胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足慢性溃疡的护理

陈智芳，吕莉

联勤保障部队第九〇〇医院骨一科，福建福州 350025

糖尿病患者受到高血糖的影响，机体多个系统的器官组织均会受到损害，进而诱发相关并发症。高血糖所引发的血管病变和神经病变，则会导致足部应力的增加，进而对足部软组织、骨关节形成损害，引起糖尿病足的发生。糖尿病足会出现足部疼痛、肌肉萎缩等症状表现，足部皮肤组织的柔韧性降低，容易发生开裂、破损[1]。糖尿病足慢性溃疡的形成，皮下深层组织发生损伤，增加了患者的痛苦，极大地妨碍患者的日常生活。在糖尿病足慢性溃疡的临床治疗中，可以采取胫骨横向骨搬移术，通过移动胫骨、牵拉骨皮质方式，重建下肢血液循环，能够增加血管内皮生长因子，有助于促进溃疡面的修复，进而减轻患者的痛苦。为了帮助患者尽早摆脱糖尿病足慢性溃疡的困扰，回归正常的生活在实施手术治疗的基础上，还应该持续进行护理干预，提高患者的身心舒适程度，加快患者的术后恢复，进而提高手术治疗效果[2]。该文于该院2018年5月—2019年4月的患者中，随机选取72例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院收治的72例糖尿病足慢性溃疡患者，行分组对照研究（观察组和对照组各36例）。纳入标准：①经过该院伦理委员会签字批准，并经过患者及其家属的知情同意；②术前经体征检查、实验室检查以及影像学检查确诊，符合《中国糖尿病足诊治指南》（2017版）中的诊断标准；③符合胫骨横向骨搬移术指征。排除标准：①重症肝肾疾病；②恶性肿瘤；③凝血功能障碍；④对于手术不耐受。观察组中，男女患者比例为20/16，年龄39～75岁，平均年龄（55.37±4.78）岁。对照组中，男女患者比例为21/15，年龄范围为37～78岁，平均年龄（55.47±4.93）岁。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 在72例糖尿病足慢性溃疡患者中，均实施胫骨横向骨搬移术。术前，通过药物治疗、饮食调理等方式，有效控制血糖水平，维持在正常、稳定的范围内。经过下肢动静脉超声检查，了解下肢血管状况。检查患者足部溃疡创面，予以清创处理，将坏死组织清除。胫骨中下1/3处，作手术切口。在小腿前内侧标记拟截骨的位置。手术切口长度为10～12 cm，剥离骨膜与皮肤。在截骨的边缘钻孔，将2枚不锈钢针植入截骨块，搬移骨块，予以外固定处理，安装胫骨横向骨搬移装置。完成手术操作后，缝合手术切口、包扎，行负压封闭引流。术后7～10 d，进行骨搬移操作，搬移1mm/d（4～6次/d），持续搬移2周后维持观察3 d，进行回搬操作，搬移1mm/d（4～6次/d），逆向搬移2周后，予以固定。固定4周后拍摄X线片，观察骨窗的愈合情况，将外固定拆除。

1.2.2 护理方法 对照组（常规护理）：观察患者的创面愈合情况，加强对创面部位的防护，避免受到刺激、压迫和污染，做好足部护理工作，保持清洁，同时针对降糖药物、抗感染药物的使用，进行指导。

观察组（综合护理干预）：①心理护理：密切关注患者的情绪状态，了解其对于糖尿病足慢性溃疡的感受，询问其对于胫骨横向骨搬移术的想法和态度。针对患者关心的问题，护理人员应该耐心予以解答。结合预后良好的病例，讲解糖尿病足慢性溃疡的发生机制和治疗方法，介绍胫骨横向骨搬移术的原理、预期疗效，增加患者对于手术疗效的信心，能够以更加积极的心态面对治疗。同时介绍胫骨横向骨搬移术治疗过程中可能出现的疼痛、肿胀的等不适症状，并说明发生原因、影响因素，讲解预防措施，让患者做好心理准备，能够冷静面对，避免产生焦虑、不安的情绪。在舒适、安静的环境中，患者可以得到良好的休息，保持身心状态的放松，可以在一定程度上缓解其紧张感。护理人员和患者家属在陪护的过程中，能够积极鼓励患者，给予其心理支持。帮助患者保持良好的精神状态，自觉、主动地配合治疗和护理工作。

