分析孕期保健护理对高龄糖尿病孕妇母婴预后的影响

郑晶晶

厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）产科，福建厦门 361000

随着我国二胎政策的开放，高龄产妇数量不断增加。高龄产妇指的是年龄≥35岁的产妇，其身体功能、卵巢生殖能力降低，增加了各类妊娠合并症、并发症的发生率[1]。糖尿病为高龄产妇常见的并发症，主要因为产妇体质量指数增加、胰岛素敏感性下降造成。高龄糖尿病孕妇在血糖控制不佳的情况下，可能会诱发巨大儿、胎儿先天病等不良妊娠结局。孕期保健护理主要是在产妇妊娠的全过程中实施指导，以卫生指导、心理指导及胎儿监测等方式，发挥针对性教育与早期预防的作用，降低孕妇的不良妊娠结局发生率，保证母婴健康[2]。特别是对于高龄糖尿病孕妇而言，增加护患交流可提升其认知能力，缓解其不良情绪。该文选取2018年1月—2020年5月在该院分娩的58例高龄糖尿病孕妇，评估孕期保健护理干预的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院分娩的58例高龄糖尿病孕妇，双盲法纳入干预组与参照组，各29例。参照组初产妇及经产妇占比是17∶12；年龄35～45岁，平均（36.03±0.46）岁；1型糖尿病7例，2型糖尿病22例；糖尿病病史3～15年，平均（4.19±1.08）年。干预组初产妇及经产妇占比是17∶12；年龄35～45岁，平均（36.11±0.35）岁；1型糖尿病7例，2型糖尿病22例；糖尿病病史3～15年，平均（4.25±0.97）年。两组产妇基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。两组产妇均在妊娠第10周开始首次产检，排除合并存在肝功能障碍、心脑血管疾病或者精神障碍性疾病的产妇。

1.2 方法

参照组行常规护理，为产妇实施血糖、血压监测等，实施胎心监测、B超检查，规范化产检＜4次。根据产妇情况介绍注意事项。干预组在此基础上实施孕期保健护理，具体措施如下。

1.2.1 成立孕期保健护理小组 由经验丰富的科室主任、主治医生及护士组成孕期保健护理小组，详细了解每一位产妇的文化程度、身体情况、合并症状、心理状态及认知程度等，规范化产检≥4次，怀孕28周前每4周产检1次；怀孕28～36周，每2周产检1次；36周后每周产检1次，根据孕妇及胎儿的实际情况决定产检的间隔时间与次数。

1.2.2 妊娠期保健护理 ①妊娠早期保健护理：为产妇及其家属讲解糖尿病发生的原因，合理控制的必要性及具体方式等。比如饮食宜清淡，注意监测血糖水平，合理调整饮食习惯，适当运动，补充叶酸、维生素及微量元素等，进食新鲜的蔬菜与糖分较低的水果，比如番茄、黄瓜等。指导产妇规律作息，保持睡眠充足。妊娠11～13周实施胎儿超声检查，观察胎儿鼻骨、神经管发育状态等。若染色体异常，则立刻终止妊娠。

②妊娠中晚期保健护理：根据产妇的血糖变化情况，制定规律饮食与运动的计划。妊娠30～32周为产妇行胎儿超声检查，观察胎儿发育情况、心脏结构及胎盘位置等。根据腹围、妊娠图及胎儿双顶径等信息，评估胎儿的体质量。若胎儿发育迟缓或窘迫、胎盘早剥等，则需要分析原因且予以针对性处理。妊娠晚期需要重点观察胎儿的成熟度，且保证产妇每日营养充足，补充钙剂和铁剂。低盐饮食，加强健康指导，禁止产妇盲目大补。多鼓励产妇，介绍相关的分娩知识、自然分娩的意义等。指导产妇听轻音乐，放松心情。适当阅读、看电视等，缓解焦虑情绪。

1.3 观察指标

比较孕妇的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平，记录产妇的分娩方式及母婴妊娠结局。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 20.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的血糖水平

干预组孕妇的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均低于参照组，指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两照组产妇的血糖水平对比(±s)

表1 两照组产妇的血糖水平对比(±s)

组别 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）干预组（n=29）参照组（n=29）t值P值5.27±1.036.76±1.597.27±1.459.22±2.835.05±0.267.02±1.234.370＜0.0016.380＜0.0013.6400.016

2.2 两组产妇的分娩方式

干预组的自然分娩率是86.21%，参照组的自然分娩率是62.07%，干预组孕妇的自然分娩率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇的分娩方式对比[n（%）]

