甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的效果

黄海燕

吉林省省直干部保健室医务科，吉林长春 130000

随着人们生活水平的提高，饮食结构和饮食习惯也发生了较大变化，高糖、高热量饮食，缺乏运动的生活状态导致了2型糖尿病的发生。目前临床对于该病的治疗方案相对比较完善，但是如何选择药物安全性较高、效果较好的治疗方案则是临床关注的重点问题[1-5]。由于2型糖尿病患者机体中尚存一部分胰岛素功能，甚至是胰岛素分泌正常但是利用率较低，因此导致胰岛素相对缺乏的情况。针对此种情况临床指出，可在疾病发生初期尽早应用胰岛素强化治疗，以更好地对胰岛素功能进行改善，控制血糖水平的上升。但目前临床降糖药物较多，需要选择效果好、安全性高的药物干预方案，该研究将2019年3月—2020年3月期间就诊于该保健室的90例2型糖尿病患者作为该次研究对象，并采取了甘精胰岛素联合阿卡波糖的治疗方案，观察期临床应用效果以及药物应用情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取就诊于该保健室的2型糖尿病患者90例作为研究对象，男56例，女44例；年龄45～68岁，平均（56.5±2.6）岁；病程1～12 d，平均（6.2±0.6）d；BMI为20～28 kg/m2，平均（24.2±1.3）kg/m2。所有患者入组时均明确阅读了知情同意书，且自愿签字入组。该次研究经过了该保健室伦理委员会的同意和批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①入院后经临床观察后符合《糖尿病指南》中关于2型糖尿病的诊断标准[6-9]；②胰岛素β细胞抗体检查为阴性；③患者意识清楚、语言表达能力以及理解能力正常，且能够配合完成治疗。排除标准：①患者入组前采用了其他降糖方案；②合并严重的心血管疾病、器官衰竭以及严重感染疾病；③存在沟通障碍的患者。

1.3 方法

所有患者入组后均采取馒头餐试验，具体操作如下：患者保持持续空腹12 h以上，在次日清晨抽取空腹静脉血，静脉血抽取完毕后嘱患者进食2个馒头（100 g面粉），记录吃第一口馒头的时间(10 min内吃完)；吃完馒头后每隔1 h抽血1次查血糖，共计检测3次血糖以及胰岛素C肽水平。抽取血液标本后，给予阿卡波糖（国药准字H20020202，规格：50 mg）和甘精胰岛素（国药准字J20140052）治疗。阿卡波糖应用方法：初始剂量为50 mg/次，3次/d，首次应用之后逐渐增加到0.1 g/次，3次/d。甘精胰岛素给药方式为皮下注射，剂量根据患者的血糖水平进行调整，如果空腹血糖水平在9mmol/L以上，则胰岛素剂量为8 U/d；如果空腹血糖水平11mmol/L以上，则胰岛素剂量为10 U/d；如果空腹血糖水平在14mmol/L以上，则胰岛素剂量为12 U/d，在医生指导下调整甘精胰岛素的剂量。所有患者治疗时间均为连续3个月。

1.4 观察指标

观察两组患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）以及三酰甘油（TG）水平；检查β细胞功能情况，观察指标为胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛β细胞功能指数（HOMAβ）、0～10 min时胰岛素曲线下面积（AUC0～10）、1～3 min急性胰岛素对葡萄糖的分泌反应（AIR1～3）。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血糖和血脂相关指标对比

治疗后FBG、2 hPG、HbA1c、TC、TG水平明显有所降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后血糖和血脂相关指标对比（±s）

表1 治疗前后血糖和血脂相关指标对比（±s）

时间FBG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c(%)TC（mmol/L）TG（mmol/L）治疗前（n=90）治疗后（n=90）t值P值12.01±3.066.16±2.0416.25±2.628.85±2.015.93±1.025.62±1.0315.090＜0.00118.368＜0.0019.32±2.056.02±1.0113.645＜0.0012.0280.0403.52±1.111.91±0.4112.907＜0.001