②康复训练：在患者的术后恢复期间，为了加快溃疡创面的愈合，需要展开肢体功能康复训练，促进其患肢感觉功能、活动功能以及皮肤微循环的恢复。在护理人员的指导与协助下，患者在床上活动其足趾、踝部关节，做屈伸动作。然后进行双腿伸直、抬高，做压膝、股四头肌等长收缩运动，持续训练20～30 min（3～5次/d）。根据患者的恢复情况，早期下床活动，借助助行装置行走，逐渐增加行走距离。

③饮食管理：根据患者的血糖变化情况制定饮食计划，确定需要补充的总热量，合理进行饮食搭配。选择富含优质蛋白、高纤维的饮食，每日食用300～500 g粮谷类食物，补充蛋白质和碳水化合物。限制脂肪的摄入量，少量进食水果，选择果糖含量较高的苹果、柑橘、桃、菠萝等水果，增加维生素、纤维素补充的同时，血糖升高较为缓慢。营养的充足补充，对于促进创面愈合有着积极的影响。

④延续性护理：将微信作为护患沟通的工具，方便护患之间的沟通和交流，可以进行语音对话，也可以通过视频通话进行面对面的沟通。同时与患者家属进行沟通，说明患者出院后的注意事项，进而得到患者家属的支持与配合，对于患者的日常生活进行监督和提醒。该过程中，护理人员能够具体了解患者出院后的恢复情况，掌握患者的日常生活状态，可以在作息安排、饮食、运动锻炼等方面给出建议，并为患者答疑解惑。建立微信群，或是建立微信公众号，向其中发布有关糖尿病足慢性溃疡康复护理的相关信息，说明糖尿病患者的饮食宜忌，推荐以利于控制血糖稳定和促进创面愈合的食谱，介绍功能锻炼方法，在运动方式的选择上提出建议，以图文或视频的形式呈现，方便患者及其家属学习。让患者认识到规律作息、合理膳食以及坚持运动锻炼的重要性，能够保持情绪稳定，自觉配合护理工作，并加强自我管理。

1.3 观察指标与评价标准

①术后恢复效果：糖尿病足慢性溃疡患者接受胫骨横向骨搬移术治疗后，检测护理前后的患肢创面面积，同时进行踝部动脉压、肱动脉压的检测，记录ABI，ABI≤0.9时，说明存在下肢外周动脉疾病，ABI的提升，反映出患者踝肱功能的改善。另外，统计两组患者的创面愈合时间、住院时间。②情绪状态：应用焦虑自评量表（SAS），对于患者的焦虑情绪的严重程度进行评价，SAS评分越高，说明患者的焦虑情绪越为严重。③满意度：自制满意度调查表（0～100分），调查了解患者对于护理操作、健康教育、康复训练、饮食管理等方面护理工作的满意度程度，统计对于护理效果感到十分满意（＞85分）、满意（60～85分）和不满意（＜60分）的患者比例。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者护理后血糖水平对比

对比两组患者接受综合护理干预和常规护理后的血糖水平，对照组患者FPG（8.27±1.96）mmol/L，观察组患者FPG（7.05±1.58）mmol/L，差异有统计学意义（t=2.908，P＜0.05）。对照组患者2 hPG（10.77±2.37）mmol/L。观察组患者2 hPG（9.10±1.61）mmol/L，差异有统计学意义（t=3.497，P＜0.05）。

2.2 两组患者术后恢复情况对比

观察两组患者的术后恢复情况，在胫骨横向骨搬移术治疗后，对比综合护理干预（观察组）和常规护理（对照组）患者患肢创面大小、ABI指标，观察组患者的术后恢复效果更好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的术后恢复情况对比（±s）

表1 两组患者的术后恢复情况对比（±s）

组别 患肢创面大小（mm2）护理前 护理后ABI护理前 护理后观察组（n=36）对照组（n=36）t值P值119.87±19.75120.25±22.8331.49±7.0558.17±8.340.49±0.070.52±0.090.89±0.050.78±0.070.076＞0.0514.657＜0.051.579＞0.057.672＜0.05

2.3 两组患者创面愈合时间、住院时间和情绪状态评分对比

对比综合护理干预（观察组）和常规护理（对照组）糖尿病足慢性溃疡患者术后恢复时间（创面愈合时间、住院时间）和情绪状态（SAS评分），观察组患者的创面愈合时间、住院时间比对照组短，SAS评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者创面愈合时间、住院时间和情绪状态对比（±s）

