临床护理和心理护理干预对糖尿病足的疗效影响

付建红，李燕

贵州省遵义市第一人民医院（遵义医科大学第三附属医院），贵州遵义 563002

糖尿病是一种以高血糖、胰岛素抵抗和β细胞衰竭引起的相对胰岛素缺乏为特征的代谢性疾病，它是遗传、环境和行为等危险因素相互作用的结果，导致这种疾病的机制包括脂肪细胞内脂肪分解加速、胃肠道肠促胰岛素缺乏（抵抗）、肾葡萄糖再吸收增加、胰腺α细胞高葡萄糖血症和神经递质功能障碍。糖尿病是全球范围上最常见的慢性病之一，世卫组织估计，到2025年全球60%的糖尿病患者来自亚洲发展中国家[1]。虽然许多研究者已经对糖尿病的危险因素进行了研究，但对空腹血糖（FPG）值与影响因素之间的关系知之甚少。许多研究表明，肥胖、不良的饮食习惯和缺乏运动会增加糖尿病的患病率和病死率，老年人的糖尿病患病率和病死率最高。糖尿病的发生和发展是一个连续的、长期的过程，而FPG是诊断糖尿病的敏感指标，在一定程度上反映了疾病的进展。伴随着糖尿病患病率的上升，相关并发症的发生率也随之递增，其中常见并发症包括：冠状动脉疾病、肾病、视网膜病变、微量白蛋白尿和神经病变[2]。在这些并发症中，足部的并发症被认为是最可预防的，而知识贫乏、足部护理实践不善被认为是糖尿病足部问题的重要危险因素。为了尽可能减少足部并发症，对糖尿病患者强调适当和及时的足部自我护理极为重要[3]。纳入该次研究的主体为2019年1—12月期间该院收治的糖尿病足患者80例，主要对临床护理+心理护理模式于糖尿病足中的价值进行探析，观察临床护理+心理护理对护理满意度、护患纠纷产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该次研究对象为该院收治的糖尿病足患者80例，随机将研究的患者分成两组，对照组于入院治疗期间进行常规护理，实验组于入院治疗期间给予临床护理+心理护理。实验组男女比例为22∶18，年龄41～79岁，平均年龄（58.45±3.92）岁。对照组男女比例24∶16，年龄43～80岁，平均年龄（59.35±4.03）岁。两组资料相关指标的对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者有权在任何阶段退出研究；患者的隐私得到充分的尊重，数据保密；该研究经过伦理委员会批准,患者已阅读并签署知情同意书。纳入标准：确诊为糖尿病；年龄18岁以上；研究前服用抗糖尿病药物至少1个月；医院有临床治疗记录；愿意参与研究。排除标准：糖尿病危重患者；不愿意接受糖尿病足护理、怀孕或新诊断（1个月以下）患者、急性代谢性糖尿病并发症患者；接受任何其他治疗的患者；有重大精神问题的患者。

1.2 方法

对照组于入院治疗期间进行常规护理，在患者入院时加强病房环境的改善，应用肥皂水对创面进行清洗，注意患肢的摆放和体位的摆放，避免足部受到挤压。护理人员对亲属、患者展开疾病认知的干预，让亲属、患者了解该病的病机、治疗配合要点、护理方案以及转归等问题，及时对亲属和患者对于治疗、疾病本身具有的疑惑进行解答，疏导其负面情绪，树立健康信念。

实验组于入院治疗期间给予临床护理+心理护理。①心理疏导。在患者办理入院之后，护理人员需要和患者进行多方面交流、沟通，让其了解相关的医院环境、基本设施状况，掌握好患者病情变化，面对患者时保持温和的态度进行护理操作以及交流，加强患者对于疾病基本知识的了解，强化其治疗信心。日常需倾听其心事，以患者实际状况给予心理指导。从患者个人的学历水平作为出发点，将其个人状况、个性相结合，对于提出的问题一起展开探讨，以实例作为出发点进行说明，以启发患者主动寻求解决问题的方法。若患者的心态一直保持悲观，则需要给予更多的鼓励，激励患者将所忧所虑之事与他人分享，进而缓解其情绪。告知其如何展开心理调适，让患者对个人自身状况有一个清晰的认知，对自身适应力、知识才能以及身体素质有更为清晰的了解，进而展开调节。在心理疏导展开时，护理人员需注意其姿态表情、言行举止展开调节。在护理期间，护理人员需对患者个人在院期间的情绪变化展开密切观察，结合其病情、实际状况，展开针对性护理。

