运用综合护理干预在肺结核合并糖尿病治疗中的探究

蒋淑芳

厦门大学附属第一医院杏林分院肺科，福建厦门 361000

肺结核是传染性较强的多发性呼吸道疾病。主要诱 因是肺结核病菌侵入体内时，患者免疫力下降[1]。糖尿病是一种终身慢性疾病，不能彻底治愈，患者需终身接受药物治疗，且当患者体内脂代谢与糖代谢出现紊乱时，患者的免疫力会不断下降，很容易出现肺结核疾病，且此类疾病以老年患者居多。在患者同时存在两种疾病时，必然会相互影响，加重病情，加大治疗难度，引发严重并发症。为尽快缓解患者不适，改善患者病情，需在患者接受治疗中辅以有效的护理措施[2]。有效的护理措施抑制病情进展的同时，还可改善改善患者的临床症状。该次研究选择2018年5月—2019年5月期间接诊的肺结核合并糖尿病患者96例，观察综合性护理干预对患者的影响，为临床提供可靠的理论根据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接诊的肺结核合并糖尿病患者96例。通过随机双盲分组法将患者分为两组，对照组和观察组各48例。经诊断所有患者均符合肺结核与糖尿病的判断标准，患者出现不同程度低热、乏力、盗汗等症状。对照组患者中男女例数分别有28例和20例；年龄45～82岁，平均年龄为（62.4±3.6）岁；糖尿病病程5～22年，平均病程（13.4±2.4）年。观察组患者中男27例，女21例；年龄45～81岁，平均年龄段为（63.8±3.9）岁；糖尿病病程4～22年，平均病程为（13.6±2.5）岁。所有患者均在知情且同意的基础上展开。分析对比两组患者年龄、病程、病情等常规性资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

在相同治疗方法下，对照组患者予以常规性的护理措施，在患者入院治疗后对其进行健康教育与心理疏导，提醒患者用药期间可能会出现不良反应，加强对患者日常性护理。观察组患者采用综合护理干预。具体操作如下。

①心理护理。糖尿病和肺结核是临床中常见的疾病，患者同时合并两种疾病的情况下，不仅加大治疗的难度，还会严重危害患者的生命健康。此类患者普遍存在孤独、忧郁与自卑的心理状态[3]。且肺结核合并糖尿病属于消耗性疾病，患者身体虚弱，常常觉得力不从心，表现出恐惧、心烦等心理应激性反应。此类心理问题会导致患者神经、内分泌、机体免疫功能失调从而加重病情。为消除不良情绪状态对患者病情构成不利影响，护理人员需要观察患者的心理状态，向其讲解这两种疾病的关系，介绍治疗成功的案例。必要时也可邀请治疗成功的患者现身说法，增强患者战胜疾病的信心[4]。在患者接受治疗的整个过程中，护理人员应尽可能的鼓励、安慰患者，促使患者感受到来自外界的关心和关爱，同时还应注意尊重患者，不可伤害患者的自尊心[5]。积极主动与患者交流沟通，了解患者的生活习惯，帮助患者解决困难。同时护理人员也可与患者家属交流沟通，叮嘱家属多关心患者，满足患者亲情的需要。

②饮食护理。糖尿病是一种代谢性紊乱的慢性疾病。单纯的糖尿病患者需控制总热量的摄入，以达到控制血糖水平的目的[6]。但肺结核是一种消耗性病症，会消耗患者能量。在两种疾病相互矛盾的情况下，护理人员应结合患者病情，准确计算患者每天的热量摄入量，满足营养供给。如散步患者摄入量控制在（105～126）J×标准体质量，卧床患者可控制在（83～105）J×标准体质量，轻体力患者摄入量（126～147）J×标准体质量。指导家属严格遵循定时、定量、定餐的原则。叮嘱患者可摄入维生素，禁止饮酒、吸烟[7]。

③预防感染护理。在患者接受护理服务的过程中，护理人员应当重视对患者的基础护理。针对病情比较严重的患者，帮助其翻身、按摩、排痰等。患者接受胰岛素治疗时，护理人员须严格遵循无菌操作的原则。与此同时叮嘱患者预防受伤，如有伤口应注意及时消毒包扎。肺结核本是一种传染性疾病，对患者身体伤害较为明显，如感染，不仅会加重病情，也加大临床治疗难度，意味着扩大患者的痛苦。护理人员也应提醒患者，根据天气变化随时注意增减衣物，避免感冒发生。

④用药护理。糖尿病患者需使用降糖药物控制血糖，肺结核患者需通过抗结核药物控制病情进展。但在实际中多种药物使用中会出现不良反应[8]。告知患者，如出现不良反应需及时告知医生。密切监督患者用药情况。依据患者的具体情况指导用药。详细告知患者疾病治疗的原则和手段，促使患者密切配合治疗，增强用药的依从性。因肺结核患者的用药时间比较长，不良反应比较大，在患者用药期间应注意观察肝肾功能是否出现异常，询问患者视力和听力状况[8]。在患者使用抗结核药物的过程中，注意观察患者，以免出现低血糖现象，同时叮嘱患者家属加强对患者用药监督，提高患者用药依从性，改善患者病情。

