糖尿病合并脑梗死后遗症患者的饮食护理效果探讨

黄冬梅

新沂市人民医院内分泌科，江苏新沂 221400

作为常见的临床疾病，糖尿病的发生和多种因素有关，并且具有较高的患病率，数据显示[1-2]全球糖尿病成人(20～79岁)患病率为9.3%,预计2030、2045年分别达到10.2%、10.9%，损害我国居民机体健康。脑梗死，也叫缺血性脑卒中、脑血管意外，是目前最常见的脑血管疾病之一，因病发率高、病死率高、致残率高而受到人们的重视[3-4]。随着我国医疗水平的不断提升，脑梗死患病率、病死率得到有效控制，但是仍有半数以上患者伴有不同程度后遗症，表现为偏瘫、半侧肢体障碍、失语、吞咽困难、语言障碍、共济失调等一系列症状体征，限制患者日常活动，降低生活质量水平，甚至加重家庭及社会负担。近些年，糖尿病合并脑梗死后遗症受到人们的关注。关于该病的治疗，临床常规选择药物疗法，然而受病情特点的影响，如何辅以科学、合理的饮食安排成为保证患者整体康复效果的关键。该次研究随机选择该院2017年3月—2020年3月收治的68例糖尿病合并脑梗死后遗症患者为研究对象，分析其常规护理与针对性饮食护理的效果差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①神志清楚，依从性良好；②符合《2型糖尿病基层诊疗指南(实践版·2019)》[5]《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]提出的相关标准，且确诊伴有不同程度后遗症。

排除标准：①认知障碍；②合并心理疾病、恶性肿瘤、肝肾功能不全等疾病；③研究过程中因自身原因而主动退出。

该研究所选病例已取得医院伦理委员会的审核批准，并且所有患者和（或）家属对研究的流程、目的及内容已知晓，自愿签署知情同意书。随机选择该院收治的68例糖尿病合并脑梗死后遗症患者为研究对象，经电脑随机法分为对照组和研究组。对照组34例，包括男性20例，女性14例；年龄为45～75岁，平均为（58.30±13.15）岁。研究组34例，包括男性22例，女性12例；年龄为48～75岁，平均为（59.30±11.09）岁。两组年龄、性别等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：常规护理，即入院后，在医嘱指导下为患者安排舒适、整洁病房，简单介绍院内环境、规章制度，让其尽快适应周围环境，消除紧张、抵触等不良情绪；按医嘱协助患者进行常规临床检查，建立静脉通路，进行对症治疗。此期间注意观察患者病情变化，一旦发现异常情况，立即联系医生处理并配合救治。此外，向患者辅以个人卫生、饮食指导、日常运动锻炼、出院后定期随访等措施，并耐心解答患者提出的疑问，或是帮助其解决困难。

研究组：在常规护理基础上进一步强化饮食护理，具体内容如下：（1）开展业务培训，或是组织学习活动，要求护士参与、学习与糖尿病合并脑梗死后遗症有关的知识，如病因、病情特点、表现、日常护理要点、注意事项等，重点强调饮食方面的知识，促使护士在今后工作中自觉为患者提供合理膳食。（2）护理内容。①评估患者病情严重程度、机体营养状况，结合评估结果，再根据患者的年龄、性别、受教育程度等差异性进行宣传教育，重点介绍日常饮食结构的合理性、重要性，并说明健康膳食对病情恢复的积极意义，继而增强患者自觉调整饮食结构的意识，培养健康饮食行为；②在实践工作中，按照糖尿病饮食食谱，为患者提供日常饮食，与此同时结合脑梗死后遗症特点及表现，严格遵守饮食原则，即供给适宜能量，如非卧床患者25～35 kcal/（kg·d）,卧床患者20～25 kcal/（kg·d）；限制脂肪、胆固醇的摄入，一般脂肪供能占总能量20%～30%、胆固醇＜300 mg/d为宜；限制碳水化合物的摄入，以碳水化合物占总能量的50%～60%，肥胖者碳水化合物为150～250 g/d为宜；增加蛋白质供给，以其占总能量的15%～20%为宜；限制钠盐的摄入，以钠盐＜5 g/d为宜；适当补充膳食纤维、维生素、矿物质、微量元素；③进一步改进液体食物、固体食物，即依次为患者提供稀液体（牛奶、清水等）、稠液体（果汁等），逐渐增加食物黏度，以减轻患者吞咽难度；按照由易到难原则，为患者提供泥状食物（土豆泥、菜泥）、半固体食物（粥、炒蛋、碎肉等）、软食（无糖软饼干、三明治、煮鸡蛋等）。另外，禁止为患者提供油煎、油炸、烟熏、刺激性食物，严禁暴饮暴食，吞咽功能障碍严重患者改为鼻饲。