②健康教育。通过问卷评估患者对糖尿病、相关并发症以及对糖尿病足部护理的认识，提高糖尿病患者对糖尿病及其相关并发症的了解，特别是足部护理知识的了解。责任护士经过健康宣讲对糖尿病足的预防，加强个体化的健康教育。定期在院内举办健康知识讲座，让患者了解预防策略需从自身状况着手，养成健康、科学的生活方式。定期举办病友联谊会，让疗效佳的患者现身说法，以帮助患者坚定治疗决心。调整饮食方案，需要让患者个人了解总热量摄入的计算，邀请营养师进行会诊，按照患者个人的经济状况、饮食习惯进行饮食方案的制定。

③足部护理。对患者个人的状况进行密切观察，若局部皮肤颜色变黑，则需要告知主管医生，并展开对症处理。若患者足部创面无破损，需保持其足部皮肤的清洁，每日用温水进行清洗和热敷，热敷之后将足趾之间的皮肤擦干，涂抹凡士林润肤霜以避免足部皮肤龟裂。若足部皮肤出现瘙痒，则需应用抗真菌药物进行涂抹，避免抓破患者皮肤而出现感染。每日足浴后，对足趾—膝关节范围内的皮肤进行推拿，并逐步增加力度，15 min/次，1～2次/d。若足部皮肤出现循环障碍，则需要加强足部的保暖，不可应用温度过高的水进行足浴，避免造成足部皮肤烫伤。且患足可采用药浴，经中药浸泡煮沸后取汁液，待温度下降至适宜后浸泡其足部，1次/d。若患者足部创面出现破损，则需要按照医嘱进行抗生素药物的应用，避免创面扩大。应用氯化钠溶液和双氧水进行创面的冲洗，清除坏死组织并保持创面的干燥。将足部抬高，应用红外线进行半小时的照射后，应用氯化钠溶液、胰岛素、庆大霉素混合液进行创面的外敷，以促进创面愈合。

④出院后护理。出院前，建立起患者的个人档案。科室需要对患者的姓名、年龄、性别、家庭住址、联系方式、临床症状、各项指标、不良反应等资料进行详细记录，按照其实际状况完善其护理方案，应用简单易懂的表达方式为患者描述住院、出院后的自我护理、常规用药、并发症预防、运动和饮食等方面的注意事项，制成健康宣传手册，保障患者出院之后具有一定的自主护理能力，指导其填写自我护理状况表。患者出院之后需要定期进行电话随访，不低于2次/个月，经过电话询问患者出院后出现的症状，对容易出现的状况需要进行仔细的询问，咨询其生理和心理状况，寻找出现不适感的原因，及时地排解不良心理，进行沟通和疏导，纠正和解惑。定期展开门诊活动，及时组织其进行咨询，建立起微信群和QQ群等，保障病友之间可以及时进行沟通和交流。出院后1个月、3个月、半年的不同时间段里，医护人员亲自登门家访每一位患者，对其家庭环境、生活方式、饮食方案展开评估。并且需要对患者在家时的遵医行为、疾病掌握状况展开评估，进而强化其健康行为。每一季度组织进行一次病友会，经内科医师和护士组织，并邀请家属一起参与其中，进行疾病的集中学习。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比

实验组经临床护理+心理护理后满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度对比

2.2 两组患者ESCA评分、足部护理知识掌握对比

实验组经临床护理+心理护理后患者关于ESCA评分、足部护理知识掌握状况高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者ESCA评分、足部护理知识掌握对比[（±s），分]

表2 两组患者ESCA评分、足部护理知识掌握对比[（±s），分]

组别 ESCA评分 知识掌握状况评分实验组(n=40)对照组(n=40)t值P值83.49±4.0372.17±5.9992.54±5.8678.02±4.328.188＜0.0019.194＜0.001