2.2 治疗前后患者β细胞功能变化

表2 治疗前后患者β细胞功能变化比较（±s）

表2 治疗前后患者β细胞功能变化比较（±s）

时间 HOMA-IR HOMA-β AUC0～10 AIR1～3治疗前（n=90）治疗后（n=90）t值P值3.12±0.252.44±0.1522.126＜0.00112.33±2.0357.62±6.2546.25±6.34135.56±32.58-1.15±0.217.92±2.0568.383＜0.00125.526＜0.00141.754＜0.001

治疗后患者的HOMA-IR、HOMA-β、AUC0～10以及AIR1～3水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

2型糖尿病是最常见的糖尿病类型,由于多发于成年,又称成人发病型糖尿病[10-12]。该病由多种病因导致体内胰岛素分泌不足或者人体不能有效利用胰岛素,从而出现血糖水平持续升高,在高血糖的体内环境中,大血管、微血管、神经等都会发生病变,进而危害心脏、肾脏、眼睛等器官，因此及时采取有效的干预措施对患者来讲具有重要意义。目前临床治疗2型糖尿病的方案较多，同时效果也不尽相同，为此笔者采取了甘精胰岛素联合阿卡波糖的治疗方案，并观察其具体应用效果，同时对甘精胰岛素和阿卡波糖的作用机制进行研究[13-22]。

从治疗效果方面来看，该次研究显示，治疗后患者的FBG水平由（12.01±3.06）mmol/L降低到（6.16±2.04）mmol/L，同时2 hPG水平也从（16.25±2.62）mmol/L降低到（8.85±2.01）mmol/L，均出现了明显的降低（P＜0.05），与郭丹等[23]治疗后患者的FBG水平由（11.92±2.98）mmol/L降低到（6.07±1.96）mmol/L，同时2 hPG水平也从（15.89±2.31）mmol/L降低到（8.27±1.97）mmol/L结果一致，此结果显示了甘精胰岛素联合阿卡波糖对于血糖的良好控制效果。从TC和TG方面来看，治疗后TC和TG水平也而出现了明显的降低，此结果说明了该治疗方案有效地改善了患者的血脂情况。在相关研究中也指出[24]，2型糖尿病的发生情况与胰岛β细胞功能降低有一定关系，患病后患者处于长期胰岛素抵抗后，以及糖脂毒性影响可能会对β细胞造成伤害，因此该病的发生和进展主要与β细胞功能衰退速度有一定关系。而在该次研究中也显示，治疗后患者的HOMAIR、HOMA-β、AUC0～10以及AIR1～3水平得到了明显改善，结果再次证明了该治疗方案对于β细胞功能衰退程度的缓解。

之所以该治疗方案得到了较好的治疗效果，主要与甘精胰岛素和阿卡波糖的药物作用机制有关，现从药物机制角度对该治疗方案进行分析。甘精胰岛素是利用现代DNA技术合成的一种人胰岛素类似物，其可推动血液循环中葡萄糖进到肝脏、肌细胞、脂肪组织以及其他组织体细胞生成糖元，使血糖值减少,推动人体脂肪及蛋白的生成。甘精胰岛素能推动全身组织体细胞对葡萄糖的摄入和运用,并抑制糖原的溶解和糖原异生,因而,甘精胰岛素有降低血糖的功效[25-30]。甘精胰岛素能推动人体脂肪的生成与存储,使血中三酰甘油降低,另外抑制人体脂肪的溶解空气氧化，因此其具有较好的降脂作用。阿卡波糖是一种α-葡萄糖苷酶抑制剂，进入机体后可对多糖碳水化合物以及双塘等进行降解，同时出现剂量依赖性的延缓吸收，因此其可以保证用药后血糖的平稳。因此甘精胰岛素联合阿卡波糖在2型糖尿病的治疗中获得了较好的应用效果。

综上所述，甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的效果较好，且药物作用安全，不良反应较小，值得应用和推广。