两组问卷收回有效率为100%。

1.4.3 并发症监测 两组患者随访6个月，密切监测患者并发症情况，对比两组并发症发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖及肝功能指标监测比较

延续组干预后肝功能指标ALT、AST水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；延续组空腹血糖、餐后2 h血糖指标水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖及肝功能指标监测比较（±s）

表1 两组患者血糖及肝功能指标监测比较（±s）

组别ALT（U/L） AST（U/L） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后延续组（n=42）对照组（n=40）t值P值70.36±8.0871.02±9.4736.02±5.3644.02±5.038.69±1.248.76±1.364.69±0.896.42±1.138.93±1.469.02±1.5712.86±2.0312.91±1.978.06±1.029.72±1.131.1080.71512.9850.0251.2090.77211.5260.0241.4120.7254.74±0.975.96±1.0212.0360.0231.0520.78713.7020.019

2.2 两组患者自护能力比较

延续组自护能力优良率90.48%（38/42）显著高于对照组67.50%（27/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者自护能力比较

2.3 两组患者并发症发生率比较

随访6个月显示，延续组出现1例自发性腹膜炎者,1例肝肾综合征者；对照组出现3例自发性腹膜炎者,1例肝性脑病，3例肝肾综合征者，1例上消化道出血者，1例糖尿病周围神经病变，1例冠心病者。延续组并发症发生率4.76%（2/42）显著低于对照组25.00%（10/40），差异有统计学意义（χ2=6.717，P＜0.05）。

3 讨论

乙型肝炎与糖尿病可相互影响，促进两者进展，严重者可危及患者生命安全，因而需积极控制病程进展，降低不良预后风险[7]。乙型肝炎合并糖尿病为慢性疾病，需要长期的指导和干预，单纯临床护理并不能满足患者的实际需求，因而临床领域开始积极探索乙型肝炎合并糖尿病患者的长期护理管理模式[8-9]。

延续性护理可为患者提供出院后指导与帮助，促进其提升自我护理能力，有助于改善患者预后，因而其广泛应用于多种慢性病护理中[10]。乙型肝炎合并糖尿病患者护理相关文献报道显示[11-12]，延续性护理可有效提升患者治疗效果，患者肝功能指标改善效果可提升10%～30%，而空腹血糖、餐后2 h血糖指标水平降幅也可提升8%～20%。为此，该院基于乙型肝炎合并糖尿病临床护理特征，深入分析患者日常护理需求，采用延续性护理措施。对比分析其应用效果发现，延续组干预3个月后ALT（36.02±5.36）U/L、AST（4.69±0.89）U/L、空腹血糖（4.74±0.97）mmol/L、餐后2 h血糖（8.06±1.02）mmol/L指标水平显著低于对照组（44.02±5.03)U/L、(6.42±1.13)U/L、(5.96±1.02)mmol/L、(9.72±1.13)mmol/L，且延续组并发症发生率4.76%（2/42）显著低于对照组25.00%（10/40）（P＜0.05），可知延续性护理有效提升了患者血糖控制效果，促进了肝功能改善，降低了并发症风险，患者预后改善良好。此外，经过延续性护理的持续干预指导，延续组自护能力优良率90.48%（38/42）显著高于对照组67.50%（27/40）（P＜0.05），可知延续性护理提升了患者自我护理能力，有助于提升遵医行为水平。

综上所述，乙型肝炎合并糖尿病临床护理中联合延续性护理，可有效提升疗效，并有助于提升患者自护能力，降低并发症风险，临床应用价值较高。