1.3 观察指标与评价标准

①使用预案自行设计的《糖尿病合并脑梗死后遗症饮食知识掌握调查表》为工具评估患者对疾病饮食知识的掌握状况，总分100分，分为完全掌握（100～80分）、部分掌握（79～.60分）、未掌握（＜60分）。掌握率=完全掌握率+部分掌握率。

②比较两组不良反应情况，包括营养不良、误吸、低血糖、吸入性肺炎等。

③比较患者护理满意度：选择该院自行设计的《护理满意度调查表》[7]为工具，评估患者对护理干预的满意状况，总分为100分，分为3个等级，即不满意：0～59分；较满意：60～80分；满意：81～100分。满意度=满意率+较满意率。

④以生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)[8]为工具评估的生活质量，共4个维度（躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态），评估患者生活质量状况，分值范围为80～400分，即评分越高，生活质量越好。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 疾病饮食知识掌握状况

护理后，研究组疾病饮食知识掌握率明显高于对照组，两者结果比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疾病饮食知识掌握状况比较[n（%）]

2.2 不良反应发生情况

护理后，研究组不良反应发生率明显低于对照组，两者结果比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

2.3 护理满意度状况

护理后，研究组护理满意度明显高于对照组，两者结果比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度状况比较[n（%）]

2.4 生活质量状况

护理后，研究组GQOLI-74评分为（330.47±30.20）分，对照组GQOLI-74评分为（265.29±21.15）分，两者结果比较差异有统计学意义（t=10.308，P=0.001）。

3 讨论

随着当前环境、饮食结构及生活方式的改变，我国慢性非传染性疾病患病人数明显增多，包括糖尿病、高血压、冠心病、脑梗死及其后遗症等，损害我国居民健康，降低生活质量。

糖尿病合并脑梗死后遗症是临床上常见、多发的疾病，限制患者日常活动，降低生活质量[9-10]。众所周知，脑梗死后遗症患者处于恢复期，需要丰富营养饮食，然而糖尿病的存在直接限制了饮食，导致机体营养不良，甚至影响机体康复水平，增加医疗费用，加重患者经济负担[11]。所以，在实践工作中务必重视糖尿病合并脑梗死后遗症患者健康饮食指导工作的有效开展，以防出现机体营养不良、误吸、低血糖等不良后果。

薛玺敬[11]通过开展回顾性研究，明确饮食指导的可行性、实用性，共88例2型糖尿病合并急性脑梗死患者，经随机法分为对照组（常规护理）、实验组（饮食护理指导干预），比较两组干预效果（血糖控制效果、相关知识掌握度等），发现实验组空腹血糖（6.25±1.51）mmol/L、餐后血糖（11.79±1.04）mmol/L较对照组（9.40±1.50）mmol/L、（15.08±1.14）mmol/L低（P＜0.05），同时实验组相关知识掌握率95.42%较对照组77.27%高（P＜0.05），可见饮食指导干预相对有效可靠。该研究显示研究组疾病饮食知识掌握率91.18%较对照组70.59%高（P＜0.05），同时研究组不良反应发生率8.82%较对照组32.35%低（P＜0.05），其中两组的疾病饮食知识掌握率与上述报道相接近，提示该研究结果可靠，饮食指导干预可有效提升患者对疾病饮食知识的认知水平。另外，研究组护理满意度、GQOLI-74评分较对照组高（P＜0.05），表示饮食护理可进一步增强患者康复效果。现结合该文研究成果，就饮食护理对糖尿病合并脑梗死后遗症的影响意义进行总结：①积极开展饮食护理培训及知识学习活动，可提高护理人员对疾病的认识水平，让其在工作中更加重视患者的健康饮食教育，进而加深患者对饮食知识的认识程度，使其养成健康饮食习惯及行为，以满足机体对营养物质的需求，及时纠正机体营养不良现象；②在工作中，护理人员参照糖尿病饮食原则为患者合理设定饮食结构，并严格遵守饮食原则，可有效调节患者血脂、血糖水平，进而改善患者后遗症表现，逐步增强患者日常生活能力；③改进患者液体饮食、固体饮食，有利于患者减少误吸，提高患者自己进食的能力，优化日后生活质量水平促进其对护理的满意程度。所以，饮食护理在糖尿病合并脑梗死后遗症患者护理中具有良好的应用前景。

综上所述，饮食护理在糖尿病合并脑梗死后遗症患者临床中的效果是值得肯定的。介于相关研究较少，再加上研究样本量不足、结局不完善等局限性，建议在今后工作中进一步探究该患者饮食状况及饮食护理的价值，以期丰富研究成果，提升我国糖尿病合并脑梗死患者临床康复水平。