2.3 两组患者足部溃疡状况对比

实验组经临床护理+心理护理后患者关于足部溃疡发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者足部溃疡对比

3 讨论

在全球范围内有近4.15亿人患有糖尿病，大多数患者属于中低收入国家。糖尿病足是糖尿病的并发症，约占糖尿病患者所有相关并发症的6%。糖尿病足的并发症包括足部溃疡、伤口感染、坏疽等，大约0.03%～1.5%的糖尿病患者会出现坏疽，随后导致肢体截肢，严重影响患者的生活质量，因此对患者进行健康教育和护理干预，使其了解糖尿病足的并发症和护理足部的知识是非常必要的[4]。糖尿病通过各种复杂的代谢机制导致神经病变和外周动脉疾病，足部溃疡的发生是由周围血管疾病导致神经性感觉丧失而引起的，其中糖尿病患者相关周围神经病变的患病率为0.003%～2.8%，相关周围动脉疾病的患病率为0.01%～0.4%。足部溃疡、坏疽、骨溶解、骨折、脱位、畸形是由感觉神经病变、血管病变、关节、足部负荷等机械变化、代谢异常和反复的微创伤共同作用引起的。糖尿病是一种复杂的疾病，患者和医务人员必须充分了解疾病的知识，以便提供适当的自我保健或自我护理及宣教[5-6]。血糖控制是控制糖尿病及其相关并发症发展的重要干预手段，因此需加强患者的自我保健、自我管理意识，护理人员需更新糖尿病足并发症和护理的日常管理知识。预防糖尿病足等并发症的最佳方法分为两个内容，一是让患者了解糖尿病相关的并发症以及如何加强足部护理措施，二是通过随访、检查保障糖尿病患者的健康[7]。

糖尿病足的诊断可以使用许多工具来评估和量化神经病变，包括生物计量学、角膜共焦显微镜和神经传导研究。血管评估可以通过测量踝臂指数，双功超声研究和脚趾压力。其他足部评估可能包括使用计算机化动态足部研究（计算机化鞋垫传感器系统）测量足底压力。根据风险对患者进行诊断分层是基于彻底的医疗检查和外科病史以及这些测量结果，从而协助临床医生确定疾病分型。预防足部溃疡的有效策略包括教育患者、家属和医护人员充分的足部护理和定期的足部检查，以及最佳的血糖控制方法和戒烟[8]。其他有效的临床干预措施可能包括足部卫生、骨痂清创、足部畸形的处理（有时可能需要预防性足部手术）。在每次就诊时，应向患者提供日常适当鞋类和有关卫生咨询，教育、筛选和管理患有糖尿病足溃疡或并发症的患者是预防与降低糖尿病足相关并发症发病率和病死率的一项重要的初级保健策略[9]。在科室中需要护理人员对不良事件进行总结的报告进行优化和完善，不断增强护理人员临床操作时的责任感。加强护理人员的监督和考核，了解其工作质量、操作能力以及工作量完成状况，以保障患者接受到的护理指导更具专业性。在治疗前需强化患者个人体征监测、术前评估以及基本生活指导，强化疾病讲解和宣传，提醒治疗中注意事项，保障患者个人的疾病认知度，以此保障临床工作可顺利展开[10]。一个综合的护理干预，包括对糖尿病足患者、护士和家庭成员的糖尿病教育，是这方面的一个重要组成部分。临床护理+心理护理基于患者为中心展开全方位干预，不仅加强了患者自身行为的纠正，还对外界因素进行分析干预，患者经过多方面的干预措施可了解该病状况，患者自身的依从性、疾病知识掌握状况也随之提升[11]。该次研究结果显示，实验组经临床护理+心理护理后患者关于满意度、ESCA评分、足部护理知识掌握状况高于对照组（P＜0.05）、足部溃疡发生率低于对照组（P＜0.05）。结果证实，临床护理+心理护理可提升护理效果，减少患者足部溃疡发生的可能。

综上所述，在糖尿病足患者入院治疗期间采用临床护理+心理护理，患者满意度、ESCA评分、足部护理知识掌握状况比常规护理更高，有效减少足部溃疡发生率。