⑤健康教育。向患者进行健康教育，向患者讲解疾病相关的知识内容，促使患者对疾病产生原因、治疗方法、治疗过程等有基本的认识，提高患者治疗依从性。向患者和家属说明注意事项，增强患者治疗的配合度。同时住院接受规范化治疗过程中，指导患者完成糖耐量实验，帮助患者完成24 h尿蛋白等有关的检查。检查时可向患者做好解释，以增强患者积极性。为提升患者的认知度，患者住院期间可向其发放“糖尿病健康知识手册”“结核病基础知识宝典”，同时由责任护理人员定期组织展开肺结核合并糖尿病健康知识专题讲座，向患者及家属进一步分析、讲解糖尿病分型、肺结核合并糖尿病临床常见症状、进展及危害等相关性内容。护理人员向患者实施健康教育期间，尽可能采取通俗易懂的语言讲解，也可区分个体健康教育与集体健康教育，经一对一的指导、手册解读等不同方式完成个体化健康教育。也可利用讲座、现身说法等不同模式完成健康教育，以达到贯彻健康教育的目的，帮助患者更好的掌握关于肺结核合并糖尿病的健康知识。护理人员可根据患者的个体性差异，为其制定针对性的饮食方案与运动方案，向患者强调饮食疗法与运动疗法对疾病控制的重要性。护理期间也可通过询问方式了解患者饮食与运动执行情况，以便及时改善不合理之处。

1.3 观察指标

统计两组患者护理满意度、病灶缩小率、痰菌转阴率；利用焦虑评定量表（SAS）与抑郁评定量表（SDS）评估患者负性情绪，分数越高，说明患者负性情绪越严重；对比两组患者护理后空腹血糖水平与餐后2 h血糖水平。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 护理满意度及负性情绪评分

统计比较两组患者的护理满意度，对照组为79.2%要低于观察组的95.8%，数据差异有统计学意义(P＜0.05)；护理前所有患者负性情绪评分差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后所有患者负性情绪评分均改善，且观察组患者SDS与SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后负性情绪评分对比[(±s),分]

表1 两组患者护理前后负性情绪评分对比[(±s),分]

组别SDS评分护理前 护理后SAS评分护理前 护理后对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值28.3±4.428.8±5.20.5080.61218.6±2.411.9±2.313.964＜0.00132.7±3.533.2±3.40.7100.48018.2±3.511.4±2.311.249＜0.001

2.2 护理后血糖水平、病灶缩小率、痰菌转阴率

分析两组患者护理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平，观察组明显优于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；见表2。观察组的病灶缩小率为83.3%（40例），明显高于对照组的35.4%（17例），差异有统计学意义 （χ2=22.845，P＜0.05）；观察组的痰菌转阴率为85.4%（41例），明显高于对照组的52.1%（25例），差异有统计学意义（χ2=12.412，P＜0.05）。

表2 两组患者护理后血糖水平比较[(±s)，mmol/L]

表2 两组患者护理后血糖水平比较[(±s)，mmol/L]

组别空腹血糖 餐后2 h血糖对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值5.6±2.34.4±1.23.2050.00210.2±2.48.4±2.33.752＜0.001

3 讨论

肺结核与糖尿病均是临床中比较常见且多发的慢性疾病，治疗难度较大，患者需长时间用药治疗[9]。从单一性疾病的角度来看，肺结核具有传染性，糖尿病是一种终身性的慢性疾病，两种疾病均会对患者机体构成一定损害，且两种疾病会共同作用，共同影响，对临床治疗效果也会产生影响。血糖水平升高，意味着为结核杆菌的生长提供了条件，有助于肺结核疾病的进展，且还会反作用于血糖指标，治疗难度明显升高。从相关研究中了解到，肺结核合并糖尿病患者的数量在不断增多，且具有逐年上涨的趋势。而两种疾病合并在一起，会明显加重病情[10]，所以对肺结核合并糖尿病患者日常饮食有严格的要求。糖尿病患者需控制热量的摄入，但肺结核疾病属于慢性消耗疾病，需摄入高热量的食物，且两种疾病均需通过药物控制病情进展。且长时间的治疗容易让患者产生负性情绪，对患者治疗与康复构成不利影响[11]。因此，需要为患者提供相应的护理措施。在该次研究中，选择96例肺结核合并糖尿病患者，并分为两组，对照组患者予以常规性的护理措施，观察组患者采用综合护理干预。统计比较两组患者的护理满意度，对照组为79.2%要低于观察组的95.8%（P＜0.05）；护理前所有患者负性情绪评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后所有患者负性情绪评分均改善，且观察组患者SDS与SAS评分均低于对照组（P＜0.05）；分析两组患者护理后血糖水平、病灶缩小率、痰菌转阴率，观察组患者的各项指标明显优于对照组（P＜0.05），表明综合性护理干预措施在调节患者血糖水平的同时，根据肺结核的临床表现予以相对应的护理内容，这对改善患者肺结核病灶，缩小病灶范围，提高痰菌转阴率具有明显的效果，体现出临床护理措施具有的辅助性价值，对患者预后具有重要影响。可见，综合性护理干预在肺结核合并糖尿病患者中具有重要的意义。综合护理干预措施依据患者的临床症状予以有效的护理服务，满足患者病情康复的需要，纠正患者不良生活习惯，改善患者病情[12]。综合性护理属于系统性的护理行为，主要根据患者的临床表现提供的全面性护理操作，能够同时兼顾患者糖尿病与肺结核疾病，结合两种疾病的临床表现提供相对应的护理内容，以最大限度改善患者病情。

综上所述，肺结核合并糖尿病患者接受综合护理干预措施后可明显调整患者的情绪状态，改善患者的血糖水平，有助于病灶缩小，提高痰菌转阴率，对患者预后具有重要意义。