表2 两组患者创面愈合时间、住院时间和情绪状态对比（±s）

组别 创面愈合时间（d） 住院时间（d） SAS评分（分）观察组（n=36）对照组（n=36）t值P值23.14±2.5829.45±3.6429.95±2.5536.39±3.0638.74±3.4647.22±4.088.486＜0.059.701＜0.059.511＜0.05

2.4 两组患者护理满意度对比

对比两组患者对于综合护理干预和常规护理效果的满意程度，观察组患者的护理满意度（97.22%）高于对照组（77.78%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的护理满意度[n（%）]

3 讨论

糖尿病足是糖尿病患者的常见并发症之一，患者足部常伴有运动神经、感觉神经损伤，进而形成运动功能障碍，伴随有显著的疼痛症状，影响患者正常的行走[3-4]。随着病情的进展，患者足部出现慢性溃疡，引起深度损伤，加剧了患者的痛苦，同时也会更加感染、骨髓炎的发生风险，严重危害患者的健康，甚至存在截肢的风险。因此糖尿病足慢性溃疡患者需要及时接受治疗，目前临床一般采取手术治疗方法[5-6]。在糖尿病足慢性溃疡的手术治疗中，胫骨横向骨搬移术是一种良好的选择[7-8]。在手术治疗的过程中，通过胫骨骨牵伸的方式，刺激血管内皮生长因子的大量释放，激发细胞增殖，进而促进受损组织的修复。在牵张搬移骨块的过程中，可以有效促进毛细血管生长，进而重建足部血液循环，改善血运状态，对于足部溃疡创面的愈合有着积极的影响[9]。

在胫骨横向骨搬移术治疗期间，实施综合、全面的护理干预，可以加快患者的术后康复进程，减轻患者的痛苦，同时缓解其精神压力，进而改善患者的预后[10]。加强对创面组织的防护，避免受到压迫和刺激，减轻患者的疼痛和不适症状。同时保持创面及周围皮肤组织的清洁，及时清除分泌物，避免创面受到污染，降低感染风险，确保创面可以快速、良好的愈合[11-12]。同时开展肢体运动功能康复训练，活动下肢各个关节部位，改善其感觉功能、活动功能以及皮肤微循环，有效促进足部血液循环，进而加快创面愈合。加强饮食管理，在控制血糖稳定的基础上，维持营养的充足供给，增加蛋白质、维生素、纤维素的摄入[13-14]。关注患者的情绪变化，做好健康宣教和手术指导工作，减少患者对于自身病症和手术治疗的担忧和顾虑，缓解其焦虑情绪。同时给予心理支持，用于激励和鼓舞患者，增加患者对于治疗康复的信心，保持良好的心理状态；在患者的积极配合下，各项治疗、护理工作均得以顺利开展[15]。延续性护理的开展，则是让患者出院后，可以持续获得优质的护理服务，有助于糖尿病足慢性溃疡术后的良好恢复[16]。

该研究结果显示，经过综合护理干预后，观察组患者的患肢创面大小由（119.87±19.75）mm2缩小至（31.49±7.05）mm2，ABI由 （0.49±0.07）提 升 至 （0.89±0.05），97.22%的患者对于护理效果感到满意，SAS评分为（38.74±3.46）分。而经过常规护理干预后，对照组患者的患肢创面大小由（120.25±22.83）mm2缩小至（58.17±8.34）mm2，ABI由 （0.52±0.09）提 升 至 （0.78±0.07），77.78%的患者对于护理效果感到满意，SAS评分为（47.22±4.08）分。相比之下，综合护理干预的开展，对于加快患肢创面愈合和踝肱功能改善方面有着积极的促进作用，能够让患者获得满意的治疗体验，可以有效改善患者的情绪状态。与此同时，观察组患者的创面愈合时间和住院时间分别为 （23.14±2.58）d和 （29.95±2.55）d，明显比对照组更短（P＜0.05），充分反映出综合护理干预对于糖尿病足慢性溃疡患者胫骨横向骨搬移术后恢复的积极影响。

综上所述，糖尿病足慢性溃疡患者的临床治疗期间，实施胫骨横向骨搬移术治疗，配合以综合护理干预，可以有效加快溃疡创面的愈合，改善患者的肢体功能。