2.3 两组产妇的不良妊娠结局发生率

干预组产后1例出现并发症，参照组产后8例出现并发症，参照组孕妇的产后并发症发生率较干预组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 干预组与参照组产妇的不良妊娠结局发生率对比[n（%）]

2.4 两组新生儿的不良妊娠结局发生率

干预组新生儿中出现1例不良妊娠结局，参照组8例新生儿不良妊娠结局，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组新生儿的不良妊娠结局发生率对比[n（%）]

3 讨论

3.1 孕期保健护理可有效控制高龄糖尿病孕妇的血糖水平

高龄糖尿病产妇的血糖水平较高，产妇会出现微血管病变、视网膜病变及肾功能损伤[3]。妊娠阶段产妇身体机能发生变化，可能会加重其糖尿病症状。产妇的剖宫产率、新生儿畸形或者巨大儿等不良妊娠结局的发生率也会随之增高。

高龄孕妇妊娠期体质量指数增加，胰岛素的敏感度降低，其孕期身体状态较差，在缺乏保健指导的模式下，也会影响其产后的身体恢复效果。孕期保健护理通过健康教育的形式，增强产妇的相关孕期健康知识掌握程度[4]。根据产妇的血糖水平实施针对性饮食指导，保证孕妇营养搭配均衡，满足孕期营养需求的同时，发挥食疗的作用[5]。

孕期保健护理中，护理人员可以指导产妇进食新鲜的蔬菜与低糖分水果，降低不良妊娠结局的发生率。同时可以通过孕期体育运动指导的方式，每日餐后1 h适当参与有氧运动，增强产妇的身体素质，科学控制产妇的血糖水平[6]。该次临床研究中，干预组孕妇的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均低于参照组（P＜0.05），干预组产妇的血糖控制效果更佳。

3.2 孕期保健护理可改善高龄糖尿病孕妇的妊娠结局

高龄糖尿病产妇身体长时间处于高血糖状态下，致使产妇的身体缺氧，红细胞结构发生破裂，大量的胆红素释放，新生儿易出现黄疸、酸中毒等并发症，影响产妇及新生儿的妊娠结局[7]。

孕期保健护理主要是在不同阶段，为产妇实施针对性、专业性的护理指导。孕期保健护理为产妇及其家属介绍孕期检查、保健的重要性，实施围生期全面的护理指导[8]。根据产妇及胎儿的情况，适当增加产前检查的频率，介绍不同时期需要注意的问题，增强产妇的风险预知能力与防控能力[9]。在围术期心理疏导、会阴卫生护理等方式下，可缓解产妇负性情绪，保持产妇会阴卫生，降低相关感染的发生率[10]。

比如在妊娠早期阶段，为产妇及其家属介绍妊娠早期常见的妊娠反应，严格监测产妇的早期血糖、尿糖指标变化情况。根据患者的各项临床指标，制定针对性干预计划。妊娠11～13周阶段，需要加强胎儿超声检查，明确胎儿颈项透明层厚度的发育情况等[11]。对可疑的情况实施无创基因检查技术等，对胎儿是否存在染色体异常情况进行检查。若发现胎儿染色体异常，则需要在与产妇、产妇家属协商的基础上，及时终止妊娠[12]。在妊娠中晚期阶段，保健护理主要是在测量产妇宫高、腹围等基础上，为产妇制定合理的饮食与运动计划，科学控制血糖水平[13]。妊娠晚期加强胎儿成熟度、胎盘功能检查，进一步实施营养及运动指导等。

成玉芬[14]的报道中，行孕期保健护理的观察组产妇，其自然分娩率83.33%，剖宫产率16.67%，行常规护理的对照组产妇自然分娩率是40.00%，剖宫产率60.00%。观察组围生儿并发症发生率是3.33%，低于对照组20.00%（P＜0.05）。孕期保健护理能够降低高龄糖尿病孕妇的早产发生率及剖宫产率，且围生儿并发症发生率相对较低。该次临床研究中，干预组的自然分娩率是86.21%，参照组的自然分娩率是62.07%。干预组产妇产后1例出现并发症，新生儿中出现1例不良妊娠结局；参照组产妇产后8例出现并发症，8例新生儿不良妊娠结局。在孕期保健护理的模式下，能够为高龄糖尿病产妇提供专业性、全面性、细节性的指导，有助于改善孕妇的母婴预后效果。该次临床研究结果与相关参考文献研究结果相符，证实了孕期保健护理的应用优势。

综上所述，孕期保健护理可改善高龄糖尿病孕妇的母婴预后结局，合理控制孕妇血糖水平，提升孕妇的自然分娩率，建议在临床中推广使用。